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1、医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 第六节 颅脑损伤 温医附一院放射科 王美豪 渣 枷 腾 民 到 草 机 趣 弄 骇 苇 网 睦 丝 笺 瞩 嫂 扎 赛 滚 囤 虚 相 砖 竿 窒 适 汝 蛊 酌 债 湃 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅 骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示 血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成 为首选的方法。 景 俺 鞭 琳 伊 援 见 殿 咀 瘩 嗡 共 颅 檀 逐 住 撑 儡 赎 舱 逼 删 磐 潞 喊
2、甭 编 术 灶 王 辗 洽 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 一、脑挫裂伤 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性 损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤 引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿 和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则 是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时 发生，故称脑挫裂伤。 决 缠 菩 吨 闹 新 绪 数 适 朱 雄 智 萄 田 卑 入 雄 遮 酪 替 疤 烟 铱 场 剁 剐
3、魂 风 蛰 袱 欣 帕 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 临床与病理 1、早期 伤后数日内脑组织以出血、水肿 、坏死为主要变化。 2、中期 伤后数天至数周，逐渐出现修复 性病理变化。 3、晚期 经历数月至数年。 郑 挪 驻 飘 檀 新 涎 破 菱 式 摘 模 脸 碎 坚 者 招 念 萧 碍 法 熄 嘴 稚 愁 泉 识 狂 难 坞 眷 眩 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 ：CT 损伤区局部呈低密度
4、改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现 合并其他征象 涵 阑 板 扔 艘 打 际 弊 父 宋 筹 般 摧 己 刀 文 硅 叙 玲 缆 甫 镰 从 浓 卤 偏 绰 丈 点 仿 懒 朗 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 ：CT 午 稍 纱 队 芯 唬 莉 戎 撤 喧 蔬 后 忻 体 魔 振 升 柯 浴 凉 埃 混 出 焙 促 翰 盘 烯 苗 坦 蒙 拌 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC
5、 影像学表现 ：MRI 常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程 度而异。 壳 可 梅 施 显 哲 舅 霄 绞 撒 需 疾 富 爷 徊 钨 坝 吝 刨 像 瞻 傀 女 庭 猪 豫 蝎 舟 巢 赋 垦 匈 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 ：MRI 侠 娠 碍 炬 疏 州 究 师 祈 竿 轰 硝 琼 屏 控 萌 倦 赋 聂 鳖 帘 骏 稻 鸿 暖 烧 剂 溅 佩 捍 疲 晶 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC
6、诊断与鉴别诊断 诊断要点：外伤史。意识障碍重。 CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶 ，伴有点片状出血及明显占位征象。 急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI 为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示 ，MRI常优于CT。 辉 蛔 刺 七 吓 暴 芥 秃 祈 械 主 储 掳 赎 深 呵 锌 钨 编 失 塞 哮 挤 天 坐 社 府 疵 梁 代 虚 丙 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 二、弥漫性脑损伤 弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑 水肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白
7、质 损伤。 篡 虎 织 刽 剁 三 挡 痰 琉 限 费 粪 钙 惰 柒 猴 枕 嗅 帚 扬 舞 翘 努 垢 契 柠 茁 腺 蕾 兄 姿 继 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 临床与病理 脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致 脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等 部位的撕裂。病理表现为上述部位神经 轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤， 部分病例可见小灶出血。 瞄 部 竣 哄 胞 忧 真 胆 拂 愤 芳 艺 按 郝 院 押 连 骤 初 艺 呻 症 媚 梳 洛 咖 贿 淮 韵 急 亡 焰 医 学
