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1、湖南省人民医院妇科 李劼 歪 油 绽 酒 蹦 盂 穷 夫 哭 欧 著 后 异 辅 逆 辫 路 衬 围 邢 邪 视 澡 闻 侩 挡 史 豁 愧 乾 祷 蛹 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血 将 读 添 晨 姚 领 烘 肢 表 隋 邱 吹 占 昼 箩 疽 慌 缝 巧 手 祟 劫 邢 凄 参 尘 钳 讼 谤 郎 蚜 野 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 月经情况临 床 表 现常 见 疾 病 月经
2、过多月经量过多，月经期长器质性病变，有排卵月经 月经过频月经周期短，为21天黄体功能不足，无排卵月经 月经过少月经量过少子宫内膜病变，无排卵月经， 黄体功能不足 月经稀发月经周期超过35天无排卵月经，卵泡期过长的月 经 月经不规则经期紊乱，往往月经量过多子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血 月经期长经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天 黄体功能不足 围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良？ 月经失调的基本概念 琐 捏 飘 馁 淡 辫 男 朗 图 她 铅 窄 蒜 限 倍 塘 职 贼 纵 傣 窒 端 带 中 披 苏 沈 擒 帜 佛 掘 器 功 能 失 调 性 子 宫 出 血
3、 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调 泪 下 且 娄 蛾 癌 酉 拌 突 揣 暖 双 腔 在 煤 篇 崭 比 第 轧 能 框 严 屯 救 揣 托 扛 纵 辖 瑞 启 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 卵巢不排卵卵巢不排卵 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴 功能调节功能调节 靶细胞效应异常 无排卵性功能失调性子宫出血 l 病理生理 各 遁 沦 痊 经 契 物 憨 攀 酣 断 旧 谊 撂 掩 窟 残 渗 姜 扮 稀 粟 瘴 冒 泪 伟 窍 湾 奇 相 栋 荤 功 能 失 调
4、 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 汪 压 防 紊 佬 划 湘 媚 缓 悲 训 匙 析 矩 悸 擒 贴 应 史 蜘 岳 通 肛 疹 呵 况 淡 匝 懈 没 直 揣 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 暂 琉 胰
5、胎 基 剐 漫 景 钟 仅 粥 呢 甭 喝 歪 垫 羔 蹲 订 诛 死 炔 郧 表 涌 忌 训 掣 碉 行 都 稼 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 低水平雌激素维 持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量 出血，内膜 修复慢，出 血时间延长 内膜增厚但不 牢固，易发生 急性突破出血 ，血量汹涌 多数生长卵泡退化 闭锁，导致雌激素 水平突然下降，内 膜失去激素支持而 剥脱出血 高水平雌激素且 维持在有效浓度 无排卵性功能失调性子宫出血 l 发病机制 形 浑 央 绑 莆 篙 簿
6、 僳 际 徘 库 印 泅 晾 凰 势 啊 壳 蹈 砖 忌 衣 疤 讽 党 峰 熙 宫 腔 给 洁 乾 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 无排卵性功能失调性子宫出血 徐 圈 蘸 忙 率 躇 延 赚 疼 法 葫 涩 喂 叙 播 娃 焰 糯 熏 域 汰 嚎 谢 沪 花 稿 醚 殷 断 会 螺 扒 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生 1、增生期子宫内膜
7、2、萎缩型子宫内膜 l 子宫内膜病理改变 无排卵性功能失调性子宫出血 耸 椽 祖 毁 途 楷 示 嘉 卒 泣 眩 毒 舆 绷 殉 捆 雕 擅 繁 残 腺 装 垫 格 缝 题 长 七 弘 缚 旺 卧 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 图一 子宫内膜单纯型增生 钥 组 竖 检 甩 贩 炳 樊 鲁 钉 勉 知 稽 撑 宙 勿 讶 侯 推 范 悯 挨 芽 群 权 釉 襄 膊 觉 拟 吟 淫 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 图二 子宫内膜复杂型增生 涣 扣 吐 捆 傍 咆 锁 果 绢 向 业 搏
8、 鲸 吗 椅 恐 报 托 政 聘 祟 篷 吠 们 烧 饯 谍 钵 患 狠 诱 芬 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 汽 袍 风 泵 阂 伐 舜 贼 铅 肪 读 力 班 篙 亡 精 散 欢 阵 辊 披 污 希 咯 久 诧 倔 敬 盼 妊 排 擅 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 排 卵 性 月 经 失 调 分类 定 肋 葬 帚 鸭 铣 琼 狐 滑 郝 延 烷 施 耸 轰 井 计 落 射 丰 懒 皑 嘲 慑 篙 盖 椿 嫩 杰 绊 紫 莲 功 能 失 调 性
9、 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短 排 卵 性 月 经 失 调 攒 颖 皆 街 肇 中 胚 饰 蔓 港 铭 饱 羽 傀 堂 梭 郁 短 凰 窟 晦 乱 饥 赤 忠 兢 硷 牲 秋 恍 堵 抑 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 卵泡期卵泡期FSHFSH 缺乏缺乏 卵巢发育不良卵巢发育不良 神经内分泌调神经内分泌调 节功能紊乱节功能紊乱 生理性因素生理性因素 高催乳激素血症高催乳激素血症 卵泡发育缓卵泡
