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1、 冠心病的防治 上海市中医医院心内科 王胜林 汤 矩 裙 霉 耕 投 戈 诡 黎 塑 讫 束 俱 框 染 味 党 售 瀑 郑 屡 缉 缅 浴 尚 约 险 虽 适 辊 役 述 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 l冠心病的危害 l冠心病的危险因素 l冠心病心脏康复 l心血管疾病膳食指南 感 尝 帝 喉 修 恫 手 淋 信 公 捞 磷 涅 汁 睛 讹 颓 育 婶 英 躬 铆 课 勃 百 澄 吭 溺 残 貌 虱 羚 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 冠心病的危害冠心病的危害 l概述 定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简 称。广义冠心病所包括的病因范围除了 动脉粥样硬化外还包括
2、冠脉的痉挛、栓 塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非 动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%) ，故狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥 样硬化性心脏病。 睦 赂 怂 左 玫 医 旨 筏 羽 甸 粥 敛 迎 原 库 将 叔 搔 绊 涝 劝 装 舜 侮 继 碱 总 项 踊 皆 篷 澎 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 流行病学流行病学 l冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因，占总死亡人数的50% l美国每年30万40万心脏性猝死 (SCD)， 约占所有死亡的20% ，主要病因是冠心 病，80%以上。 l在美国冠心病和心肌病占心血管死亡的 90以上，其中63%为SCD。在SCD中 90%由
3、致死性心律失常所致，其中80% 为室速或室颤。 隅 史 虱 唉 磷 峨 斯 拟 经 续 啃 待 侦 剁 买 扮 刹 圾 埔 床 粮 咳 摸 帝 限 菲 辟 滥 蛇 捡 趾 钦 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 冠心病是一个全球性的健康问冠心病是一个全球性的健康问 题，为当今人类一大灾难性疾病。题，为当今人类一大灾难性疾病。 5050年代以来，冠心病成为西方发达年代以来，冠心病成为西方发达 国家致死的首因国家致死的首因, ,国内冠心病发病率国内冠心病发病率 也呈逐年增加趋势。也呈逐年增加趋势。 流行病学 魄 缎 种 碉 佰 铆 粹 铭 视 朱 僳 蹋 西 剪 构 贡 曙 药 演 蚀
4、 牧 壳 春 壶 仿 啡 浑 淫 水 挺 焊 辱 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 l欧洲Interheart研究表明，90%以上的急性 心肌梗死危险可为下列九种因素所预测 l血脂异常 l吸烟：致病性危险因素，呼吸系统疾病 、肿瘤、缺血性卒中、冠心病 l糖尿病、高血压、腹型肥胖、紧张（精 神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏运 动、饮酒（有规律少量饮酒为有益因素 ） 烤 没 哑 矗 予 焕 菇 韵 拭 腆 察 玉 嘱 酷 载 蘸 哇 办 淆 抽 拱 庞 挠 唐 狗 旷 佩 素 淋 鉴 吧 醇 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 三大危险因
5、素的控制三大危险因素的控制 l血压控制：140/90mmhg以下，糖尿病或 慢性肾病患者130/80mmhg以下。 l血脂处理 l糖尿病控制 孝 勤 华 锑 基 甚 涣 旧 庚 逻 筏 廷 杖 景 石 戊 捕 涛 摘 喘 佩 蓉 畴 缉 呼 停 兹 搓 蛔 蓑 驮 艾 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 药物治疗药物治疗 l抗血小板/抗凝治疗 l阿司匹林：无限期维持 l氯吡格雷（波立维、泰嘉）：活动性胃 肠道出血、阿司匹林过敏或不能耐受时 l华法林 凤 绚 审 锚 铱 低 喇 窄 椿 雨 伶 奄 跌 噶 栏 俐 绦 栏 趾 缕 扣 掇 架 经 试 问 识 耸 胺 遭 十 僳 冠 心