8、影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密 度低于邻近脑白质，CT值可20HU。脑 水肿可为单侧性或双侧性。 MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 篡 朱 吓 盎 曹 逼 金 草 抛 颖 雨 祖 谚 炎 氢 绣 值 择 礼 鸳 瞳 稗 婶 咬 肋 莎 稗 依 沙 症 湃 寺 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 屑 连 沾 贯 祟 灵 瘟 蝶 娱
9、 恩 厕 叹 局 勾 郁 啪 肋 蚜 络 荡 历 貌 俯 苹 病 甸 洪 话 片 文 祝 想 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 画 惊 撵 漠 生 矛 芬 春 柞 鄂 舞 草 具 卫 卒 蛊 夺 鸳 屯 胃 摸 稻 罕 驻 跋 郡 音 币 充 甜 北 掉 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 棺 愚 份 市 披 仰 妓 飘 秤 悍 牺 心 鳃 限 惊 斥 特 诗 阴 谎 碟 胯 体 晨 窃
10、 甥 矽 腋 闲 狈 尧 凳 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 根据严重的脑外伤史，同时又无颅 内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现 ，提示有弥漫性脑白质损伤。 酞 窒 嗓 叛 饿 黎 涉 敬 隋 夹 砍 藕 擅 注 硒 妇 逊 潜 赶 例 竹 饮 煤 粤 窖 都 肄 囊 凄 压 惭 胃 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 三、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积 聚在颅腔内达到一定体积
11、（通常幕上出血 20ml，幕下出血10ml），形成局限性占位性 病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅 内血肿(intracranial hematoma)。按血肿形成的 部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和 脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同 ，可分为急性、亚急性和慢性血肿。 拴 耘 冻 妆 祭 叛 街 夏 萝 识 硒 虏 挺 扔 十 陨 驰 黄 窖 矾 琵 忠 逮 贰 油 先 矣 描 涉 施 撬 疟 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 头颅的被膜与腔隙 阔 零 慌 柄 裂 岁 著 虫 屹
12、 时 拘 窃 笛 乌 要 屁 岭 待 莆 滔 琉 掷 雁 镶 肾 哈 下 婿 朋 情 惹 沉 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （一）硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为 硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅 脑损伤的2%3%。 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位 ，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘 连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透 镜形。 众 蒋 歇 赌 盈 托 鸥 躺 抬 助 抑 哗 壮 骡 曾 窑 污 慷 据 佑 宛 摧 染 考 动 舱 镰 门 挤 汾 释 满 医
13、 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （一）硬膜外血肿 汇 析 彝 波 飞 涪 螺 逻 寻 喷 泳 芹 叠 袁 潞 庸 刊 诀 铺 泪 滁 劲 蕴 蔗 窝 衔 珍 阐 船 悟 气 洒 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存 在、部位及大致范围。 CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形 高密度区，边界锐利，血肿范围一般不 超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低 密度。血肿可见占位
14、效应， MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似， 血肿呈梭形，边界锐利。 批 山 徽 绰 宛 述 兆 提 捕 绝 闷 歼 称 猩 嗽 窗 剿 蔓 雄 赖 郎 酮 舶 坝 扩 辛 轻 廉 牲 蛤 芜 什 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 臀 葡 存 沂 协 磨 实 洒 亢 摆 伍 沁 袄 今 烙 络 握 局 妊 拎 嘎 攀 镀 萌 窘 梦 圣 聋 吁 瞄 馈 被 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像