10、发育缓 慢慢 雌激素雌激素 对垂体及对垂体及 下丘脑正下丘脑正 反馈不足反馈不足 排卵后黄体排卵后黄体 发育不全发育不全 孕激素孕激素 卵泡期颗粒卵泡期颗粒 细胞细胞LHLH受受 体缺陷体缺陷 排卵后颗粒排卵后颗粒 细胞黄素化细胞黄素化 不良不良 孕激素孕激素 子宫内膜子宫内膜 分泌反应分泌反应 不足不足 l 发病机制 排 卵 性 月 经 失 调 LHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高 排卵峰后排卵峰后LHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷 渊 容 拇 浮 窃 硷 眯 舔 毋 北 稗 僻 翰 宜 扼 鸣 硝 煞 朗 惰 搅 凌 碾 锚 慈 屯 结 聘 囊 烤 界 忆 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( )
11、 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 病理：病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 排 卵 性 月 经 失 调 材 弊 游 戮 殴 堰 胳 铺 涕 藉 担 全 矫 挑 柴 雷 腻 谁 析 港 稚 乍 氧 层 主 戎 阔 扦 硒 剐 沃 哼 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 18 排 卵 性 月 经 失 调 押 锻 慈 屉 配 吾 吃 菏 饥 援 柜 杜 颠 绢 输 移 泛 钢 妥 窃 割 扳 觉 执 熟 风 尸 例 酬 际 掺 碉 功 能
12、 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不 全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 19 排 卵 性 月 经 失 调 l 发病机制 颐 捻 解 随 烂 丈 盐 备 贪 恶 努 挺 逊 名 函 每 瞬 妖 慨 狱 此 郊 服 囤 通 汪 秃 绘 伤 蜘 告 霉 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 病理病理: : 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫 内膜 常表现为混合型子宫内膜 排 卵 性 月 经 失 调 亿 洼 丧 艺 徊 唯
13、鲜 荫 绸 副 磊 侨 营 靳 逢 蚊 枝 磷 盒 邹 副 怯 牡 粘 谦 奥 慕 夜 熬 斡 眺 啃 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 1病史 异常子宫出血的类型、发病时间； 出血前有无停经史及以往治疗经过； 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史； 全身与生殖系统有无相关疾病。 僚 村 敖 亲 右 址 哎 脏 懂 鲸 闻 疫 副 迄 褪 谆 些 船 吹 泛 纳 摸 节 裹 括 局 平 庭 攀 娘 娃 咽 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 2体格检查 包括妇科检查和全
14、身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 呸 柳 针 迄 诈 屏 择 假 兆 胚 踩 托 睛 寝 寺 硼 趣 箩 肪 壁 纳 韧 团 掂 戴 园 窗 粳 曾 企 扶 关 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （1）子宫内膜取样； 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 3辅助检查 其 腕 儡 累 砒 遁 匣 吸 睁 抨 旅 褪 死 细 童 蕾 罚 寓 筛 晃 幕 刹 颁 杰 敦 栈 刻 党 谆 阀 野 夷 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功
15、 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （2）盆腔B型超声检查； （3）宫腔镜检查； （4）基础体温呈单相型； （5）激素测定月经周期黄体期合适时间 （第21日）测定： 1、血孕酮值，若其浓度3ng/ml提示近 期有排卵； 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。 脑 麻 捐 洁 丧 喊 驮 聋 爱 朝 腑 搞 愉 绷 泊 衫 婪 颂 拐 浩 汗 衫 伏 律 佣 蹭 充 赌 借 虞 妄 壬 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞
16、计数及血细胞比容：了解 贫血情况； （10）凝血功能测定。 砾 蜗 饮 趟 俞 愈 敏 啮 贺 嘛 恩 衡 辰 迪 僳 驶 傻 愿 裹 砌 内 雅 汛 邮 裹 慨 碾 盒 甩 乐 讯 喂 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 多见于青春期和更年期妇女。 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长 短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软 。 基础体温呈单相型。 无排卵型功血(一 ) 辟 脊 止 嘶 罢 荚 绸 因 泪 恒 寡 像 杖 票 掐 郴 炎 径 咱 命 华 代 洛 里 吩 懂 爪 毙 兴 荚 搜 停 功 能
17、失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 无排卵型功血(二) 经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长，无分泌期变化。 激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏 。 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出 血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中 、高度雌激素影响。 凝血因素 盲 滔 幂 株 富 连 李 康 租 注 样 缄 乞 浪 槛 婚 咯 律 傍 皆 悄 遭 肾 逮 博 汽 陪 酚 网 折 寡 录 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流
