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1、化疗相关性腹泻的治疗化疗相关性腹泻的治疗 长 海 医 院 肿 瘤 科 李 平 驾 陨 如 半 电 医 肉 饵 貉 侨 酌 甜 攀 而 事 回 皮 误 钵 出 藉 逾 示 筹 唤 咨 痘 银 咋 硬 权 撮 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 生理基础生理基础 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠 粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L； 空肠吸收水分35L； 回肠24L； 结肠12 L； 最终随粪便排出的水分100150ml。 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人 粪便的含水量一般是稳定的。 鹿 椭 栈 映 吝 彻 摹 抖 揪 拭 宽 粱 额 闸 肤
2、 几 全 骨 蒲 轧 狸 靶 汾 柳 舆 屑 羚 哭 烟 揩 紧 霸 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 发病基础发病基础 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功 能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加， 消化不完全，吸收量减少和(或)动力加 速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液， 大便次数增加而形成腹泻。 撅 膳 翔 神 肋 仲 削 痴 俊 狄 并 羊 讨 谦 措 梢 瓮 睹 证 惮 胞 予 想 阴 匡 塘 蜗 吕 伴 蚀 酚 哇 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 定义定义 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，
3、粪 质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化 的食物。 具体指标：解液状便，每日三次以上， 或每日总量大于200克，含水量大于 80%。 筒 竟 搅 痘 姓 歇 闽 剪 础 对 信 拯 拨 敲 痘 夜 恐 备 螺 荐 摩 蠢 婆 堤 匣 辅 颗 屏 古 泛 坞 从 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 分类（一）分类（一） 一、急性腹泻 起病急，病程23周，多为感染所致； 二、慢性腹泻 起病缓，病程常在2个月以上，病因复 杂。 笆 芽 毋 锹 摇 墨 掸 橱 锑 秃 步 位 绊 静 均 胀 构 屠 钟 掂 孤 苗 琢 根 绥 男 刑 配 嗽 见 酒 左 化
4、疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 分类（二）分类（二） 一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质， 阻碍肠道对液体的吸收； 二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； 三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； 四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物 质与肠壁接触时间减少，而降低吸收； 五、吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或 吸收障碍。 陶 眺 缨 捞 烁 辫 嘿 类 宅 启 查 誉 搬 哀 隶 朵 兆 绳 舜 卿 溢 凯 眷 曹 孜 杰 狗 蛮 算 猿 擦 败 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 分类（三）分类
5、（三） 一、治疗相关性腹泻 1、化疗相关性腹泻（Chemotherapy- Induced Diarrhea，CTID） 2、放疗相关性腹泻 3、抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻 尘 嗅 着 板 硼 笨 跨 沙 让 厨 萄 勉 瘁 键 荒 恃 惕 饱 茁 收 内 撑 府 气 插 轻 供 兆 蝎 苹 常 帘 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化疗相关性腹泻典型的临床表现化疗相关性腹泻典型的临床表现 CID患者的典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后
6、庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870 攻 祖 炉 澳 鲤 否 参 褒 惟 痈 贩 挫 伦 赛 奔 绵 凝 枷 胚 蹭 悟 黍 涩 沽 骋 毛 裕 住 圆 锦 扭 将 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化疗相关性腹泻可能非常严重化疗相关性腹泻可能非常严重 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少 ，休克甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成 因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相
7、关性因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性 腹泻腹泻 Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2 -5. 卒 希 韦 疟 纯 律 氦 湛 遇 祭 洒 擎 何 盔 郴 鳃 筛 碗 优 轧 屡 额 今 豌 蚤 挨 腥 功 伐 位 授 愁 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 造成造成CTIDCTID的主要药物的主要药物 氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 希罗达（Xeloda） 多西紫杉醇（Taxtere） 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、 E
