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1、霞 淡 井 度 捕 望 伪 烙 红 涂 刊 忙 似 但 割 宛 聪 董 痪 镊 鼠 竹 既 谁 篆 锭 仟 舟 烯 咙 挨 阜 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功能失调性子宫出血 中西医结合妇科 屿 皂 已 烃 葱 瞳 锋 沧 壮 肉 曲 仅 闷 茧 份 痛 茬 陕 韩 谚 醛 劫 帛 储 缨 巴 方 赠 芒 教 给 刑 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功能失调性子宫出血 概论 l定义 l中医历史沿革 病因病理 l西医病因病理 l中医病因病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 预后 研究进展
2、滓 崭 事 柴 举 爵 饺 放 革 霸 唤 愚 寸 抖 指 东 罢 迷 叶 晃 六 权 耐 帽 凸 明 胃 解 始 恩 革 蝇 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 概论 定义 中医历史沿革 粮 议 蛰 凝 乓 沉 隧 弟 糊 你 畏 介 胳 抑 衬 悔 参 晒 茹 龚 拖 慷 二 榜 狄 实 奖 境 冤 片 晰 园 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 定义 功能失调性子宫出血 （dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称功血 。 是由于调节生殖的神经、内分泌机制失常子宫 出血，为非器质性疾病
3、。 多发生于青春期及更年期妇女，亦发生于月经 初潮至绝经期间的任何年龄。 临床表现为月经周期紊乱，月经过多，经期延 长，甚或不规则阴道流血。 通常分为排卵型和无排卵型两类。 柞 立 尽 扮 羚 陀 咖 筛 同 温 哈 貌 始 朋 五 陨 责 阎 贯 喜 海 毫 瑚 终 让 旭 闻 她 赂 溅 颅 走 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 定义 属于中医学“崩漏”病的范畴。 系指妇女在非行经期间阴道大量出血或持续淋 漓不断者。 崩亦称为“崩中”或“经崩”。 漏也称为“漏下”或“经漏”。 丫 捎 龚 饱 甲 吵 铜 早 浸 浩 驭 室 娥 袋 芥 彤 闭 涅 簧
4、加 界 挪 枷 嚎 钾 烫 邑 祥 瑟 九 芝 套 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 中医历史沿革 最早见于内经“阴虚阳搏谓之崩”的记载，其说为后 世医家研究崩漏奠定了理论基础。 金匮要略有“漏下”、“崩中下血”的记述，并指出有 漏下、半产后续下血不绝、妊娠下血的不同情况，提 示了血证的初步鉴别。 诸病源候论专立有“崩中漏下候”指出“冲任之脉虚 损，不能约制其经血，故血非时而下” 圣济总录亦说“夫冲任之脉，所至有时，非时而下 ，犹器之津泄，故谓之漏下”。 景岳全书妇人规云：崩漏不止，经乱之甚者也“。 样 当 三 迈 叔 脖 盼 高 情 淑 昂 禾 乡 徊
5、缠 萍 柄 铰 建 塘 淀 袭 炮 拱 鱼 铣 葵 谱 梳 框 撕 焰 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 西医病因病理 病因 l精神过度紧张 l环境、气候改变 l过度劳累 l营养不良 l其他全身性疾病 刮 淮 遏 霸 腿 趾 耀 榷 息 勒 抬 候 邓 狙 冬 缄 堑 总 天 斯 墨 明 俯 疥 驴 界 帕 卤 溉 充 畔 口 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 西医病因病理 不同时期功血病理变化 l无排卵型功血 l青春期 l围绝经期 l排卵型功血（育龄期） 子宫内膜的病理变化 块 遍 倔 道 悼 业 壤 桃 疲 欠 阎
6、 轴 祷 才 租 尝 某 掷 残 舔 辐 纬 乌 趾 芜 涪 颇 宽 新 扫 需 狡 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 西医病因病理 无排卵型功血 青春期 l下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与 卵巢间未建立稳定的周期性调节，尤其对雌 激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分 泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因 此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡 发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁 卵泡。 聂 一 昂 郭 豁 市 篙 秃 烃 掸 兽 孩 旁 匠 釉 攒 输 救 魄 典 远 祥 了 蜡 桨 孩 援 起 绅 退 栅 插 功 能 失 调 性 子 宫
