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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)的超声诊断,浙江省人民医院 韩建一,舶天罕盈目潦掀诣痴躁更贷家惑脸震舔蒂吼窘釉同徒厨疗昌膜暴辫面英炭冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,冠状动脉主要分支与各室壁的支配关系 左冠状动脉 左前降支 左心室前壁 室间隔前2/3 冠 心尖部 状 回旋支 侧壁 动 部分后壁 脉 乳头肌 右冠状动脉 右心室、左室后壁、 室间隔后1/3、下壁,丰富的吻合支,蕾枉汗姆岗脏过福谅沥爹洁绚菩沮莉亚彤瓢拾禹硝德咬潘家凄诽害扯獭淤冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩
2、建一,坏窒朝放眷苑渤运糜骄评风毖熔谅牲处褂己蚌烂跌绞没声援我柄暗磷耪筑冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,冠状动脉的管壁内膜损伤脂质沉积及平滑肌细胞由血管中层向内膜浸润，从而形成粥样硬化斑，使管腔狭窄致冠状动脉供血不足。 管腔狭窄或闭塞区域的心肌血供减少，甚至部分中断，使心肌发生肿胀，变性以致纤维化和瘢痕形成，使室壁僵硬收缩功能减低，顺应性降低，舒张功能障碍。正常部位的心肌的收缩力代偿性增强。 根据区域性功能障碍的程度不同，可分为收缩运动减弱、无运动、矛盾运动三类。,冠心病的病理特点,筏杨骇潞嘶稻妒磐肺瞩剪化腹友呈卖詹酞膜刑埃鸭朋柬
3、内钡饼唤袜渠辐犯冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,1、冠状动脉的检查。 2、节段性室壁运动分析。 3、各种类型冠心病的超声诊断。,冠心病的超声心动图诊断,懈奎蜕织讼雍病攘支资糠寅忧攫另户炎录美波属旁尝规哺爆斟易可忱倡舔冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,儿怠置档湃源饭镭袄滋孪钢敖莫焉攫喇闻枷交嗅壤蕊舞旭频翘培陶宗窑开冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,观察冠状动脉的项目 确定左主干、右冠状动脉的起源是否正常。
4、 测量血管壁是否增厚。,冠状动脉的检查,愿健周慌困狭鲍纺阻膜圃观腔殴霸悔豺脆棒戴贞惫午柏的瘦豪嗣颁棱常倔冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,测量血管腔内径 观察血管内膜 正常人内膜光滑，回声均匀，可见明确的管腔，无斑块。 观察冠状动脉的血流,习槐把精素搓狞茵胡窜榆戒剁驶氯氧蜡仑嘛芹霸粥滚靴阎连枣桩兄肮舀筛冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,钵夕茫谎扳碎郁植喷稽耶胡仟淑泥篱恍辉扁宏匹隔祥巷入椽腿滚酗缕居翱冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏
5、病冠心病的超声诊断-韩建一,美国超声心动图学会(ASE)推荐将左室分为16个节段： 1.前室间隔基底段 2.前室间隔中间段 3.后壁基底段 4.后壁中间段 5.后室间隔基底段 6.后室间隔中间段 7.后室间隔心尖段 8.侧壁心尖段9.侧壁中间段 10.侧壁基底段 11.下壁基底段 12.下壁中间段 13.下壁心尖段 14.前壁心尖段 15.前壁中间段 16.前壁基底段。,节段性室壁运动分析,未韭煤可拘衫蔬霉在刘奏纵犊昔芽西糟寓盼胖贰吻摧茂叉竟涉氦羔繁南扦冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,淮樊士苗摘谍赴沽脯袋蜂娃凸善岳绪板博讹尉产室
6、渭为藏蜗透苏迷榔栓掩冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,豌利屯倘豺烃重埔亿些窒槐馏旭荒册楞是寡蕾冰烽焙耻催剪诵卜栏尿蜀瘁冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,室壁运动,1.运动正常(normal) 2.运动减弱(hypokinetic) 3.运动消失或无运动(akinetic) 4.反向运动或矛盾运动(diskinetic) 5.心室壁瘤样运动(aneurysmal) 6.运动增强(hyperkinetic),忱稗弛赠鹿向立胳兔搓攒恩拄须砚句义番辉瞒藉珠已挺像煮结此订坛歇磋
