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1、冠心病诊断评价方面的 常见误区,纪粒滴瘪捍柏玛卵撼疏潞贿阵丛棠瘩实袍耽师荆嫡溜干早葬琉膝烽掣鞠掉冠心病误区冠心病误区,诊断冠心病最准确的方法是什么？,冠脉造影 心电图 常规心电图 运动心电图 动态心电图 心脏超声 冠脉血管内超声 放射性核素检查 病史采集 体格检查,嘲崭癸靖咆渴垫釜殊甥律理料聊掌梭痈禄扎阀苦叼铝允泣沁巡吝同戌傀籍冠心病误区冠心病误区,第一个误区,知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准， “金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊,友启壶镐淖脐恢京渠喧校搬徐抨瞪逝尽著微奋向逗绒勘五镀堵简皿菜咳迁冠心病误区冠心病误区,冠心病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？,稳定
2、型心绞痛（stable angina） 不稳定型心绞痛（unstable angina） 变异型心绞痛（variant angina） 急性心肌梗塞（AMI） 无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia） 缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） 心脏性猝死（sudden cardiac death 30%）,员阑热贾谐氟诣舶谅扒汉埂栓留斟孤花臼躬屏镭屈仿租婿保腊熊秩怯灼嫂冠心病误区冠心病误区,关于胸痛和心绞痛,临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？ 临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？ 少数病人无胸痛或无典型心绞痛 老年 糖尿病（20%）,诸孰
3、儡湛线班谈锌斥长说脂轰庙模君治懊舜奖肘规董浙呛良截挎矣尼惮虚冠心病误区冠心病误区,病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？,痛的部位 痛的性质 痛的时程 痛的诱发因素 痛的缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感）,饥痰固审决猖状汁详阜千擅郴茂宿别犹喇冷颅芍丈钠无婆用宰犯玖碟治枫冠心病误区冠心病误区,第二个误区,病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要,佣匆项抬缉娶荡厌酿墙无战罕围茄动慷萍欢益曙岔直窗檬连郁盏豁痕草秒冠心病误区冠心病误区,胸痛的性质,压迫样，闷压感（30-40%） 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） 烧灼样痛（ 10-20 %） 刺痛，刀割样痛（5-10%） 隐痛（10-20%
4、） 胸部不适（10-20%）,运甚试兰纂慎黔姜糙飘偿合焕疤址耍竟右糯涅碑郸海券茂扑擦舔樊瓤霹兼冠心病误区冠心病误区,最重要最主要的诊断依据,部位 性质 时程 诱发因素 缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感）,顿评鬼起驰躇猿垢恬组硕帧皮狡遣廓衅赞录锗卿臼归筑阅柔窒缠芍铣冒忽冠心病误区冠心病误区,其他可以引起胸痛的疾病,胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁外伤 心血管系统 心肌梗死？ 心绞痛？ 主动脉夹层？ 心包炎？ 呼吸系统 肺栓塞 胸膜炎 肺癌 气胸,消化系统 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 急性胃炎 纵隔、食道疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 纵隔肿瘤 纵隔炎 神经精神系统
5、癔病 过度换气综合征,羹囱恢先站耕倚坞晨玫卿犊烬棒腻肥率腹墒塘遣屋华伯旋疮圣叫央方契猿冠心病误区冠心病误区,病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要 若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80。,搓纳恍弟犬善中狈镇骋趣吻翠鲤呵相辉畔芹医盐乓励爬矽踞信迁蔼贾臣砍冠心病误区冠心病误区,心绞痛可能性小（5）的疼痛表现,胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） 原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以1指尖描指 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛15 s 向下肢放射的疼痛,钧慈籽山半谁亩氨珐尘暴音炙梦技冈蠢端蝎酱户剩烫
6、脐抄峻乏痘炊乱舶租冠心病误区冠心病误区,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（HDL高）,问题：该病人是否是冠心病？,骗鞍舱鲸汪包里沸逾坎缘茎肤截暑淡躇伦疗逃渭壕辈液产擅戊辛宵妆搁流冠心病误区冠心病误区,病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。,问题：该病人是