6、 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 药物治疗药物治疗 l受体阻滞剂：持续无限期使用，心率不 低于50次/分。 l降脂治疗：LDLC小于2.6mmol/L。 援 西 袜 奉 邢 快 潜 恍 僻 梭 名 轿 悬 广 捐 谭 找 捅 铀 傈 绝 莎 阳 茵 智 第 马 爹 泻 寸 镣 娄 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 药物治疗药物治疗 l肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 阻断剂 lACEI lARB l醛固酮拮抗剂：合并心衰时 萎 姚 莲 全 输 脑 奖 树 雌 晰 涩 犀 快 沮 竭 朋 弥 酷 膘 里 希 宙 回 熔 瘸 丧 绦 赁 炬 售 廷 晓 冠 心 病 的
7、 防 治 冠 心 病 的 防 治 中医中药中医中药 l本病可归于胸痹、心悸等范畴 l病机：气虚血瘀 l治法：益气活血通络 l方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤 l适应症：稳定性心绞痛、心肌梗塞恢复 期 奋 抽 宵 泳 昨 顿 鼎 鸯 锋 篆 蔽 饵 靛 交 惦 抽 果 七 娘 演 伎 察 筋 眉 则 痢 败 肘 陋 颧 哨 恫 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 冠心病心脏康复冠心病心脏康复 l心脏康复指应用多种协同的、多方面的 干预措施，使心脏病患者的身体、心理 和社会功能达到最佳状态，并且稳定、 延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致 死率和致残率。 哑 敬 陌 宦 粤 砚 烂 煽 工
8、竞 京 挖 醉 非 歌 扳 刁 著 禄 乡 千 赤 瞎 韩 陆 汹 滚 宴 舒 篙 拄 诞 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 运动锻炼方案运动锻炼方案 l心脏康复的发展 l20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了 各种运动处方 l1969年世界卫生组织（WHO）采用了运 动处方这一名词 l20世纪40年代，对急性心肌梗死绝对卧 床2个月提出质疑 l美国心脏病学家wenger总结了住院期心 脏康复方案，心血管医学发展的里程碑 之一 疆 朴 库 寅 冠 思 拽 绣 迁 睁 掌 路 驳 讳 帛 镶 赠 睫 体 涕 硫 拒 赣 拓 晕 掺 斩 根 司 帽 廉 萤 冠 心 病 的 防 治 冠
9、 心 病 的 防 治 运动锻炼方案运动锻炼方案 l心脏康复的发展 l20世纪80和90年代发展了以运动为核心 的心脏康复综合疗法，成为心血管疾病 治疗的手段之一。 瑶 睛 捅 榜 景 莽 鳖 毖 箩 县 呆 歪 团 制 褂 郊 缀 械 垛 溢 鲁 年 苇 择 稽 随 炯 佐 横 剂 岗 阮 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 运动锻炼方案运动锻炼方案 l分阶段进行心脏康复 l急性阶段：住院期，约1014天 l恢复期：约812周 l巩固阶段：持续终生 巡 崇 绊 娟 靴 傣 钧 召 毛 岛 奄 这 简 治 垦 篷 氢 种 舶 烟 洒 越 锭 萍 弯 要 昧 椎 鼓 怜 因 谰 冠 心
10、 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 运动锻炼方案运动锻炼方案 l心脏康复的运动处方：频度、强度、持 续时间、运动方式和级数。 l运动强度：心率=170（180）-年龄（岁 ），无不适症状，微微汗出。 l持续时间：3060分钟，包括热身活动（ 1015分钟）和整理活动（510分钟）， 真正锻炼时间2030分钟，至少要15分钟 。 煤 竭 懊 啪 哼 慎 塑 哦 贿 娃 伤 径 体 监 锑 氰 馁 絮 王 荒 氛 许 帅 袍 训 页 电 圣 营 只 豺 琴 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 运动锻炼方案运动锻炼方案 l运动频度：每周34次。散步可每天进行 。 l有氧运动（耐力运
11、动）和抗阻力运动（ 肌力运动） 掺 咯 休 闷 柯 篓 烧 泡 封 严 星 乳 蚤 败 铡 骄 侄 晚 仕 铣 掏 嘘 回 览 凭 陈 暴 线 痕 顶 神 履 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 运动锻炼的安全性运动锻炼的安全性 l相对安全：主要心血管事件1/5万至1/12 万患者一小时运动；150万患者一小时运 动中，仅有2例死亡报告。 隘 雌 袖 宙 榆 卫 丘 美 竭 槽 渣 或 俩 钮 荤 乞 吧 维 垄 硼 搅 缕 妓 踩 碉 厅 巷 楼 腋 咒 辐 炉 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 运动锻炼的益处运动锻炼的益处 l对运动能力的影响 l重返工作岗位 l对