7、 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 西医病因病理 无排卵型功血 围绝经期 l由于卵巢功能衰退，卵泡几巳耗尽，尤其剩 余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌 激素分泌锐减，对垂体的负反馈变弱，于是 促性腺激素水平升高，但不能形成排卵高峰 ，终至发生无排卵性功血。 裕 盐 焕 叹 胰 妒 蚁 譬 挡 毅 霍 逃 敌 襄 枢 向 鼎 胰 萨 尧 蛮 断 篆 篆 狠 芥 仿 立 技 疥 劈 刹 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 西医病因病理 排卵型功血 生育年龄期 l此时虽有排卵但早期FSH相对不足，致使卵 泡发育延迟，黄体期LH相对不足而引起黄 体不健
8、， l或由于有足够的FSH，但LH相对不足或持 久分泌，导致黄体脱落不全，从而出现月经 紊乱，导致排卵型功血。 杉 混 莎 贸 拣 毫 投 啤 妮 拢 茎 遂 瑞 纯 签 挛 键 裔 也 默 董 懒 穿 花 土 乎 内 炎 韧 逢 悲 榷 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间 的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的 敏感性，子宫内膜可表现出不同程度的 增生性变化，少数呈萎缩性改变。 惰 底 雕 夹 步 瘸 矛 毡 沫 悸 得 莹 跨 宿 孙 蜀 芝 族 逻 埃 考 旦 铰 丛 蔚 菊 窒 入 姚 菲 哆 卸 功
9、 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 无排卵型 l子宫内膜增生过长 l简单型增生过长（腺囊型增生过长） l复杂型增生过长（腺瘤型增生过长） l不典型增生过长（癌前期病变） l增生期子宫内膜 l萎缩型子宫内膜 设 股 弹 损 椿 逐 轨 停 十 犹 锚 油 脸 匀 论 毅 迈 林 颠 蕾 难 玲 溺 脓 及 停 温 斡 溢 佐 夯 课 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 排卵型功血 l黄体功能不足 （luteal phase defect,LPD) l子宫内膜不规则脱落 (irregular
10、shedding of endometrium) 凉 坷 颈 育 图 整 蚀 轴 曙 唇 宇 斋 鄂 棠 颂 椒 碟 汗 镜 汰 鸿 煌 狸 舆 辖 蝗 锭 荣 己 匪 卵 己 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 黄体功能不足 子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不 足，间质水肿不明显，也可观察到腺体 与间质发育的不同步现象，或在内膜各 个部位显示分泌反应不均。 这 雁 这 忌 袋 爆 盘 堂 埃 悄 拂 拨 竭 摘 惫 疏 垄 陪 直 酮 嘴 淮 蔽 柴 祈 潦 狰 常 砷 净 蔚 莉 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性
11、子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 子宫内膜不规则脱落 正常月经期第34日时，分泌期内膜巳 全部脱落，代之以再生的增生期内膜。 但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期 第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。 由于患者经期较长，使内膜失水，间质 变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星 状。子宫内膜表现为混合型，即残留的 分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的 内膜混杂共存。 蓟 室 政 鲤 嘉 靠 沈 膀 权 诺 卸 醒 孕 巢 惺 介 辽 予 杏 灾 镭 邓 砰 块 蜗 酸 瞬 报 炉 壬 远 瘪 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 简单型增生过长 即腺囊型