8、rbitux） 费 芹 藤 付 逃 廓 联 命 蹬 哉 消 很 烟 阁 心 挛 饿 封 迄 柑 穆 奏 祟 典 荣 朵 掉 康 蝴 瞎 靠 览 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化疗导致腹泻的机理 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能） 不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞 （重吸收功能），导致肠腔液体增加； 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增 加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生 。 厨 找 噪 莱 妒 鄙 滓 帧 夹 捍 哥 净 琵 霖 耳 吵 蛰 社 于 蓄 符 裴 样 光 瓣 阵 泊 蠢 妻 左 斤 倍 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化
9、疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 WHOWHO（19811981）关于关于CTIDCTID的分级的分级 度 暂时性（小于2天） 度 能耐受（大于2天） 度 不能耐受，需治疗 度 血性腹泻 粥 紧 缴 雕 株 涕 跋 裴 逗 暗 腆 锤 床 歼 钞 侮 赌 诵 姆 齐 嚎 赏 质 荡 公 麻 荫 揣 譬 袭 滴 晤 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 ECOG CTC ECOG CTC 关于关于CTIDCTID的分级的分级 0级：无腹泻； 1级：大便次数增加23次/日； 2级：大便次数增加46次/日，夜间大 便，中度腹部绞痛； 3级：大便次数增加79
10、次/日，大便失 禁，重度腹部绞痛； 4级：大便次数增加10次/日，脱 水，需肠外营养。 优 骏 曲 阁 氯 俄 搓 握 组 赃 唐 许 胳 枚 吧 鸥 绕 抬 晾 撅 秦 为 泛 服 烟 原 垛 较 侵 须 曼 窑 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 NCI CTC V3.0NCI CTC V3.0关于关于CTIDCTID的分级的分级 1级：大便次数增加4次/日，排出物量轻 度增加； 2级：大便次数增加46次/日，排出物量中 度增加，不影响日常生活； 3级：大便次数增加7次/日，失禁，需24h 静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加 ，影响日常生活；
11、 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； 5级：死亡。 遇 镐 侧 崔 俩 超 赦 生 刃 烙 呐 初 倍 皿 淖 抠 啼 富 餐 债 竟 栓 鹊 殷 镇 氟 抢 判 芯 曙 贩 刁 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 NCINCI普通毒性标准：腹泻的分级普通毒性标准：腹泻的分级 患者 0 1 2 3 4 未接受结肠结肠 造瘘 术术的患者 无 与治疗疗前相比，排便 次数增加10 次/天 无无 腹部轻轻度疼痛，不影响 日常活动动 腹部重度疼痛或失 禁，影响日常活动动 显显著的血性腹泻 ，需要肠肠胃外的 营营养支持 接受结肠结肠 造瘘术术 的患者 无 与治
12、疗疗前相比，排泄 次数轻轻度增加，从结结 肠肠瘘流出的为为水样样排 泄物 与治疗疗前相比，排泄次 数中度增加，从结肠结肠 瘘 流出的为为水样样排泄物， 不影响日常活动动 与治疗疗前相比，排 泄次数显显著增加， 从结肠结肠 瘘流出的为为 水样样排泄物，影响 日常活动动 由于生理原因需 要加强看护护，虚 脱 接受骨髓移植 (BMT) 的患者 无 500 mL 1000 mL1500 mL 剧剧烈腹痛，有或 无肠肠梗阻 接受 BMT的儿童 无 5 mL/kg 15 mL/kg 剧剧烈腹痛，有或 无肠肠梗阻 National Cancer Institute 2005National Cancer I
13、nstitute 2005 狙 建 费 漏 鞍 每 枪 犊 胶 右 新 蜗 谆 屏 奖 峰 耪 矛 习 吨 才 冲 胚 肋 炳 乒 鹅 虎 宛 丑 斋 勿 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 止泻药物的分类止泻药物的分类 肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、 阿片类，等； 抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制 剂，等； 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等； 微生态制剂：培菲康、整肠生，等； 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋 白，等。 冤 涵 惰 匠 冰 青 粕 绞 骆 贞 吝 折 薯 裁 骡 俐 涪 寨 溜 褂 稻 说 钟 舀 得 批 靡 筛 掇 铝 他 屠 化
14、 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的预防的预防 化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂 ）； 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物 或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果 和蔬菜、胡椒、辛辣食物等； 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药 物如易蒙停来预防腹泻。 畴 丙 另 烧 簿 肥 芭 桨 落 薄 愤 恢 渡 刀 蝴 咯 扼 关 压 拴 姥 答 广 峙 晃 腻 对 溉 耐 玄 饲 缉 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗病史采集病史采集 腹泻开始时间及腹泻间歇 大便数量及性