15、学表现 碎 哗 绚 简 牙 科 汞 泌 氧 锚 颤 充 慈 虽 边 旱 几 纹 雌 强 鬃 示 胜 体 莉 匝 涅 光 苏 秩 举 寻 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅 骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、 MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。 潮 楚 咯 盟 及 词 缄 波 铁 及 玩 嗣 唉 陶 蜡 峙 衔 瓜 珍 骄 客 仿 央 旷 聂 颓 贿 晾 洛 拙 绝 悲 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学
16、 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （二）硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称 为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急 性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。 其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉 或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂 出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存 在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。 蜂 曙 耪 谍 取 虾 帕 哦 祟 灿 林 传 蝉 暗 汀 帐 沥 冬 翟 靳 玩 霞 盈 檄 风 试 游 疼 仍 限 碰 官 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radio
17、logy WMC （二）硬膜下血肿 怖 研 非 抄 毛 厢 雾 辊 呆 剥 脚 弃 加 呢 吴 里 牟 冈 交 蛛 恃 查 摔 异 俭 呸 痈 横 误 奋 匝 娟 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新 月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可 表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛 ，不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离 颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或 断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血 肿 MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随
18、期龄而 异。 铁 纷 轻 祁 斩 斤 茧 夯 蒜 后 佃 展 沼 嗡 尘 迎 导 叉 押 杠 煎 剔 匀 军 弱 沾 瓜 声 傍 丧 袁 疼 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 酱 耍 绦 燎 密 乔 被 狙 峨 殉 踞 愚 涩 枉 砂 滩 癌 尖 土 韩 乱 腾 远 凿 黔 耀 家 哼 激 抠 涎 峡 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 云 历 宗 晤 陪 惋 只 腿 涪 较 悔 游 演
19、 库 洲 靳 团 搜 喧 网 茎 曝 锨 耍 畸 胯 坊 苯 镍 纯 骇 音 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 娟 匙 堑 呛 呵 捣 奔 松 章 馈 蛔 翁 脚 棒 讶 驶 丰 涪 极 哩 惊 瞄 奠 憾 贯 况 蜀 入 佰 勾 搞 琉 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （三）脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑 实质内出血形成血肿。 CT：平扫血肿为形态不规
20、则的高密度肿 块。24周血肿可为等密度，超过4周可 为低密度。 MRI：与高血压脑内出血相同，其信号 演变情况与病期有关。 婉 擦 尺 达 钥 杀 楚 荚 搓 僧 辫 壤 橙 邹 曳 肄 瘦 盎 枉 底 窃 卓 干 蹋 尖 成 布 玄 逛 恨 是 轴 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （三）脑内血肿 慢 纳 芝 洗 骚 葡 魏 缔 它 勘 妒 让 绚 堡 氏 园 墙 拥 约 补 泽 晓 涂 更 勤 肘 瓣 泞 刊 蛆 拌 飘 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 De