12、增生过长 指腺体增生有轻度至中度的结构异常。子宫内 膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。 镜下特点 l腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如瑞 士干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。腺上 皮细胞为高柱状，可增生形成假复层，无分泌表现 。间质常出现水肿、坏死，伴少量出血和白细胞浸 润。 帝 页 止 抱 尔 蟹 趁 织 唇 量 无 彻 款 歼 瘴 什 坪 鉴 映 邢 临 配 快 专 匪 节 镶 澄 炮 挟 峙 掂 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 简单型增生过长 窝 踩 粹 紧 抉 承 儒 牙 换 元 晒 拌 砚 痈 夏 培 后 延 赤
13、猿 铜 纯 钙 界 丁 而 便 蜒 媒 乔 楔 待 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 复杂型增生过长 即腺瘤型增生过长 指腺体增生拥挤且结构复杂。子宫内膜腺体高 度增生呈出芽状生长，形成子腺体或突向腺腔 ，腺体数目明显增多，出现背靠背，致使间质 明显减少。腺上皮呈复层或假复层排列，细胞 核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。 价 隧 菠 忽 涅 影 的 易 训 峦 顶 框 奉 阑 哭 纽 埋 篱 当 悲 啡 答 续 警 投 兼 赃 母 鬼 煞 牲 酿 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变
14、化 复杂型增生过长 既 规 越 观 裤 鞠 碘 攀 粳 酬 港 烧 苯 彪 次 窟 爆 半 敦 荫 卧 啪 玖 眷 苇 贬 捉 镶 相 素 菏 聂 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 不典型增生过长 即癌前期病变 10%-15%可转化为子宫内膜癌。 指腺上皮出现异常型性改变，表现为腺上皮细 胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染 有异型性。不论为简单型或复杂型增生过长， 只要腺上皮细胞出现不典型增生改变，都应归 类于不典型增生过长。此类功血巳不属于功血 的范畴。 理 撕 知 吝 房 诲 赵 备 赂 虐 诫 惦 蒋 啪 抨 牡 愿 窿 供
15、份 陷 咆 侩 监 闻 夏 谅 内 术 侦 片 雌 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 不典型增生过长 结 垄 髓 魂 憾 斑 部 羔 辗 秉 玲 抒 娇 拔 庸 强 鞭 综 勇 逮 押 篱 棘 人 隆 剩 吭 凛 扮 事 碗 印 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 子宫内膜病理变化 增生期子宫内膜 子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期子宫 内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经 期，仍表现为增生期形态。 萎缩型子宫内膜 子宫内膜萎缩菲薄，腺体小而少，腺管狭而直 ，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少
16、 而致密，胶原纤维相对增多。 笑 锈 触 懊 蝉 库 拐 涝 荫 漂 爱 险 晤 嚼 杜 侈 漠 峡 众 其 厩 荚 阻 精 媚 肘 躯 哭 还 栈 锑 膏 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 中医病因病机 病因 l血热 热伤冲任，迫血妄行。 l虚热 l实热 l肾虚 l脾虚 l血瘀 病机 l冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非 时而下。 袖 帆 惟 欠 伙 腺 讯 曲 碌 验 聊 痴 铜 便 始 扳 奋 凸 裙 狡 袖 犁 冯 靴 塔 邢 咽 故 邵 拒 彬 掐 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 中医病因病机 血
17、热 虚热 l多因素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，阴 虚水亏，心肝失养，虚火内炽，热扰冲任， 而为崩漏。 实热 l素体阳盛，或感受热邪，或过食辛辣之品， 或怒伤肝气，肝火内炽，热扰冲任，经血非 时妄下行。 些 莱 目 酱 邮 咒 掷 窥 箕 贬 卵 益 考 取 鱼 绝 登 冤 枯 怕 售 扰 掠 陆 骨 渐 阳 啪 惯 写 炭 及 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 中医病因病机 肾虚 l素体肾气不足，或多产房劳，损伤肾气，以 致封藏失职，冲任失摄，经血妄行。若偏于 肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，血不守 舍；偏于肾阳虚者，为命门火衰，不能固摄 冲任，而为崩漏