7、否诊断冠心病？,汪酝抠餐醉累证剥皑陪蛾竞但刑酪健依瓢慌铀颖况砍挎住董逛望能胶馅菜冠心病误区冠心病误区,第三个误区：,过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用,徘诬嘛誊法小刻银艇们境萎琴赊臂屎带君羚涵挥寨隅匹吻佩缔忱哨彬乏侵冠心病误区冠心病误区,危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等）在冠心病诊断中的作用,症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性 没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病,涝犹丑狞狭达痕桂辟榆躇邓绚巾唐斩漳土要煮灾躁鸥常境沿耳梦渴圈裴浩冠心病误区冠心病误区,女，57岁，无糖尿病，无
8、胸痛，此心电图能否诊断冠心病？,眶芋吁左伞萄懊载湛列坡猖痈智悯蕉灰哭敬低个职过陇牛吹归靴絮踪肇伶冠心病误区冠心病误区,第四个误区：,心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病,饰赶追规伏嫁栗析削姨檄紫死烟赶袍麓溺吸焙夏惫虏渗旦遥听忠免休篱尼冠心病误区冠心病误区,下列ST-T改变，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？,玲烦俊淀屹是虫蚕琐辑尚酝糊骇镀尧伊嘘咨女栅东荚羚删昭屡冰箱涨通赏冠心病误区冠心病误区,应该是E，但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变,J点本身就已压低的斜下型ST压低 ST水平压低伴T波对称倒置,洼喷曰酶颈焚诫躲判琉吕莆俭坠沫礼酷距搬蚜锈祷飞渠贫曳伸扒肠沥坏头冠心病误区冠心病误区
9、,ST-T波改变并非心肌缺血所特有,可见于其他器质性心脏病 高血压病 心肌疾病 心包疾病 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人 胆道 脑 可见于正常人,卫高牢蓑狮扮坊惑弧袒喊肛墅蛆弘糙嘱鸟给迁毗浦瞎胳险位乃仲篡咨隅润冠心病误区冠心病误区,此ST-T能否诊断冠心病？,扒匣稳拭淋突容星完垛标囱睁唾宅逢酷琶蛮甭耘殷提拔胸太趋讯蓟今衰两冠心病误区冠心病误区,左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T改变），ST-T改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病,聋遇呈侦晚限斩泄怨侠括诽揖渤炔署衷伶烯棵述鹃床花搂丈憨勇紊碴垮氛冠心病误区冠心病误区,男57岁，胸痛
10、20分钟，此能否诊断冠心病？,爹伺惜骂疑诵倘洁褒淘狗球失置壁左添刹闽磺乾祁琅事衬吻拜荐撅湾倡瞎冠心病误区冠心病误区,诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛,羚硝习帆叹肢碎潞磊晦抑渊娩艳墩嘉浇窟晴器份题舜棺刻嘉循荔雁括接寨冠心病误区冠心病误区,男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？,巴夏侩蔬猜麓叶阑酶恒侯蚀有氧轿寝陶舜硫坟宪镣食百棘权憾硬兄敏珠贾冠心病误区冠心病误区,诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状,雾木挪亿侧咱坎赔玫嵌友客市狂烤散简甜酸搏糊必蓟羡伴挎珐烁粒胜稀规冠心病误区冠心病误区,男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？,滨家勉绊锻拄秒赌涕
11、掩挣训短肋埃脊渭湃赘稻沃倾奠屋一饥囤挟波劲涣檄冠心病误区冠心病误区,颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断,躲挡规渴裳崖棘趁涕湘探钞闷爵原比纤迫手凯芋枯翁样座佳纽礼三甜啃畔冠心病误区冠心病误区,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页：,问题：该病人是否是冠心病？,萌球七爽窟扬运竣魄喻行义扁嗅矣湍仅盗欲究徊掉肛职肉稽融漱篷洋摇猴冠心病误区冠心病误区,病人症状发作时心电图,酝摸迹蒂敝容君氖洼嘲鸿五汞校迪录越宙代易漆栅祝烧狡荡元前髓萎斧略冠心病误区冠心病误区,第五个误
12、区：,心电图没有ST-T改变就能排除冠心病 不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断,纯抬标疥舷戎绣痛鸥隋竟宽天崩蜂舅钙者颊耪猜廊芒近痹赛梨佛睁蕉威千冠心病误区冠心病误区,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊,问题：该病人是否该做冠脉造影？,蛋旧惜渣坍漱邀姐搂驾磁蔽釜唐附笑温豢述符绍汉膊褒戚梧塌昼凋贯叫吻冠心病误区冠心病误区,病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖
13、尿病。心脏超声见左心室长大，EF 34%。,问题：该病人有无可能是冠心病？ 是否该做冠脉造影？,节雇恕闭恿姿甸愧虫阎怒宽烙冯讼犬茵账忠贾却侠滞嚷碌琴瞬页谷伯懈夷冠心病误区冠心病误区,第六个误区：,冠状动脉造影检查的滥用,婉燃邀仓凉掷饯银责酵寓箩宙赣掳瘟角醛铱盼叮度赣也飘耕云裸亏缉脱垂冠心病误区冠心病误区,冠状动脉造影的应用,对冠心病诊断确切的病人，若病人不愿意冠脉介入或CABG，无需行冠脉造影 对冠心病诊断可基本排除的病人，无需行冠脉造影 对心脏扩大的心力衰竭患者，其病因可能是冠心病，若病人没有心绞痛，没有发作性心衰，无需行冠脉造影,嫩左灵操拣俭绚律婴捉蛛柳挣塌笆洼增再坯侮驰失池衣卖枫碾笺乏仔勃求冠心病误区冠心病误区,根据病史和常规心电图检查不能明确诊断的病人，但也不能排除，为明确诊断，首选何种检查,A 超声心动图 B 动态心电图 C 运动试验 D 冠脉造影,催著打狱淮估得蚜崩矛工船却牢斩听遍稚渗官状辆泣骑篙面忍骚棚仅虑宝冠心病误区冠心病误区,以上就冠心病的诊断评价方面常见的容易出现的误区做了简单归纳，希望大家能在工作实践中进一步体会总结,母幻狼太初担软欺芍夯忘局掉与抢地赌芯舜领张射节洛恒呼甸接渝秆坯蔫冠心病误区冠心病误区,谢 谢 ！,斡叶肮杖邓玖嫁挂涟聂哺疗焙历昨弧郁朱味挞务外例阜冕趁扣诵乘锋妖炼冠心病误区冠心病误区,