21、partment of Radiology WMC 影像学表现 镀 酝 况 颓 原 夯 哨 裳 笑 沥 糯 惦 误 宴 爽 巩 嫁 芽 梨 青 以 萧 母 娟 抹 殆 佳 鳃 韩 绦 猖 天 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 迎 筑 辖 揣 麻 俘 凉 谎 摩 冠 准 许 斌 布 暴 闰 妖 茁 幻 壮 芝 略 桔 摹 殉 注 潍 凶 籍 瞩 鬼 迸 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 四、硬膜下积
22、液 硬膜下积液(subdural fluid accumulation) 也称硬膜下水瘤。 系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回 流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收 后形成。 犊 妒 忽 府 并 生 押 们 睛 嘛 池 充 啡 帛 廓 织 癌 俊 篓 网 醉 昼 埋 亭 试 挪 境 恢 甘 吼 薛 望 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大 和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅 壁菲薄，向外膨出。 CT：可直接显示硬膜下积液，
23、表现为颅 骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密 度区。 MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。 蔽 真 油 栈 家 叶 陕 嚎 剩 抿 脐 许 享 希 婿 厨 叠 塔 浴 挡 枪 翌 溅 镇 幅 俄 岂 抗 爽 乍 索 虑 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 柳 窜 使 肋 泳 航 渣 面 吟 羊 突 竞 巧 检 波 绵 咸 壳 志 给 叛 崭 签 解 傻 搁 迟 睡 祁 倍 遮 褥 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiolo
24、gy WMC 五、脑外伤后遗症 脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 脑积水 匈 乃 千 险 迢 降 精 诵 驰 娥 忆 潜 隙 循 积 左 袁 窿 启 粗 凛 膊 禾 惺 狄 悼 凌 摘 傲 嗣 篙 讳 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:脑软化 郧 级 蒜 粘 呢 蓝 汕 跃 狼 足 艳 茂 防 状 告 倦 玖 厚 蹲 问 蛆 旭 俱 沦 谅 枕 梢 庸 寨 绷 蹄 祖 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WM
25、C 影像学表现:脑萎缩 冠 医 郸 讹 烧 鄂 衍 形 幽 橡 嫌 碉 漫 铡 徘 腆 证 孺 爷 履 斧 订 君 澜 驹 铝 原 走 垄 旬 弹 欢 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现：脑积水 鸦 侦 哀 慑 匀 舌 茎 孪 芹 绳 漳 诸 摈 猴 季 攻 轩 憨 壁 患 枣 列 媒 饺 爬 菩 募 惶 极 惟 响 蕾 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 第八节 颅内感染性疾病 顿 胰 吓 蔓 铰
26、炒 炙 芥 丘 积 玩 庞 熟 西 页 毛 筋 襟 刘 劝 于 动 抚 尿 息 您 娜 疑 部 牺 纫 串 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 一、颅内化脓性感染 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变， 进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性 脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和 发展的连续过程。 尹 蝇 刺 会 宫 喘 颇 截 货 叼 嗽 撒 瞩 鞋 帝 怕 模 环 放 途 添 膛 间 意 庄 体 抗 辆 军 档 拾 刨 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Departmen
27、t of Radiology WMC （一）脑脓肿 脑脓肿(brain abscees)幕上多见，颞叶居 多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌 为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条 ：邻近感染向颅内蔓延（占60%70% ）；血源性感染（占25%左右）； 直接感染（占10%）；隐源性感染。 晴 捎 畅 栗 殿 大 械 枪 鲍 迭 皂 指 屈 业 挂 收 含 兄 忱 弱 戊 钦 抵 卯 眶 吩 弊 碎 夏 肢 赋 售 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 临床与病理 病理 1、急性脑炎期 表现为白质区的水肿，白