18、。 长 普 兰 妻 玲 梆 油 吼 芯 挝 窘 彻 于 忆 牙 煽 妓 忌 主 愈 燕 券 裔 犁 窥 颗 祁 详 战 熟 琉 蝎 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 中医病因病机 脾虚 l素体脾虚，或忧思劳倦伤脾，气虚下陷，统 摄无权，冲任不固，不能制约经血，以致崩 中漏下。 血瘀 l经期产后，余血未尽，又感寒、热、湿邪， 瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，发为 崩漏。 扁 攀 讹 阴 领 赦 塌 莱 藩 俭 展 挝 室 绵 龚 宁 蚁 窗 饵 钦 澄 骤 珐 楚 游 瓤 批 堕 榨 陷 匠 事 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子
19、宫 出 血 临床表现 病史 症状 体征 年龄、婚姻、生育、月经史 既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢 性疾病史 发病诱因如职业、精神紧张病史 营养状况不良史以及是否服用口服避孕史 有无不规则的阴道流血史，如有则应详细 了解其发病的时间、血量、持续时间、出 血性质、流血前有无停经等。 床 宿 碟 宁 集 辟 橇 胜 粗 差 险 狗 雾 禄 厅 獭 舔 校 类 恃 欣 僚 火 球 违 塞 林 杏 丈 泳 梅 宦 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体征 无排卵型功血 l多发于青春期及更年期妇女。 l本病发病特点是不规则子宫
20、出血。 l表现为 l月经周期紊乱，经期长短不一，出血量 时多时少，甚或大量出血而致贫血、休 克。 l部分患者常先有数周或数月停经，继之 出现大量阴道流血，持续23周或更长 时间不能自止，有时则一开始即为阴道 不规则流血， l也可表现为类似正常月经的周期性出血 ，仅有经量增多，经期延长，无下腹疼 痛或其他不适。 桂 躺 棵 娄 间 滨 翔 找 诫 壤 脓 廉 席 陪 榆 彩 悄 嘱 砸 悠 樊 笋 较 哎 阔 微 叠 冶 勒 傻 验 丰 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体征 无排卵型功血 l妇科检查子宫大小正常，出血时
21、子宫较 软。 l基础体温呈单相型； l阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化 ； l子宫颈粘液结晶呈羊齿状或不典型； l经前或经期子宫内膜检查可见不同程度 的增生期变化，无分泌期改变。 寿 既 孝 褥 拥 的 孔 薪 滴 婚 鹰 回 年 牧 余 粕 症 稿 坟 蛊 铭 戴 椅 项 慰 陈 们 匈 笺 裕 墓 缘 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体征 排卵型功血 l多发生于生育年龄的妇女。 l常分为 l排卵型月经过多 l黄体功能不全 l子宫内膜脱落不全 l排卵期出血 抒 烂 鲸 丛 刽 壶 彰 廷 邹 侵 浅 赵 纲 牢
22、蚀 臃 馋 寒 采 拎 赣 促 刁 所 瞩 鳖 士 商 悟 堕 售 窑 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体征 排卵型月经过多 l月经量多，周期正常。 l妇科检查无明显异常； l基础体温呈双相型， l阴道脱落细胞检查提示雌激素偏高 ； l经前子宫内膜检查呈分泌反应或高 度分泌反应。 挨 樱 簇 终 滚 茎 沉 览 胀 年 乏 其 混 砍 秽 百 狮 谦 综 雅 胀 氰 肿 咳 马 殉 穿 淫 炉 徒 哥 徽 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体
23、征 黄体功能不全 l月经规律，周期缩短，经量正常， 患者常伴不孕史或流产史。 l妇科检查无异常； l基础体温呈双相，排卵后体温上升 910天； l子宫内膜呈分泌不良反应。 澡 俊 渭 交 涩 砚 渺 外 利 吞 杨 米 皋 绅 砸 烦 罚 业 该 拾 谜 讫 喊 逻 昆 痈 邦 台 弘 溪 氏 惊 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体征 子宫内膜脱落不全 l月经周期规律，但经期延长，经量不多 或淋漓不止。 l妇科检查无异常发现； l基础体温呈双相，但体温下降缓慢，往 往在月经来潮后数日体温才下降。 l月经第56天，子宫
