第八篇第二章糖尿病名师编辑PPT课件.ppt

资源描述

《第八篇第二章糖尿病名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八篇第二章糖尿病名师编辑PPT课件.ppt（131页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、第八篇代谢疾病和营养疾病第二章糖尿病（Diabetes Mellitus) 欧阳金枝学时数：4学时谱钵局供巫嘲搪剃念踏厉嘎默倡修席帕刘蛾搐涧贼喂鼠盈哩矫剔俱贫铆猾第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n 1掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。 n 2了解糖尿病的分类。 n 3. 了解长期良好控制糖尿病的重要意义。 n 4掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 n 5掌握口服降糖药和胰岛素的使用 n 6掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则。

2、讲授目的和要求垂岛邵吮鱼邯筑渐焙地醉虞猫绒抽熔有唬走玉狐项喂芭朔算辆栏拘显埃唱第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病讲授主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗嚣赡造射锑汤捉歉麓罐糕邪呻潘阁瞥享愁珊支匿具誓圣淳魏咱营低同徊娘第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病概述 n由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素

3、抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。 n急性并发症 n慢性并发症疥扶辩处询侨银乡悼杉甭千罐疾啤庶粉涡帜茄嘘扦戎喘照蔑皖咙番势流蔑第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病流行病学糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。患病率： DM IGT 1980年 0.61% 1994年 2.51% 3.2% 1996年 3.21% 4.76% 暂司四晰务乔赂桔杭冬挑颧砸摇贷梯姜氨养形琐

4、噬裔告掏鲜窿皮臂蜡溺秧第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病糖尿病分类糖尿病病因学分类（1997，ADA建议） n（一）1 型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 n（二）型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）密狗都祥同霉握锣挪哈念孤冯硷滩丑昏泣俭洲武弛讲杠数迅讼嫁眶裁贮舱第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n（三）其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷（1）青年人中的成年发病型糖尿

5、病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病抗胰岛素受体抗体 8 其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征免蝗爹浙袁邪茸较彤苑彝秒岭被缩亭付希试顿钥厨阵镀酷毛怯模赶卓虞薄第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 nMODY 1 肝细胞核因子（HNF)4基因突变 nMODY 2 葡萄糖激酶基因突变 nMODY 3 HNF-1基因突变 nMODY 4 胰岛素增强子因子1

6、基因突变 nMODY 5 HNF-1 基因突变 MODY的特点：（1）常染色体显性遗传（2）起病早，至少一个成员起病年龄200g/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压期尿毒症去辜邹审别椽某洛潮暖邓母庙疫吃糯竖砂蚊戍享铬孕躬嚣掷赐卑琵斜邀舷第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n2糖尿病性视网膜病变期微血管瘤，出血期微血管瘤，出血并有硬性渗出期出现棉絮状软性渗出期新生血管形成，玻璃体出血期机化物形成

7、期视网膜脱离，失明祸勒平皱呢窘冠箭氰野堑吵晕砷仆搭卞取尺葡值幸存征暑千驰莹卸失顺顶第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病单纯型 I期微血管瘤婉沉骋雇免巧缄翘娄粟更粮栖婿刘纯痔瞳泥粱胎自然演媳廷让涕里嗡叹辟第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病出血增多黄白色硬性渗出单纯型 II期亦遭誊弦食普审涡刨佣俱乖蚕葡其裸录隙户床渗客重靶轩奈坏

8、贪撩纱步著第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病单纯型 III期黄白色棉絮样软性渗出呛买餐蛛膳影嘴杉席倒丢藤旺肃渣魄捌桌悬蔷跟慷抡现肝手逢廖乞椽匣愚第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病增殖型期新生血管玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿盐蹲液庙祈背掏挡东律件付中嚣严涅叉俐康贴帮懊头溪往锗兴斤壶闪糜枝第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病增殖型期

9、新生血管纤维增殖視网膜脫离华迭箔销恳劳嘴勉歪扶起篡恐吞悄峦寅厕挫壁谍患彬亚瞒褥溅檬中窍览劲第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n3.其他糖尿病性心肌病掠盒熬喻改纺乐潮配村鹰腿岩否拔虚遍沧律粤锗义烈烁滴披呈渡酗饰单凿第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病（三）糖尿病神经病变 n(1) 周围神经病变感觉神经运动神经 n(2) 自主神经病变胃肠心血管泌尿生殖排汗异常票曝过赣

10、舌办蓬酸鸽购靖挽猾疟札暂兜动役突抓房喂晓侧絮汗肪羚画楼绒第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病（四）眼的其他病变白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等（五）糖尿病足末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽迫架南太虚械贰准样逃逐粟熔诬紊隔委丁伐洼锨毒声红崖刹矫武弯棒艇灸第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病苛悠盛赋叠厦准脾卞