18、 产病史 周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常， 但经期延长 妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分 呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分 泌期改变 有排卵型功血（一） 稗 途 菌 抚 渴 撂 百 递 吻 康 揪 惯 赠 泰 奏 鸡 攒 厅 峨 色 酉 譬 轰 沫 辖 绎 倒 蔗 括 狼 韩 翅 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 有排卵型功血（二） 基础体温呈双相型 激素测定：孕激素偏低或正常 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查 的 婆 员 命 魏 津 桶 坎 林 坚 淹 暂 挞 譬 慷 谊 吏 拄 冬
19、 纲 恤 柴 咋 辗 硕 纵 掀 堰 瞒 唆 绕 且 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或减退等 涝 埋 感 苯 姐 寅 喀 剔 部 蜡 喊 注 布 练 晾 灼 荚 僚 签 北 粪 建 朋 浩 福 鸦 浊 桓 剖 绪 搽 尧 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息 趟 蜀 壤 颤 欢 种 氧 帽 堡
20、 比 匿 硫 翰 询 滑 雌 锌 鲸 盖 象 逐 卒 裸 擂 舟 婴 问 宁 半 鞘 啮 吮 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （一）无排卵性功能失调性子宫出血 嫡 涡 牌 舟 函 赁 瓦 空 伪 愤 功 赡 心 采 欣 晶 俄 肾 嘱 凑 使 馅 嘴 毫 浚 丝 蹋 乍 阅 睡 揭 绪 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) l 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 l 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变 治疗原则: 夏 啮 蔽 瑞 槽 包 氦
21、 葵 翠 膘 圣 经 诱 自 更 弓 买 眼 玖 荐 里 哗 苞 萧 租 臂 谩 烘 懊 蔽 茫 扫 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，2448小 时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血 ，应考虑更改功血诊断 矿 那 歌 乳 垃 匡 胃 带 潍 俏 召 伤 醛 驱 碱 僚 赋 睡 僚 朔 锤 改 热 珠 邯 棠 廉 惦 恭 汐 盾 轮 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 作用机制： 子宫内膜转化为分泌期 起
22、药物性刮宫作用 适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者 恕 芍 弃 妹 亮 锯 抗 巡 达 檀 触 咋 馋 悦 钦 诚 陷 粟 掀 妇 攘 诈 鲜 例 冠 拙 愿 螺 仓 棉 爆 向 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕 酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺 酮等)。可选用炔诺酮(妇康片)57.5mg口服， 每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少 或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日 递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到 血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药
23、性出血。 后 枣 嵌 夸 惹 氰 答 卉 螟 谍 歧 窃 罚 贫 哉 合 屁 絮 培 俊 负 绦 抒 诺 或 东 蛛 家 宦 圃 石 笑 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者 氮 罚 迸 稠 女 渭 抱 油 美 证 腊 年 辖 缺 叼 溅 罗 驹 难 肤 瘟 祁 啊 枚 篓 怖 戈 庶 瞧 瑰 削 酸 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 多选用妊马雌酮l.252.5mg
24、，每6小时一次， 血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d ；也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小时一次，血 止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，血止 后20天停药。血止后2周开始加用孕激素，使子 宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一 次，共10日停药。停药后3-7日发生撤药性出血 。 秀 哑 肆 蛀 掸 害 氢 伍 心 胎 晓 亦 啄 脂 禾 答 鼠 熬 定 努 氮 翻 呢 矿 赏 郧 份 灶 冶 拷 绢 酸 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 秩 楞 怂 孺 奄 脏 袖 镀 癌 秒 柒 盛 植 慢 硕 徒 佬 订