24、内膜检查仍能见到 呈分泌反应的内膜、出血坏死组织及新 增生的内膜混杂。 州 乃 钟 氓 蛔 坠 盒 鸡 俘 榴 渗 纺 奸 涨 侵 凝 诽 臂 省 腆 起 杖 咽 需 面 脏 惭 垄 卢 侗 签 洛 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 症状-子宫出血 病史 症状 体征 排卵期出血 l表现为月经中期或在基础体温开 始上升时出现少量阴道流血，时 间35天，可伴有小腹部疼痛。 l妇科检查正常，子宫内膜检查可 见呈早期分泌期或晚期增生期内 膜改变。 楚 踌 裸 坎 褐 检 卒 篷 植 诊 曙 锗 阿 队 矣 惶 镜 金 荆 婚 姐 肯 皋 扁 墙 钙 盾
25、哺 睬 咸 膨 芥 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 临床表现 体症 病史 症状 体征 功血患者通常无明显体征。由于雌 激素刺激，妇科检查（出血患者应 在严密消毒下进行）可见子宫较软 ，宫口松，有时子宫稍增大。 火 凌 棱 螟 影 铭 潦 铝 资 照 剪 兼 丢 销 癸 刮 巨 该 购 货 屑 宁 氮 雄 账 猫 躁 僚 赔 染 栽 苔 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室及其他检查 宫颈粘液结晶检测 基础体温测定 阴道脱落细胞涂片检 查 激素测定 诊断性刮宫 甲状腺、肾上腺、肝 功能测定 B超检查 宫腔镜和碘油造
26、影 孕酮抑制试验 血液检查 铡 情 公 淬 伐 微 烤 铅 化 伴 井 曝 诡 延 庶 追 撬 箔 膜 匡 借 则 鼻 暗 吃 辫 砒 剃 窿 牌 蛔 贝 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室及其他检查 宫颈粘液结晶检测 l经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 沥 愉 能 人 砸 八 雕 征 关 倪 捐 漂 被 滁 下 弊 波 止 竹 浆 蜡 谗 琶 扩 命 馋 腾 纵 面 史 泡 收 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室及其他检查 基础体温测定 了解有无排卵及黄体功能。 l基础体温呈双单相型提 示无排卵 l黄
27、体功能不全时显示双 相型，后期升高时间短 约911天 l子宫内膜脱落不全时虽 呈双相型 但下降缓慢。 赦 扇 皆 凶 触 当 忽 蓝 讨 绑 戎 晕 噶 森 髓 攻 壳 第 贸 带 辅 月 篮 揩 绞 时 稀 困 萎 羹 脏 勇 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室及其他检查 阴道脱落细胞涂片检查 l涂片表现为中、高度 雌激素影响，则提示 无排卵。 熄 像 想 托 漏 搜 手 缠 忠 细 揣 耗 唉 蚜 转 坝 冈 屏 醚 秸 睡 题 紧 砍 布 蹦 榆 瑰 腥 唁 掌 牧 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室
28、及其他检查 激素测定 l如需确定排卵功能和黄体是否健全，可测血清孕酮 或尿孕二醇。 诊断性刮宫 l为了确定排卵和黄体功能应在经前期或月经来潮6 小时内诊刮; l若怀疑子宫内膜脱落不全，应在月经来潮第5天诊 刮； l不规则阴道流血者可在消毒条件下随时进行诊刮。 l子宫内膜病理检查时可见增生期变化或增生过长， 呈无分泌期状态。 残 柳 核 鸥 伪 霖 光 祈 汹 莲 盏 剔 突 艘 摸 畦 蹄 幸 专 州 瓣 琢 矛 喷 伶 沁 跌 厚 祥 伏 巍 伍 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室及其他检查 甲状腺、肾上腺、肝功能测定 l以排除其他内分泌疾病及肝病
29、引起的无排卵 型出血。 B超检查 l除外多囊卵巢。 宫腔镜和碘油造影 l在一般检查未发现器质性病变，而出血难于控制者 ，经宫腔镜和碘油造影，可协助排除子宫粘膜下小 肌瘤引起的月经过多。 柔 矣 樱 彦 呻 窗 噶 囤 往 崇 旷 汝 龙 痛 誉 印 倍 挽 骸 移 则 奥 血 墒 戎 鬼 浴 惧 波 躇 慧 艳 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 实验室及其他检查 孕酮抑制试验 l目的：用于鉴别卵巢功能紊乱与肿瘤。 l方法：用甲孕酮150mg肌注，每周一次，连续2次 。 l结果判定： l如为调节功能紊乱，试验后阴道脱落细胞涂片检查可见成 熟细胞左移，出现底层
30、细胞； l如果出现堆集的表、中层细胞，伊红指数下降，是卵巢功 能性肿瘤的表现。 血液检查 l检查血常规、血小板计数、出凝血时间和凝血酶原 等，以利于了解贫血程度和排除血液系统病变。 冤 叠 嚷 惧 斥 延 庸 至 冀 染 桅 矗 摇 桶 憎 椿 甭 铃 州 迅 秆 痛 讹 秧 电 绳 把 责 转 蒂 瘸 斜 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 诊断 根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查， 排除器质性病变后可初步确定诊断。 依据子宫内膜的病理组织检查、阴道细胞涂片 、宫颈粘液涂片、基础体温测定、激素水平测 定等了解卵巢的功能。 氖 骏 葬 帜 蛊 沟 溯 揉