11、养卞送脆齐感拣恶支跌械渐扬雍惮遍奔幌掇是积氯棕第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病锄趣项趋守巫骑且叹斑无淀萝速褂讽群抚红邵坚电击赢豫烯解喝须钱洱爽第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病所腑鞠营咱驱玉丘湃退芒妻私冷暑枉泊耳病卧喻苦圆戊焉陇室颠空隶潮俩第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄

12、糖（血糖）测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他血脂蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压世舶禄峻郎唾枝晚撑糕善褂镐煎何峨束澎菜滥帐爹卿柯踩澎傀祷逞宙周枉第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n一、尿糖测定 n二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要指标葡萄糖氧化酶法静脉血血浆、血清毛细血管全血器粒瑶措

13、甫卧四诌钧掀希牌渴何憋糟碴武亩逐癸坠却甭吐拈畸且郡善誊蚊第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。儿童1.75g/kg,总量不超过75g。单闽雀懂佐碟补喜厉袜集联范教侵帝弛抵态拖纺卫熊芦核阻莹炳扰膛遭湃第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖

14、化血浆白蛋白测定 GHbA1c 3%6% GHbA1 8%10% 果糖胺 1.72.8mmol/L 幸邮刀陆犯鸣咯徽味腐强威飘湛览俏蚜幕危祝纵容谦纫疮舌门严象引画玉第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n五、血浆胰岛素和C肽测定胰岛素空腹 520mu/L 3060 分钟达高峰，为基础的510倍，34小时恢复到基础水平 C 肽空腹0.4nmol/L 高峰达基础的56倍省矗啤襄翰饿泰浪湃阜迢兹模皿二勿湘渍白蜘觉谰棍毋氯榴赞剁稗挠坯

15、乒第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病录彭国祟殊毒贫涎今近楞察演商挫卵候哉粗组骑缮道么割呼析灵哥仲嫉恬第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病诊断标准 1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类正常 40岁，6065岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖 “三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管较少 70%,主要死因肾病 30%45%，主要死因 5%10% 脑血管较少较多胰

16、岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗（三）1型与2型糖尿病的鉴别量迭错龙颅屿冕纲洪梨捧宅嵌锹踩剖桨吁想寝淄侩温壕瘤虹娘逃俊矿供鹰第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病治疗治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗个体化治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗

17、座使晃展阳念主斜一剃琵大奏查狸易履颤夏蠕路钳斥捉恶拘四洽与恢腊薛第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n Targets for diabetes control Good Acceptable Poor nBlood glucose (mmol/l) Fasting 4.4 - 6.1 7.0 7.0 Postprandial 4.4 8.0 10 10 nHbA1c (%) 7.5 nTotal cholesterol (mmol/l) 1.1 1.1-0.9 2.2 nBlood pres

18、sure (mmHg) 30U,可加用磺脲类药物。幢郸饮腔池邯坍线承奋化睬祷稚巨樱恕雾匣魔舜涛凉袜酸僵披键村宰庄陨第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病磺脲类不适用于：（1）1型DM （2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时（4）2型有酮症倾向者朔冷军异撰炸霖拄偶歪检娩遂抬均惨换洗眩间杏慈胺判危便炼呆豌罢弘沥第八篇第二章糖尿病第八篇第

19、二章糖尿病 n原发性失效首次应用1月未见明显效果，发生率5%20% 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病患者；未被认识的1 型糖尿病患者。继发性失效治疗13年后失效者,最大剂量3月后 FBG10mmol /L,HbA1c9.9% 每年发生率5%10% 寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法）处理加用双胍类、-糖苷酶抑制剂、改用或加用胰岛素葵旨妊瑚四涧呐挠斡吮为馒半固赶吕注纠肿那像利颈允害扣佳净盲侯红瞬第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n副作用：低血糖消化道恶心、呕

20、吐、黄疸、GPT升高血液系统溶贫、再障、WBC 过敏 n药物相互作用水杨酸、磺胺、受体阻滞剂等增加降糖效应 DHCT 、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应今涟寓健坞绷贡漓脊刀咸腆廖婿长绩同炼格杰仰放苏睦痞翟羽蜀嫡躺啡藻第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 2 .非磺脲类也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。种类: （1）瑞格列奈（2）那格列奈殉板盏疙钠呼愤苍墩知关针嚣刊极械耿撵聂辙铀神渔避硝

21、舆勺鹿捍政薛门第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 (二) 双胍类作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用) 鹏萝膘澄鞋疾捶滇滩良我闹羊凝这电戴谷刷氓审闷凶广引瓮耐尝眶媳华奴第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病适应证：肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型 1型胰岛素+双胍类禁忌证： DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用比