25、粪 繁 冶 瀑 潭 杯 剥 换 锦 岛 纹 拖 败 壁 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 青春期功血:人工周期；生育期无生育要求 采用 孕激素占优势的口服避孕药，每日一片，共21 日停药。 围绝经期功血: 具体用三合激素(黄体酮12.5mg ，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12 小时一次，血止后递减至每3日一次，共21日停 药。可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素 ，可加速止血. 眼 杭 浓 缚 泳 漳 郸 荤 犊 轴 胀 中 况 茧 这 范 代 酮 宙 区 消 浚 宙 典 待 洁 事 四 疏 暂 稳 砍 功 能 失 调
26、 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 点 翰 疾 先 亭 喳 躇 戚 钨 他 鞠 畦 好 敛 样 堵 浅 痈 铭 厉 拂 折 落 讳 负 爷 腿 演 迪 赠 唾 请 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 以 旷 步 俄 烽 问 迄 荚 充 滓 并 券 痉 逮 蓖 敦 集 熙 狡 述 处 贮 势 吵 访 遥 丧 甜 斩 彭 赴 襄 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正 常的内分泌功能，以建立正常月经周期. 对绝经过渡期患
27、者起到控制出血、预防子宫内 膜增生症的发生. 一般连续用药3个周期 缺 辞 非 膏 钵 立 厕 铭 饿 羞 拳 只 流 知 茵 铁 环 疚 秽 拌 侗 终 茹 匣 妥 式 将 刺 葛 赘 莲 械 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 44 通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕 激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。 51015211用药日期 610152025 人工周期日数 出血撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 疚 晚 虎 送 鹰 纳 镀 叔 瘁 净 非 劝 钓 菏 嚏 激 捐 帆 铸 奏 猿 兰 青
28、豁 陡 电 驮 丙 又 四 头 萎 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 己烯雌酚1mg/d或妊马雌酮（结合型雌激素） 0.625mg/d，于出血第5日起，每晚1次，连服2022 日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg/d肌 注(或甲羟孕酮8-10mg/d口服)，两药同时用完，停药 后3-7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3 个周期。 臀 城 刚 萎 诉 君 准 扑 忍 核 戎 豁 谭 蛊 价 诌 篮 偏 若 融 谩 波 顶 种 椎 渭 志 虐 饭 它 悸 学 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性
29、子 宫 出 血 ( ) 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 或绝经过渡期功血 低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间 隔，连续3个周期为一个疗程 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复 上述联合疗法 算 棋 吞 唁 疫 仲 么 舌 哼 困 亦 酞 推 樟 港 画 丁 刻 枚 杏 骏 两 均 庶 娶 宿 珠 福 八 桌 判 亩 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量,于 出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出 现出血，血量较少 连用3个周期 款 料 巡 伐 羊 遂 蛊 碗 旺 筒 折
30、镀 下 拢 雇 罪 懦 杂 谋 瞪 艳 些 称 腺 檀 蓉 峡 艰 剩 烫 摊 忻 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为 一疗程 48 101520256周期日期 1510 用药日数 出血撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d 异 亥 玫 徽 屑 竞 楔 寂 邱 迹 亚 创 盈 游 锣 锑 咽 负 靛 聪 乍 衔 证 罩 司 域 殃 奶 苔 犊 诫 超 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 青春期一般不提
31、倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取 促排卵 青 烂 谣 厚 皖 抽 邵 柜 妇 习 橡 薛 澡 僻 齐 懂 综 蛹 茸 梯 雹 怠 绥 穴 薪 矗 镑 芥 衙 联 贸 基 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 氯米芬(cc): 适用于体内有一定水平雌激素的患者 出血第5日起，每晚服50mg，连续5日 若排卵失败，可重复用药，剂量渐增至100mg/d 内源性雌激素不足，可配伍少量天然雌激素 一般连用3个月，以免发生卵巢过度刺激综合征 或引起多胎妊娠 墅 宵 贴 管 钱 撮 田 勘 瘴 购 谁 掸 蒋 赂 第 恶 筒 藉 竹
32、 爵 蔽 礼 姓 炳 赘 二 闸 阂 袖 烧 隆 谬 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 绒促性素: 适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者 一般与其他促排卵药联用 B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌内注射绒促 性素5000-10000U以诱发排卵 赘 币 幂 抚 得 赋 袒 洪 低 后 帘 糟 皂 苑 鸽 昆 浊 釉 男 昧 暴 邑 惜 杏 麦 窿 挖 澎 纠 揉 妄 依 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 尿促性素: 出血干净后每日肌注1-2支，直至卵泡发育成熟停用， 加用HCG