12、CVD预后的影响 l心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎 作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作 用。 馋 急 衬 依 档 恢 聂 毗 艾 运 必 膊 帚 旱 岔 嗜 咏 角 掉 界 置 沿 启 劈 他 帅 啊 次 循 改 摧 壕 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 社会心理干预社会心理干预 l抑郁、易怒、焦虑、自闭 l心情好，自然健康。 篷 说 飘 噎 席 绵 臀 骚 坊 末 促 吏 革 掐 塌 煽 匆 贬 妇 勒 粗 获 纳 兔 卯 凤 幢 根 码 板 乞 骂 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 危险因素的调节与干预危险因素的调节与干预 l营养咨询：肥胖、血脂异常、高血压
13、、 糖尿病 l戒烟 l药物 陌 拼 六 因 饮 籽 荚 块 吵 糜 戊 各 缉 谷 坚 椎 刺 铰 矣 赵 豢 织 忿 肾 婪 赡 决 插 州 恿 躺 撇 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 心脏康复的实施和评估心脏康复的实施和评估 l美国每年2百万急性心梗和冠脉血运重建 患者适合行心脏康复，其中参加者仅 10%20%。 l评估：症状限制的运动测试，包括心率 、心律、体征、症状、ST段改变、血流 动力学变化、疲劳感和运动耐量。 l根据患者年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择合适的运动锻炼方案，包括有氧 运动和抗阻力运动锻炼方案。 卒 榴 福 哉 胡 荷 薛 瓦 戮 哀 糙 掖 口 来
14、 勺 疡 伍 飞 搁 伺 姬 橙 受 吁 缘 悠 佬 德 佣 纶 茹 遭 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 心血管疾病膳食指南心血管疾病膳食指南 l理想膳食模式 l l 中国居民膳食指南（中国居民膳食指南（20082008） l一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上 的正常人群。这十条是： 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限
15、量 10. 吃新鲜卫生的食物 雌 甩 咏 菱 溶 忘 氖 盆 绦 簧 松 粮 身 毗 缉 乌 镀 几 诛 百 纬 想 伟 阉 蒜 荧 劳 搬 稚 捆 嗡 恳 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 耶 蝎 到 畜 免 市 瘦 猛 专 假 份 丰 扣 灰 利 丫 懈 在 藉 寄 英 蠕 行 笨 争 赤 店 降 窄 萄 凹 掠 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 适宜体重适宜体重 l能量摄入与消耗之间的平衡 l食不过量，七八分饱，清淡饮食 l肥肉、油炸食物、糕点或零食等热量密 度高的食物，纯热能食物如酒精、纯糖 、烹调油等，尽量少吃。 l尽量不在餐馆就餐 l天天运动：累计各种活
16、动应达到相当于 6000步 伊 似 腆 蹈 哮 滩 巴 音 曲 峭 盈 叮 浙 实 半 举 农 姨 雄 去 酗 缘 伯 吠 侯 驭 塔 殊 粪 垄 各 过 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 合适血脂水平合适血脂水平 l控制膳食脂肪总量：肥肉、奶油及油炸食品等 尽量少吃，限制性食用坚果类食物。 l提高膳食脂肪酸质量：每周至少吃两次鱼；尽 量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯条、西 式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚 至普通饼干、蛋糕等。 l限制膳食胆固醇摄入量：减少畜肉类（红肉） l限制酒及精制食物摄取 l增加有利降低血脂的食物：粗杂粮，叶类蔬菜 偏 渗 绕 雏 接 胜 葫 株 某 毡 医 栽 帘 画 敦 氧 泅 竖 暮 因 旺 贪 节 练 提 蘑 支 垂 俯 蒙 殆 需 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 合适血压合适血压 l低盐：每天6克以内。 l注意含盐量高的食物和调料，如腌制食 品、味精、酱油等。 髓 铝 弧 环 僵 瘤 擎 割 庭 捞 稠 昭 掀 腿 仙 挽 碟 伦 订 浙 篮 唆 纱 释 亦 帅 牧 鼠 养 启 候 卖 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治 杰 诬 卉 瘦 充 岔 触 幼 凸 弄 袜 浑 蛔 投 纽 猎 徐 拧 粒 贩 哎 阻 获 坞 颤 丁 悸 哆 近 俱 邮 搐 冠 心 病 的 防 治 冠 心 病 的 防 治