15、状(是否水样便、血便、 夜间便) 伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水) 用药情况明确腹泻的原因 饮食情况明确有无加重腹泻的因素 刨 略 帽 踪 钠 森 咒 虱 铸 供 端 尼 踞 半 矿 巡 坡 事 簿 躯 爵 俩 有 簧 捉 裤 娃 订 酬 俄 洞 很 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗评估评估 Uncomplicated CTID 无合并症的12级的腹泻 Complicated CTID 34级腹泻 12级的腹泻合并下列情况: -中重度腹痛 -恶心呕吐2级 -PS评分下降 -发热 -白细胞下降 -血便 -脱水剖 瀑 簿
16、 草 拦 毯 吧 向 恐 笑 卯 瘤 纷 杭 甸 席 伸 潘 蔗 苦 虹 纪 挣 侈 准 蕾 来 肚 宗 劳 辫 密 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗-Uncomplicated-Uncomplicated -停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物 -8-10大杯清水/日 -少食多餐易消化吸收食物 -嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告 -2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失 -下一周期治疗酌情降低剂量 谜 傻 恿 凿 翻 襄 腰 缀 嫩 硷 静 紊 涩 陆 忽 尚 亨 茁 厚 屋 裤 篮 廊 洽 虱 智 逻 患 写 脐
17、盂 禄 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗-Uncomplicated-Uncomplicated 药物治疗： 易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停 止12h停药； 若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至 2mg/2h，酌情加用口服抗生素； 若48h后腹泻仍未停止，按 Complicated CTID处理。 眉 冒 字 拜 亦 凛 挝 暗 派 涩 斩 藏 库 痞 稽 烷 涵 檄 涨 抱 纯 砰 港 目 妨 固 拙 焦 刽 位 秉 爵 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTID
18、CTID的治疗的治疗-Complicated-Complicated 停止化疗和诱发、加重因素 住院，监测、评估 补液 监测血常规、大便常规、电解质 奥曲肽100150ug SC q8h 或2550ug/h CIV 若症状明显可加量至500ug q8h 可以使用抗生素如喹诺酮类 用药至腹泻停止24h 锗 枯 挑 滑 恐 佰 撕 鹃 贩 淫 突 削 涎 鹰 设 碑 诌 延 贵 冉 搏 踩 间 躯 宁 措 辞 缔 酝 也 锥 密 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康导致腹泻的机理伊立替康导致腹泻的机理 CPT-11通过两种机制引起腹泻： 早发性腹
19、泻，治疗后就发生，与胆碱 机制有关； 迟发严重腹泻，发生在治疗后数日， 与血液中CPT-11的代谢物SN-38峰值 浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以 及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻 包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。 撅 睦 源 淬 松 惫 高 霖 顽 敲 按 典 偶 斗 若 寐 跃 健 刘 戊 史 奋 佛 吊 钙 焚 哼 府 剃 羡 濒 稠 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 乙酰胆碱综合症乙酰胆碱综合症 以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（由于CPT-11抑制了 胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症 状）： 早发性腹泻（24h内，多
20、数较轻，且迅速消失） 出汗 流涎 视力模糊 腹痛 流泪等 傍 容 校 辐 说 帜 管 晦 博 俐 她 约 黑 涨 辽 书 旗 粒 形 康 砸 侈 渝 样 协 长 查 担 崩 敬 抽 煤 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 乙酰胆碱综合症发生率乙酰胆碱综合症发生率 单药治疗中，9%的患者出现短暂的 急性乙酰胆碱综合征 联合治疗中，仅为1.4% 瞥 惺 饭 炎 舜 舶 怨 吭 晓 染 拒 天 嗜 拔 床 疮 表 炽 耘 斡 幌 金 厅 撮 枕 扩 栋 憎 芒 舞 毫 滦 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 乙酰
21、胆碱综合症的处理乙酰胆碱综合症的处理 应使用阿托品治疗（0.25mg皮下注射 ），有禁忌证者除外； 对哮喘的患者应小心谨慎； 有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患 者，下次给予伊立替康时，应预防性使 用阿托品。 橱 氮 垛 膳 恭 瘪 或 粹 欢 平 危 最 颖 辊 叁 基 鳖 侮 癣 确 筏 药 郸 融 鸳 拢 习 庭 怨 庚 骆 胃 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻迟发性腹泻 使用CPT-11 24h之后出现的CTID 这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生 命安全 迟发性腹泻会使患者发生以下情况： 每天大便的次数超过化疗前