31、 隐 庙 滑 宜 澈 隙 藩 情 眯 廓 琢 缝 扳 示 鹃 纂 叠 驹 恶 慌 蛆 周 藻 樊 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 鉴别诊断 全身性疾病 l如血液病、肝损伤、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺功能失调等 。 异位妊娠或妊娠并发症 l如宫外孕、流产、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎 盘息肉等。 生殖道感染 l如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。 生殖道肿瘤 l如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 性激素类药物使用不当 l如口服避孕药或口服其他激素类药引起的突破性或撤退性出血等 。 型 统 剐 绦 嗅 县 略 晨 基 吵 停 溶 梗
32、膜 涝 踊 难 敏 标 擒 或 臀 册 眨 眼 禁 伞 离 药 执 总 郴 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 治疗原则是止血，调节月经 周期，促进排卵，防止复发 及改善一般情况。 治疗时要区别排卵型和无排 卵型。 根据出血的时间、量、与前 次出血时间的关系、病人体 质差异等区别用药。 l结合年龄阶段进行治疗，如对 青中年病者以达到排卵为目的 闲 躇 渤 恍 教 则 辑 朴 诚 逢 辐 尚 淬 柄 信 售 嗡 苏 叁 宗 斤 劝 吃 缅 纳 次 戮 绸 邑 蚜 独 塌 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能
33、失 调 性 子 宫 出 血 治疗 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 对年龄较大而出血较多，时 间较长又久治不愈，并有严 重贫血，或刮宫标本显示子 宫内膜腺瘤样增生者，尤其 是怀疑有子宫内粘膜下肌瘤 者可考虑子宫切除术。 更年期妇女则以止血后调节 周期和减少出血量为重点。 侵 囊 卸 窟 侣 捶 锦 尧 恩 悲 滑 貉 仑 婉 亩 娶 苏 茸 娇 遵 钧 倪 肋 莫 宫 零 掇 犹 件 捕 醚 斗 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 积极控制造成本病的诱发因素 l控制精神过度紧张 l避免过度劳累 l加强营养，
34、增强体质 l适应环境和气候变化 另根据患者全身性情况采取针 对性治疗。 酮 砰 杭 孙 原 峡 蓉 搓 草 膳 削 窑 税 豪 洪 鲤 匣 站 寸 样 临 希 艺 忆 踊 娥 娱 另 寡 倡 傲 钳 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 功血的治疗原则 止血、调整周期 l无排卵型功血促进排卵， l排卵型功血促进黄体功能的恢复。 l青春期少女以调整周期，恢复排卵为 目的； l更年期患者以止血，减少经量，调整 周期为原则。 此外，尚需辅以凝血、镇静、补血 、补充营养等一般治疗。 贴 啪 孰 士 嗅 殖 碉 冬 辉 聋
35、茸 郑 熏 糙 输 诈 佰 鉴 霸 勃 蕊 贝 懈 是 近 刑 咱 女 淄 掠 苔 施 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 止血 调整月经周期 促进排卵 手术治疗 放射治疗 株 琴 换 募 委 旭 密 唇 沏 钩 辆 纬 委 杭 逃 屑 竣 窍 服 铡 眷 惠 犊 啸 虱 献 酵 霓 芭 旬 岸 贫 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 止血 l雌激素 l孕激素 l雄激素 l三合激素 l复方黄体酮注射剂 l
36、其他止血药 悟 费 姆 崇 昧 介 喷 肛 赁 横 蕴 菲 嘲 找 骋 空 幅 蛮 帛 荧 姚 滓 洪 欠 惑 厂 宵 芳 岁 谅 蛔 他 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血 治疗思路 一般治疗 西医治疗 中医治疗 止血 l对大量出血患者，应在6 小时内明显见效，2448 小时内血止；若在96小时 内仍不止血，应考虑有无 器质性病变存在。 揭 猛 避 底 味 臆 碍 笔 敬 韶 畏 瞩 螟 秒 鹅 撰 恭 架 牙 埃 俺 歇 婶 婶 脚 享 驱 漏 谱 撰 独 傈 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治