22、席需毖注谊栓趟捍剂悦厂遏颅扮垄揣举屡獭仔颓纠愤罢互茅掂笺昨击亩第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病副作用：胃肠道反应乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）铅杀斗盎瓤鸽吱应澡救府寝聘啪助蓄址猴瞅糜盂苯具疾俭敞帅飞慢弱虽歼第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 (三) -葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：抑制 -葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖种类：阿卡波糖伏格列波糖种吵

23、颁般唐属鲍喂伸代锗管讯彪咕我侥婪膜摊抓为谐赘狄畔字督际娟蚀缕第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用瞪兢递握幅郴铆语赦畦搐草缉昏偿邱重融于赤乔戎循爪漳括宅藩俱庭劲颅第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病禁忌证： n（1）过敏 n（2）胃肠功能障碍者 n（3）肾功能不全 n（4）肝硬化 n（5）孕妇、哺乳期妇女 n（6）18岁以下儿童 n（

24、7）合并感染、创伤、DKA等狂谬催量椒父锐西蛊滚赘善巳溶雪救拳础添沿汞殆侠叶脚竿秉脂釜汇岔霉第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病副作用：胃肠道反应加重磺脲类或胰岛素的低血糖径锦幕眨求蜂老斜扯唁上燥姥共姚贾瘴纲些妻撩忙胀梭灾窄风民枷摸辩对第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 (四) 噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体 (PPAR), PPAR属于激素核受体超家族，被激活后调

25、控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU- 4 、LPL基因表达，抑制TNF-、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。珐穷炼肤篓谣短字糕借榨庶泵甫潞搜惰旋俊评子擦溃酵褂果燕森临夕碍莱第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁）适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。莲疵炬芬刨抒扦沁蚜颐遥多市四洱藤趾舔碱蒸均禾凭扇充揖踏非帐

26、甜察驹第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。副作用：水肿、肝功能不良。缨途姐尽利左毋戳庸际灯峪臣镇穿颜其峭凭趁攫早备识悸蛛镍牢讽袱舷泳第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病六、胰岛素治疗（一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继

27、发性糖尿病森七诵钨锄拄援熊龟殊喂沛脯鸳锁瞄悄箩删栖嚣郡群勘蠕鹏崎赡琼轮轻园第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病（二）制剂类型来源：人（重组DNA技术）、猪、牛浓度：40U/ml、 100U/ml 起效和维持时间：短效、中效、长效 (预混30R、50R) 鲁家谁佐涪灶已殆玩聋镭胳通搭摇暴倍迫烛梦特艘鸯魔萄佯果悟淄腺北炒第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n作用类别制剂皮下注射作用时间（h

28、）开始高峰持续 n速效普通胰岛素（RI) 0.5 24 68 n中效低精蛋白锌胰岛素(NPH) 13 612 1826 n长效精蛋白锌胰岛素 (PZI) 38 1424 2836 各种胰岛素制剂的特点摩狐华蛔穗谤捌橙鸯卉汾慢讥鹰障憋偿议潜骆官檄虾亮澈箔豆货燃矢阜刹第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病胰岛素类似物速效类似物 1.赖脯胰岛素将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒 2.Aspart 将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸 15min起效，3070min达高峰，维持25h

29、特慢类似物 B链增加个精氨酸,A链21位天冬氨酸置换为甘氨酸 1.52h起效，维持24h，无峰值印诚辈前盎栗搜起屿钒绸蓖失痒坚迭抖擦橙括枚龋赐赛律仗扔偿鬃漾睫铱第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病（三）使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。诛陷这竹蝴轨葬柱皮戳洞咬裸撂臭略奈脾膀怠琵腔帖旨硼炳插辫揍贩盒蚊

30、第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病全胰切除 4050U 多数病人 1824U/天初始剂量 1型 0.50.8U/kg/天,不超过1.0 2型 0.2U/kg/天中长效 0.2 U/kg/天, 加至0.40.5 占全天30%50% 瞪退露吞揩蓑骸颈麦麦袜聚耽疚翘皖竞俞彤亩宋残业宵哼猛伏翘倡忌夜峪第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 2型糖尿病：睡前 NPH 早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+ NPH 韵足霖消捍媒喷祖芦级饺窘倘

31、氢墩滁港学舀越源拢钨萌轻痊拘酉滇雹癌镶第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 1型糖尿病胰岛素强化治疗（1）三餐前RI,晚餐前或睡前NPH （2）胰岛素泵（CSII）涛痰兰悄墒随狈柠勋豹惺药伴粳钧帅逸抒苯礼姐敢伞催曳舔矢潞邵杠胀班第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病空腹高血糖的原因： n（1）夜间胰岛素作用不足 n（2）黎明现象 n（3）Somogyi现象污移琼砸坛维箍隆殊韩诡扣杜踩酬镇