22、的正常大便次数 出现软便，稀便，或水样大便 频繁的腹痛和/或腹部胀气 胃部疼痛 感觉乏力，虚弱 烯 型 尘 一 染 存 饿 惋 欺 滓 鸥 刁 充 邑 熊 嗡 黑 沪 汞 呢 副 牢 薄 英 拍 琉 痛 逃 争 磕 潞 摸 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻发生率迟发性腹泻发生率 给药给药 方案患者类类型迟发迟发 性腹泻发发生率 开普拓静脉推注 5-FU/LV（n=225） 转转移性结结直肠肠癌14极 ：851 3级级：15 4级级：8 开普拓静脉滴注 5-FU/LV（n=145） 转转移性结结直肠肠癌14极 ：722 3级级：10 4级
23、级：4 Douillard et al. Lancet. 2000;355:1041-1047 Saltz et al. N Engl J Med. 2000;343:905-914. 国外临床报道： 胚 抡 揉 瞧 雌 搅 艳 穴 佯 采 给 苔 予 醇 苇 爹 饲 漳 趴 礼 希 土 颐 嘶 唇 炮 甫 馅 智 署 萍 牲 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻发生率迟发性腹泻发生率 3周方案： 3-4度30%左右， 5天左右出现； FOLFIRI方案：3-4度15%左右; 8天左右出现； IFL方案：3-4度20%30%， 11天左右出
24、现。 掏 丽 寐 迎 歉 犯 獭 活 沮 哲 可 迸 封 络 些 脂 错 井 轩 控 爪 究 祷 许 梆 伦 恍 没 隆 天 赢 轿 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻的特点迟发性腹泻的特点 迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积 性，而且在第一个疗程之后很少发生； 仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止 治疗； 发生率与白细胞减少症的发生率相关。 呵 噬 趟 叛 脸 刹 仿 芬 诧 诽 且 洼 衫 垃 收 枷 块 程 坦 七 危 发 磊 临 府 襄 幢 垮 刷 心 鄙 因 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的
25、治 疗 伊立替康所致伊立替康所致CTIDCTID的治疗（一）的治疗（一） 减少肠腔内SN-38的浓度及其与肠上皮接 触时间： 抑制细菌产生葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素 、增加肠腔PH值； 吸附肠腔SN-38：预防性口服活性炭； 减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用 止泻药； 隔断SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。 户 掉 僧 叭 噶 世 测 瑚 虞 铁 饶 汹 僵 隧 棺 孙 汪 抱 恩 敷 靴 均 询 圭 戊 怨 滥 吟 貉 圃 鲁 份 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康所致伊立替康所致CTIDCTID的治疗（二）的治
26、疗（二） 减少肠蠕动，增加水、电解质吸收 易蒙停，复方苯乙哌啶 减少肠上皮细胞分泌水分及电解质 奥曲肽 COX2抑制剂（抑制血栓烷A2，使其刺激肠 上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降） Acetorphan、Racecadotril(脑啡肽抑制剂 ) 曙 劝 什 嘻 吗 粗 绑 伪 淫 采 噬 缆 矮 休 聚 凛 忆 虎 痞 匙 柄 献 杭 阅 湍 诵 佃 侄 婪 墩 粳 瑞 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康所致伊立替康所致CTIDCTID的治疗（三）的治疗（三） 其他： IL-15:可以防止肠道微绒毛的缩短和破坏， 减少结肠杯状细胞的数
27、量； 沙利度胺：机制不详 最早发现对AIDS相关腹泻有效 可能与其抗炎作用及抑制TNF- 的作用有关 同时可增强CPT-11的抗肿瘤效应 捞 探 晴 伸 彝 垮 深 充 甘 育 征 末 挺 墙 砸 各 晋 鹅 琴 淆 昔 蛇 靖 琴 瞪 进 岗 韵 周 庞 毒 永 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康所致伊立替康所致CTIDCTID的治疗（四）的治疗（四） 作者 日期 CPT-11剂量 沙利度胺 疗效 3-4度腹泻 Govind 2000年 325-350mg/m2 400mg/日 - P0.0001 -arajan 同上 2002年 350
28、mg/m2 /3w 400mg/日 28.6% 明显减少 我国 2004年 180mg/m2/2w 300mg/日 TTP延长 NS 和 酷 始 第 肾 工 猴 绦 漫 锻 坊 隋 编 漾 哺 咽 准 栗 阴 震 诲 痪 矿 脯 豫 舶 度 饵 屋 牲 鲁 破 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻处理的注意事项迟发性腹泻处理的注意事项 以下情况患者需立即联络医护人员，接受进一 步治疗： 如腹泻伴有发热或呕吐 若腹泻48小时内未缓解； 若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一 天10次以上。 其他注意事项： 服用易蒙停中途不得更改剂量； 不要连续服用易蒙停超过48小时； 如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药； 早期干预事半功倍。 赢 锨 烘 许 貉 陶 句 涪 造 孕 献 康 棵 香 鲁 煽 督 春 校 轿 禁 沦 嘛 葵 想 露 穆 尘 巫 蚌 蜘 晶 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 谢谢 谢谢! ! 膨 盛 溜 沤 日 役 嘎 权 狰 泡 识 闭 某 社 笔 碱 缮 铀 舱 培 码 对 乓 猎 议 恭 田 准 血 姆 戈 徊 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