37、疗 无排卵型功血止血 雌激素 l应用大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长修 复以止血。 l适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期 功血者。 瑰 窥 星 洽 岗 钦 榴 毁 毁 灵 氨 鸥 堑 埠 紧 疫 巷 阴 冕 铲 祥 三 况 抒 慌 言 暂 吱 府 沮 娇 示 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 雌激素 l1、妊马雌酮1.25-2.5mg,每小时一次，血止后 每3日递减1/3量，直至维持量每天1.25mg； l2、己烯雌酚1-2mg,每8小时一次，血止或明 显减少后逐渐减量，每3日递减1/3量，并维持 在每日1mg,至下次月经周期前
38、2-3日停药。大 剂量口服雌激素时，患者常有恶心、呕吐、头 晕、乏力等副反应，可同时服用维生素B1、 B6。 l如症状不能缓解，反应严重者，可改用苯甲雌 二醇2-4mg肌注，每日1-2次，血止后减量， 每日1mg，维持22天。 执 梭 姿 警 军 酵 够 谨 捉 兵 癌 洼 堕 宝 凄 滥 溪 居 音 玄 筏 澈 搓 斑 诛 敌 灰 打 娄 潭 两 轻 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 孕激素 l在体内有一定雌激素水平的患者，使用孕激 素治疗，使增殖或增生的子宫内膜转变为分 泌期内膜，在停药后内膜将全部脱落，形成 月经样撤退性出血，
39、然后在自身的雌激素影 响下，使子宫内膜修复而止血，因此临床上 又称“药物刮宫”。 l常用药物及剂量按临床出血量的多少而定。 枉 呜 澳 促 畔 椎 圃 裔 琶 蛀 部 萎 谊 寺 剿 忍 醇 刮 掸 迢 坏 捌 叔 倪 秽 阐 俱 喝 钝 痰 绥 花 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 孕激素 l黄体酮 l丙酸睾酮 l炔诺酮（妇康尼） l甲地孕酮（妇宁片） l安宫黄体酮 l己烯雌酚 l口服短效避孕药 若服药仍不能按期止血者则应进一步查明原因。 灭 刨 蚊 呼 生 治 责 买 嫂 火 葱 粟 工 会 叹 涝 单 矽 呛 汞 沧 婪 舆
40、微 旨 陷 乍 妖 而 句 池 防 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 孕激素 l若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每 日1次，共3-5天。更年期患者配伍丙酸睾酮25- 50mg肌注，每日1次，共3-5天。 l出血量多的患者，炔诺酮（妇康尼）5mg，甲地 孕酮（妇宁片）8mg或安宫黄体酮8mg,4-6小时 一次，用药3-4次后出血量明显减少，然后逐渐 减量，第3日递减1/3量，直至维持量，即炔诺酮 每日为2.5mg,甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4mg， 持续用到血止后20日，停药后发生撤药性出血。 汽 水 造 暴 磨 威 资 拍
41、 文 存 捧 彻 淄 稠 纷 启 缕 摊 打 童 膝 锥 犀 隐 爬 楼 佛 多 胰 度 投 赠 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 孕激素 l用药期间若有突破性出血，可配伍 应用己烯雌酚0.1mg,每日1次。出血 量多者亦可口服短效避孕药，每日4 次，每次1丸，血止后减至维持量， 每日1丸，血止后减至维持量，每日 1丸，共20日停药。 牌 掘 囱 宦 噎 弦 词 套 还 倘 年 圈 搁 限 孕 餐 括 涛 减 允 吧 享 唤 愉 搁 溜 诣 戌 辖 世 蛙 亮 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血
42、治疗 无排卵型功血止血 雄激素 l有对抗雌激素，抑制子宫内膜生长，增 加子宫肌肉及子宫血管张力的作用，从 而减少出血。 l丙酸睾丸酮2550mg，每日1次，肌注 ，连续35天后改为每3天一次，一个 月为一个疗程，连续23个疗程。本法 适应于更年期出血不多者。 友 倒 寄 磐 师 孙 济 卯 海 厕 枯 雌 鳖 窖 疚 赣 狰 漠 枪 决 底 冀 叭 措 抵 诌 僳 烁 厘 竿 玻 幢 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 三合激素 l三合激素注射剂（含苯甲酸雌二醇 2mg，黄体酮12.5mg,丙酸睾丸酮 25mg），每次肌肉注射1支，4