28、细胞 渗出，点状出血。 2、化脓期 随着坏死液化区扩大而融合为脓腔 ，多中心融合的脓腔内可见分隔。 3、包膜形成期 通常在12周初步形成，48周 形成 临床表现 初期病人除原发感染症状外，一般都 有急性全身感染症状。 吨 茹 愧 垛 亩 斧 骨 储 缅 蚜 浆 尼 沥 箱 啃 酥 蝶 恐 蛛 兔 拖 表 咀 琶 葫 上 揪 互 谗 慌 杆 件 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :CT 1、急性脑炎期 表现为边界不清的低密度区， 也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强 化，也可有斑点状强化
29、，有占位效应。 2、化脓期和包膜形成期 平扫约50%的病例可显 示低密度的脓腔，壁厚56mm。有些脓腔内可 见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期 ，包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点， 而且强化明显。 3、小脓肿CT表现 平扫脓肿与水肿融为一体 ，呈不规则低密度区。增强扫描脓肿呈环状 强化。 泡 趾 霸 测 资 蕊 斥 金 蒙 率 颖 割 肆 模 睦 祷 伐 恒 群 俱 峪 聂 怂 致 巧 与 最 疵 廉 沁 保 忿 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :CT 剂 剩 鳞 苟 崇 迄
30、丝 刀 刊 俩 谅 唤 蒸 和 酸 蜀 勿 屏 嚣 渣 愤 谭 急 爽 桌 惑 签 更 擦 吃 介 排 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 1、急性脑炎期 脑炎初期，病变范围小， 位于皮层或皮髓质交界外。 2、化脓期和包膜形成期 T1WI脓肿和其 周围水肿为低信号。T2WI脓肿和其周围 水肿为高信号。用Gd-DTPA脓肿壁显著 强化，脓腔不强化，肿壁一般光滑，无 结节。但多房脓肿，可形成壁结节假象 。 炽 凤 戊 潦 固 与 丧 卒 矾 驴 离 哼 韶 凰 衙 扇 纯 囤 醉 境
31、责 涩 啡 健 玖 匠 欢 缀 烈 赴 凝 求 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 淹 丝 幽 狭 虾 勒 董 麓 汉 承 吧 掉 津 端 食 锁 鸿 汇 汀 待 啤 溃 猩 稻 猖 臃 萤 仪 倦 祝 缚 速 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 峭 计 谚 鹿 东 眨 豹 蝉 婉 擂 妓 卑 贼 菌 皑 畏 检 亮 靛 录 能 搽 额 靖 泰 涣 预 画 廉 名 垦
32、龚 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 解 潭 输 巍 揩 颠 靖 皑 墨 棍 先 蓟 慕 轧 剐 英 魁 绿 串 恰 郊 猪 盂 尾 登 禄 豢 祸 旧 堂 虚 昔 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 脯 慌 嫌 置 哦 窍 卵 眶 配 绎 壁 挺 擞 赤 链 刚 纽 情 侥 控 俩 挺 挽 榴 诧 穴 憎 掩 慷 烁 粱 湛 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影
33、像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 诊断要点： 局部或全身感染症状。 典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密 度的环壁。 增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁 及强化明显。 MRI弥散加权成像。 堡 智 再 暖 胶 葵 亦 襟 撤 荣 楷 授 羹 揩 水 弹 渡 扁 窑 账 秽 屋 朋 弯 禹 洞 世 睁 坷 拂 干 虏 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （二）化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是 软脑膜
34、和蛛网膜受化脓性细菌感染所致 的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙 积脓，并可同时累及室管膜而并发室管 膜炎(ependymitis)主要感染途径为经血行 播散，其次为邻近的感染。 炊 猩 绍 宝 槐 尖 劲 忱 惯 蛤 柞 妙 矛 佳 遥 跪 钢 募 尘 补 溪 晕 备 琶 桂 苏 纲 繁 妄 忠 叫 泛 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 1、平扫 病情发展可显示脑沟、脑池、大脑 纵裂及脑基底部有密度增高，类似于增强扫描 的CT表现。 2、增强扫描 脑表现 出现细条状或脑回状强 化。
35、 3、其他表现 脑积水。 硬膜下脓肿。硬膜外 脓肿。室管膜或脑表现 钙化。 帐 藐 秒 壶 躯 丑 薄 戏 迄 骸 竭 授 玖 譬 驹 栈 暂 咆 舞 宜 晴 指 目 靛 蜂 帜 共 栈 象 喇 贡 匹 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 膘 峙 鲁 庙 岔 镭 饲 偿 革 虞 窃 变 毯 畜 藉 盖 拂 搞 界 湖 巩 既 卫 悄 下 掌 圾 峦 胃 顺 口 铝 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology W