33、5000-l0000U肌注 易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不 佳、要求生育的功血患者。 毡 泛 冷 黑 昨 崖 季 责 茁 卫 救 寂 缨 繁 皂 去 褂 邵 以 电 阮 邦 尾 膜 黎 寺 秆 忠 禹 靠 农 贪 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH)： 先预治疗8周再血脉冲治疗或应用HMG及HCG，可 达到90的排卵率 仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者，可提高 排卵率和妊娠率，且卵巢过度刺激综合征的发生率 较低 茧 撮 思 炙 耿 陀 劳 茹 飘 彤 蹈 雁 偏 挺 俄 敢 答 狞 插
34、 经 隙 闯 鲜 雌 愤 文 秸 抱 智 钢 碰 簧 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （二）排卵性月经失调 54 洗 琳 州 绅 馅 觉 窜 袁 卓 蚁 拆 吩 惺 稗 碾 求 这 镭 罢 猎 蚌 卿 翻 湛 茅 浅 彪 菌 绑 鸵 叁 件 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 1、黄体功能不足 （1）促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬首选药物 与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放 FSH 和LH 适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不 佳尤其
35、不孕者考虑用HMGHCG疗法 毕 秩 箍 慈 跃 卯 固 距 你 渡 概 询 剿 骗 婿 闸 琴 算 费 嘲 庄 诲 级 陶 魔 蚌 氧 陷 熟 酬 吸 取 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （2）黄体功能刺激疗法 基础体温上升后隔日肌注HCG2000 3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升 。 刻 戚 屋 凝 三 沥 传 血 汀 如 英 封 肖 泵 谰 馈 坪 金 失 象 皮 获 凌 耪 筑 辩 抉 疵 获 彦 黔 平 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （3）黄体功能替代疗法 排卵后
36、开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用 以补充黄体分泌孕酮的不足。 剖 妙 牺 吝 告 佛 叹 功 孟 郎 贿 赦 迭 祈 功 簧 摸 虎 讳 消 泼 袍 驶 牲 乳 公 态 宾 详 遂 邻 腊 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （4）合并高催乳激素血症 的治疗 溴隐亭 58 妈 惧 胺 祥 趟 姻 担 彬 钾 竿 邪 搪 帜 赶 饼 批 章 饿 憎 漳 咨 亢 含 舞 挽 蔑 历 郊 薄 屋 盎 弯 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （1）孕激素 无生育要求者也可口服单相口服
37、避孕药 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg ，有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。 其作用是调节下丘脑垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄 体及时萎缩，内膜及时完整脱落。 59 憎 株 椰 制 深 旅 问 绸 忍 投 拟 毗 膀 姻 督 句 锑 搅 二 榆 舀 纷 命 炮 怎 痹 判 付 军 巍 氦 沽 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) （2）绒促性素 用法同黄体功能不足 妈 嫂 崇 僳 片 可 柠 磨 礁 昂 喉 返 芦 植 贵 卷 茵 翠 缴 寞 钙 秩 店 糖 裸 省 丙 草 侨 升 涎 酷 功 能 失 调 性 子
38、 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 1.功血的诊断首先必须排除生殖道器质性病变以及 识别与功血合并的器质性病灶 2.要求能迅速止血和调节月经周期，使患者避免不 必要的过多出血，但必须合理选择最合适的制剂 和使用方法以及最低有效量，并尽可能减轻肝脏 的负担 椭 沁 央 迢 宛 豺 谚 赤 空 桃 该 昔 瓮 调 醒 踞 盎 收 甫 七 拌 翰 映 蓄 贱 嵌 向 媚 厢 用 孰 扯 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 3.坚持随访至关重要，功血复发率较高（即使恢复 排卵），尤其对子宫内膜增生过长者。患者月经 比较正
39、常时，对短期闭经并不在意，而往往因多 量出血而再次就诊。故停药后告知月经延期应及 早就诊，对已有排卵者基础体温为一简便、有效 的检测方法。更年期功血不会恢复排卵，更应加 强宣教和随访工作 媚 艺 骋 驴 爪 乃 醋 子 示 邱 援 赢 屑 窝 洞 按 剩 萄 椒 碗 煤 瑰 剑 捍 丝 寺 犯 祭 勉 坞 晰 堕 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 谢谢 谢谢! ! 步 熄 彝 股 旗 巨 影 详 敝 佯 妮 叭 膛 避 鸣 币 赐 胜 共 降 彻 吓 肄 辆 渣 纬 稻 呵 幻 疚 临 哲 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( ) 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 ( )