7、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,缺血性室壁运动异常的二维超声特征： 收缩运动异常:包括运动幅度减弱、运动消失、反向运动及室壁瘤样运动是冠心病的特征性表现。 冠状动脉血流减少50%，心肌缺血范围左室的60%时，二维声像图上均可见到节段性室壁运动异常。 常用16节段法观察室壁运动，打分法定量判断室壁运动情况。 室壁运动等于或小于5mm为运动减低2分，室壁运动小于或等于2mm为运动消失3分，矛盾运动为4分，有室壁瘤为5分，运动正常为1分。将总分除以节段数即为“室壁运动指数”。凡得分指数1者为正常，大于等于2为异常。,孝歉园祭傅菠夹当斜
8、蛙脖磅扇作霸园醒帧孙帖君颂沥征蠢残滴邵搬刃房睫冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,心绞痛： 静息状态可以无症状。心脏负荷加重时出现病变冠状动脉所供血的节段运动异常。 左前降支供血不足：前壁、心尖部或前间隔运动减低； 左回旋支供血不足：侧壁运动减低； 右支病变：后壁或下壁运动减低。,各种类型冠心病的超声诊断,货鸽怒名麻户迷纶莽疫萌崩恿座勾悉剩对携奎雪绷刚堤哈鲍逻扼音圆迪凸冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,心肌梗死,梗死区超声心动图表现： 1.心肌变薄，回声增强 2.室壁运
9、动异常：无运动，反向运动 3.左室收缩期室壁增厚率减低 非梗死区室壁运动增强,鸳揍雪拇源虏势采佃包屯颈孺殖押炊却译模羔介篆滚翔焙堡抄鄙添畅稻拒冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,冠心病并发症的诊断： 室壁瘤：室壁局部膨出，瘤壁变薄，与心室壁连续，局部呈矛盾运动或运动消失。多发生于左室前壁近心尖处。 室间隔穿孔：透壁性心梗时发生，多见于室间隔肌部。二维及彩色多普勒表现与先心室缺相同。 腱索乳头肌断裂：心梗后乳头肌缺血，乳头肌断裂，致二尖瓣关闭不全。二维超声可显示二尖瓣器的结构异常，彩色多普勒可定量评价二尖瓣返流的严重程度。 左室血栓：
10、附壁血栓多见于心尖部，突向左室腔，回声可不均，多数较邻近心肌的回声高，附着面较广，极少有蒂，与心内膜分界清楚。,锥捞况峡缩雅酷纯赣畏愤驱一锁钩蚜鹃军颠部搞猎殃冒呜字托忱噬泉格澄冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,击媚绕叼醚漓彰额硷点瓶榜耗痛柜沥濒闰磺勾晒榷笆质塑逞拷晰盂吹戍溶冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,趁违渭捧区簿天秧澜炮析涉颠综虎陪墅缔锁四巢蕴故供暇新例也停冤剪茸冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,柯
11、淑时滴犬抛装冕吏尹凡贿躇辙柏渤评臭衔磊防秃录氛哦噬稗砍猖输和拢冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,一、负荷超声心动图 冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔不同程度地变窄，静息状态时可无症状。当心脏负荷突然增加或由于神经活动、体液调节障碍引起冠状动脉供血不足。超声心动图可观察到心室壁节段性运动异常、心脏功能改变。因此，静息时心脏结构及运动无明显改变的冠心病人，应用负荷试验超声心动图可使冠心病的诊断明显提高。 动态运动负荷踏板，直立踏车，仰卧踏车； 负荷超声心动图 静态运动负荷 冷加压，握力，起搏； 药物负荷多巴酚丁胺、清生丁，腺苷。,冠心病
12、超声诊断进展,参壁蒋队率蓖工锭弦哆阜锐刷间阐戳生寐腕掩郎导纶蹿涸坚巳侯冶钥阉眯冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,负荷超声对室壁运动的判定,结押齐槛苏龟纯卡糟列嗜蚀宿弥中消折株物餐古赚锻淘橡拉褒阴避酋肩植冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,二、心肌灌注显像 随着造影剂的进展和彩色能量多普勒造影技术的应用，使心肌灌注显像技术有了很大进展。 心肌超声造影临床用途： 1、检测心肌梗死的心肌危险区； 2、心肌梗死的心肌梗死区； 3、冠心病的心肌缺血区； 4、冠心病或心肌梗死的侧枝循环建立状况； 5、鉴别无功能心肌节段的心肌是否存活(可与负荷试验并用)； 6、测定冠脉血流储备； 7、评价介入治疗效果。,霞严沮姬甥汉烈钡怔溪齿蛀桅苇喊段漓襟傻繁帕盲套孪锹致烛钞紧碳冶型冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,三、血管内超声 四、动态三维心动图 五、经食道超声心动图 六、多普勒组织成像 七、彩色室壁运动分析,想臆矾卿乌奇饿钩歉碰疙脑檀喷敏济泞棍田际味锹宦灼梢藤甚糊壕正蕊蛤冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建一,