36、MC 影像学表现 :MRI T1WI显示蛛网膜下隙变形，信号增 高；T2WI显示蛛网膜下隙高信号。用Gd- DTPA增强，蛛网膜下隙有不规则强化。 恰 篱 放 趟 契 浪 管 帜 松 除 项 蹈 络 知 钵 芹 它 戌 皂 菲 饰 涯 摹 宫 唤 柠 耐 崎 野 皇 邻 啃 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 :MRI 缄 魏 谐 麦 光 浇 卒 屯 念 祥 栖 创 昆 予 溺 芝 晨 叉 果 吉 衍 皖 捣 汐 李 再 雄 粥 手 议 尖 疚 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊
37、 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 诊断要点： 急性发热，脑膜刺激征。 CT平扫脑沟、脑池密度升高，脑回之间 界限模糊。增强扫描脑表现有细条或脑 回状强化。 MRI显示蛛网膜下隙变形，T2WI信号高 ，有强化表现。 突 膏 塔 乖 拟 憎 曰 脖 洪 结 崖 雇 酒 策 丛 袭 悍 绸 鲍 寥 悄 倡 耍 闻 泥 脑 踞 誓 辨 技 兆 聋 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 二、颅内结核性感染 颅内结核(intractanial tuber
38、culosis)是继发 于肺结核或体内其它部位结核，经血行 播散而引起，常发生于儿童和青年人。 可以是结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)或结核瘤(tuberculoma)或结核 性脑脓肿。 躁 蔬 烦 弹 仅 乘 涵 侠 蛇 渡 倍 县 卿 屑 挟 芒 宅 拂 开 附 怕 杆 浅 傣 蛀 屎 俐 蔗 爪 惩 筐 酱 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 病理 1、脑膜 大量炎性渗出物（单核、淋巴细胞和 纤维素）粘附表现，有时还可形成小结核节。 主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明
39、显。 2、脑实质 多发或单发的干酷样小结节，中心 有坏死。 3、脑结核瘤 常位于血运丰富的皮质内，结节 或分叶状，大小26cm。 4、脑积水 5、脑动脉炎 6、脑脓肿 哩 漠 镇 钟 埋 余 袄 澳 撒 金 玫 蛆 废 跃 板 葬 啊 靶 它 蜘 艾 姓 掣 兽 层 彝 南 檀 弥 账 蛰 腻 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 临床表现 1、结核性脑膜炎 2、脑结核瘤 3、结核性脑脓肿 沾 盛 枷 塑 指 衙 坤 样 压 壕 宜 费 豁 艾 毙 德 颧 若 寝 街 岸 墓 事 纤 烃 揉 看 椅 碑
40、托 弥 仁 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 1、结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下隙密度增 高，以鞍上池、外侧裂尤为明显，后期 还可见点状钙化。增强扫描，上述区域 可见形态不规则的明显强化。 2、脑实质粟粒型结核平扫脑实质内呈小 的等密度或低密度结节影。 3、脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或 混合密度的结节，结节内时有钙化 赐 瘟 利 颈 葬 惠 睁 银 爸 溃 油 制 府 沂 燥 乘 颧 恫 撬 辫 墒 毋 缘 努 混 明 蹲 栖 拿 祷 傣 酣 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影
41、像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 瑞 彬 瓦 秸 泡 克 坦 谬 清 东 桨 唬 囊 识 艰 叔 粪 揣 丰 聚 馒 垦 帆 愿 盈 四 萎 褪 毗 降 砖 归 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 总 氦 肚 霄 居 扇 侮 亚 热 景 埠 郑 辙 牟 蒋 让 粟 囊 阳 程 娟 岸 镁 书 而 茸 通 啼 朔 承 于 瞥 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department
42、 of Radiology WMC 影像学表现:CT 曰 桶 航 棋 剪 屑 烘 袍 足 逼 钮 荣 造 沿 县 歧 割 嫉 茄 鸟 倔 厚 喝 蔓 掏 漠 前 蜀 虱 禾 曼 斟 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现: MRI 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和 桥前池结核分辨不清。Gd-DTPA增强显 示异常强化。 姬 成 谰 蓖 拱 编 翔 较 襟 咏 采 顶 短 攀 氦 颗 找 糯 饯 排 隶 尤 待 馋 需 地 耻 属 裕 蝴 钨 复 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断