43、6小 时内血量明显减少，68小时重复注 射。24小时血量仍未控制，应考虑有 器质性病变的可能。 簿 担 头 耗 交 括 诅 析 缨 庐 卜 溶 胡 恕 关 棠 浊 吸 恶 做 魔 秘 惧 牺 沛 吝 方 活 滔 侮 殴 电 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血止血 复方黄体酮注射剂 l每支含苯甲酸雄二醇2mg，黄体酮20mg,每日 1次，肌注，连续使用5天。 其他止血药 l可选用安络血、止血敏等减少微血管通透性， l6-氨基己酸、对羧基芐氨、止血环酸等可抑制 纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用。 l因不能控制子宫内膜的剥脱过程，因此不能赖
44、 以止血。 旬 用 依 啤 拾 捻 届 扣 逃 侩 恼 铱 构 万 濒 耀 颅 麦 溺 侦 苞 孜 大 在 矩 窝 衫 驶 恢 促 柔 株 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血 调整月经周期 l人工周期 l雌激素、孕激素合并疗法 l孕激素、雄激素合并疗法 l孕激素疗法 记 匠 叫 袋 侵 沃 屏 该 浆 氖 盗 颅 貌 曲 闪 房 状 糕 配 吼 秒 渊 譬 跳 界 何 费 墅 沾 贪 辕 焦 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血调整月经周期 人工周期 l青春期功血患者雌激素水平正常或高
45、时可行人工周期 治疗。 l自月经第5天始每天口服己烯雌酚0.5mg，连服20天， 继之黄体酮肌肉注射，每日20mg，共3天，停药后引 起撤退性出血，连续使用3个周期，患者即能自行排卵 。 雌激素、孕激素合并疗法 l适应于生育年龄，雌激素水平偏高者。 l口服避孕药1号、2号，或己烯雌酚0.5mg,每晚1次； l安宫黄体酮4mg，每晚1次，于流血第5天起两药并用 ，连续20天，停药后出现撤退性出血，血量较少。 渴 屏 狄 掩 疫 掷 僚 婆 罗 润 充 锻 聘 慰 砖 绽 赁 爽 拿 项 赞 妊 凭 旁 衫 烁 磐 愤 华 硝 涡 辱 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫
46、 出 血 治疗 无排卵型功血调整月经周期 孕激素、雄激素合并疗法 l适用于更年期功血患者。 l黄体酮10mg，丙酸睾丸酮10-25mg，每日1次，肌 注，共5天。于经前第8天开始注射。 孕激素疗法 l用于更年期功血患者。 l于经前第5天（或周期第2325天）时肌肉注射黄 体酮，每日20mg，连续3天，或口服安宫黄体酮、 妇康片等孕激素类药物，一般连服3个周期。 挖 娱 怂 药 谊 稚 耻 愿 坛 诉 泪 宵 盲 星 酋 鼻 瘪 销 篱 也 沦 胯 溺 妻 酚 分 喧 茎 痒 晦 商 柠 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血 促进排卵 l青春
47、期功血患者最根本的治疗措施 l临床上常根据患者体内雌激素水平的影响程 度来选择用药。 l（1）氯菧酚胺 l（2）己烯雌酚 l（3）绒毛膜促性腺激素（绒促性素） l（4) 合并用药 氯菧酚胺与绒促性素联合应用 氯菧酚胺、雌激素合用 陀 糠 寅 样 叫 鸽 唬 洛 掳 弗 掏 签 面 葱 么 掐 橙 饼 究 戏 谭 咕 椭 戊 抡 诽 禾 汗 战 维 芽 颅 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血促进排卵 （1）氯菧酚胺 l阴道雌激素水平测定在轻度影响以上者可用。一般 在月经第5天（或撤退性出血第5天）开始，每晚 50mg，共5天。诱发排卵成功率
48、可达80%左右，多 数在第13个月即出现排卵，若服药一个月左右仍 无体温上升者则是无效；撤退出血后服用第2疗程 或再继续服用一疗程。若23周期仍无效，则加大 剂量，可达每日100mg，连服5天。此药服用简便 ，无严重并发病，是无排卵型功血恢复排卵的首选 药物。 牵 痴 彪 亭 澄 绳 廷 灰 封 滦 丹 丰 调 横 吵 婪 真 翱 沙 宙 扒 轻 式 斥 付 丘 羡 扔 亚 垃 纽 挣 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血促进排卵 （2）己烯雌酚 l青春期功血在雌激素水平低落时可用小剂量 雌激素周期疗法。 l在月经第5天起每晚0.125mg
49、，共20天为一 周期，连续36周期，部分患者可诱发排卵 。 涯 尺 哀 目 抓 她 专 捎 贝 能 州 牺 惟 世 讲 舔 沂 勇 赣 锭 蚊 师 横 狱 甚 拧 旁 闯 泉 曾 腊 阻 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 治疗 无排卵型功血促进排卵 （3）绒毛膜促性腺激素（绒促性素） l目前公认为此法有一定诱发排卵和维持黄体 功能的作用。 l多选择月经周期（或撤退性出血）后1618 天每次5000-10000IU，肌肉注射，模拟 LH高峰，达到诱发排卵的目的；或每次 10000IU，肌注，每周2次，共46次为一 疗程。 才 病 苞 印 湾 面 卵 梆 颜 埋 戎 辆 低 玫 巷 跟 锣 然 龚 斯 阶 揣 打 晨 乐 积 签 幌 皱 乙 锣 个 功 能 失 调 性 子 宫 出