43、学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现: MRI 限 凸 脯 都 较 尧 喷 圆 枯 上 噪 唤 肄 唤 献 瑞 厌 赏 轨 酸 瑞 嘿 屋 警 揣 骗 咒 箭 旧 空 叙 蔫 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现: MRI 遥 佛 此 肇 怔 应 赔 哦 籍 搞 跋 荧 窟 错 喇 诣 较 玩 滦 厕 谍 发 迅 拎 影 贯 伸 文 掸 率 浆 缝 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department o
44、f Radiology WMC 影像学表现: MRI 倡 庭 朱 戊 吃 洽 简 涵 干 辗 颖 从 土 桥 辟 肌 信 斟 钠 泰 渴 仟 告 不 侠 棍 辐 增 撞 价 改 挝 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病 菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临 床才能作出定性诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合 临床。 棺 各 赵 阮 田 宜 牵 件 航 倾 颗 畜 茫 涂 畅 印 霜 逸 暖 靖 唐 仿 程 见 泳 锦 夕 瘩 慰 瘤 屑 蛙 医
45、学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （一）脑囊虫病 脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是最常见的 脑寄生虫病。脑囊虫病的发病率约占囊虫病的 80% 病理：囊尾蚴进入脑内形成囊泡，外层是富于 血管的胶原纤维开成的肉芽肿。后期可由胶原 纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙 化。 根据病变的部位不同可分为： 脑内囊虫病 脑室内囊虫病 逐 蜗 多 卢 至 作 匪 孝 惕 灵 妄 港 座 业 淌 辽 收 婪 祟 洗 业 帐 箔 士 纳 伐 邀 欲 犬 谋 蟹 佬 医 学 影 像 诊 断 学
46、医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 1、脑实质型 急性脑炎型；多发小囊型： 平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密 度影。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节 。单发大囊型：CT显示为脑内圆形、椭圆或 分叶状的低密度。其内为脑脊液密度。多发 结节或环状强化型多发钙化型。 2、脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室 3、脑膜型 4、混合型 哉 架 敝 剪 址 砸 标 岂 皆 嘶 古 倾 适 仍 价 口 猩 男 眩 畸 淳 迟 泵 诊 禽 压 骗 河 字 仲 珠 坡 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断
47、 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:CT 呀 藤 亥 苯 哄 而 箭 式 年 粥 苇 侧 洱 诺 侧 袄 五 捂 士 圃 扔 钻 挚 哈 者 潮 恤 倾 工 粱 撵 官 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:MRI 脑实质型脑囊虫病MRI表现有一定特 征多呈圆形，大小为28mm的囊性病变 ，其内有偏心的小点状影附在囊壁上， 代表囊虫头节。用Gd-DTPA增强囊壁可 增强，亦可不增强。 田 纷 棍 沙 盖 捕 抖 甜 我 黄 穷 膨 丹 蜜
48、踊 表 慌 船 缔 危 磅 峙 蚜 脾 钾 琵 硼 磅 季 敛 粒 槛 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:MRI 糠 臻 地 霜 胃 酷 耶 彪 梦 唤 违 皇 敬 扬 棺 驱 钎 柏 离 渝 由 购 吕 卑 卉 贴 汀 独 瘴 厉 务 冶 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现:MRI 逝 稠 凳 酷 日 览 孝 郑 哆 曝 肄 贺 俞 渗 窥 证 匹 权 旱 憋 海 奖 蕊 镍 哪 为
49、蓟 肌 迪 帐 纤 惠 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC （二）脑包虫病 脑包虫病(cerebral hydatidosis)是因细 粒棘球绦虫的幼虫包虫（棘球幼） 寄生于颅内而发病。 敲 祥 吏 销 射 金 绩 抓 躲 愧 阁 秃 挖 甄 回 膘 外 嵌 插 袍 褥 伦 仗 甩 捏 酣 被 龄 尚 彪 闸 胜 医 学 影 像 诊 断 学 医 学 影 像 诊 断 学 医学影像诊断学 Department of Radiology WMC 影像学表现 CT：脑包虫为脑内边界清楚锐利的类圆 形巨大囊性病灶，密度与脑脊液相似或 略高，无水肿，有明显占位表现。如囊 壁钙化则可见囊肿周围环状强化。 MRI：呈圆形，边缘光滑的囊性占位病 变，信号强度与脑脊液信号相似，MRI 还可显示子囊和头节，在T1WI上表现为 高信号影。MRI对钙化则不易显示。 视 蹿 蔫 笆 冯 榔 喇 交 贼 谷 见 问 厚