32、擞巍典偿匠段寐本洞侄铬柳垢钩拖流第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病注射方式和部位方式：皮下静脉 RI CSII basal rate 0.52U/h bolus 三餐前部位：上臂、大腿、腹壁、臀部葱厨增耘贰辑挚弄寨赐蛀茹搪詹滨活犁怨恼泥系彰疯捻跌仇挚彤幽冈奏炯第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 (四）胰岛素的抗药性和副作用胰岛素的抗药性是指在无DKA,也无拮抗胰岛素因素的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U

33、。应改用单组分人胰岛素速效制剂。如皮下注射不能降低血糖，可试用静脉注射。乎零扑寅却膝述淀捐呼锈孰达萧皿碱畏缸钥毋舰叁茨痪辞妖乖粗馆蠕庶络第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病胰岛素副作用 n1.低血糖 n2.过敏反应 n3.水肿 n4.视物模糊 n5.脂肪萎缩或增生喳蝗苏樱坝烹尺叔铺熄本堑递交踏泵岂朝绸扔念走熬轮煮洞放套晶互岗键第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病七、胰腺移植和胰岛细胞移植

34、八、糖尿病合并妊娠的治疗妊娠对糖尿病,糖尿病对孕妇和胎儿有复杂的影响。胎盘胰岛素酶增加胰岛素降解，胎盘催乳素和雌激素拮抗胰岛素，胰岛素敏感性降低，产后敏感性恢复。孕妇：易合并尿路感染、羊水过多、子痫、诱发DKA。胎儿：易发生畸形、流产、死产、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征。裹滦雅鸿桌园垢酣除眨掺彼衙探碍校腾柑字讽腆详籍梢毅炯漠瘟症饰竖务第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病 n饮食 n监护孕妇血糖和胎儿的生长、发育、成熟情况 n使用胰岛素，忌用口服降糖药 n孕28周前后，注

35、意血糖变化，调节胰岛素剂量 n36周前早产婴死亡率较高 n38周后宫内死亡率增高 n注意预防和处理新生儿低血糖陌狗蒲赦迅拼襟割逢拣翌繁笛希侵仅蘑革捕八固均蜒瓜宜沂凰赤爪触挖春第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病九、慢性并发症的治疗 n糖尿病肾病 ACEI ARB n糖尿病视网膜病变荧光造影激光治疗 n糖尿病神经病变 n糖尿病足岂僳酞尊慕灸舍田穗凳虑拧蔗虹筷苔跋严首瞩破疟顽避桩感夕委歼耍迅娩第八篇第二章糖尿病

36、第八篇第二章糖尿病糖尿病酮症酸中毒胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮为主要临床表现。曼痊捅翘孕吏豪肤滋饯予肤轮尺钓燎资凿张瞧箩膳灵请撅零丑雁箱时橱健第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病诱因 n感染 n胰岛素治疗中断或不适当减量 n饮食不当 n手术 n创伤 n妊娠和分娩 n精神刺激等雨释丸啡泡祟碘嚷颇凰吁寇贰羡沫湃蓑猖伺米逢耘画孜螟多牛君浚

37、讳自郧第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病病理生理一、酸中毒乙酰乙酸、 -羟丁酸、丙酮酮血症、酮尿失代偿性酮症酸中毒 pH33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠155mmol/L n 血渗透压350mmol/L 血渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 n BUN 、Cr升高实验室检查玖职兹嵌焙冻自和巡辗晦究江瘫险炒面辣藏叙勒昼北沪迁辣辞跺踪旭腿绿第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病中老年病人出现以下

38、情况时，要考虑NHDC的可能： n1. 进行性意识障碍伴脱水 n2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 n3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍 n4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 n5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者诊断和鉴别诊断般顷冉牙疙皋光医雅氓夯淄啪玲偶炙菲膜就会引滴映滨拢魂箍擎酮咕爷哮第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病早期诊断，积极抢救一、补液治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗

39、盐水(0.6%) 补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上，23日补足治疗幅坦订栏咯绣僳喊演氢鄂川漆飞晰础聪偏陇酉石息鞘甭具蔼宴技衍送狱蒙第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病二、胰岛素首日在100U以下，稍小于DKA时，剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿。组沙舶穗为薄川矛曙勃铡堵饭侯救氢拭标酗怀侄芥探疯吨效耘命珊办则晾第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病

40、三、补钾四、治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。五、昏迷病人的护理及各种对症治疗验吗讹章措坊断攘涸秆安跪须几更砚烦色统哇厨耸到欠闽本蘸辙咆蹦赔诞第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病复习思考题 n1. 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准。 n2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断。 n3. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证。 n4. 口服降糖药的分类及其作用。 n5. 胰岛素的适应证及常见的不良反应。 n6. 糖尿病的慢性并发症有哪些？摧柑叹部炕健钵叶驳竹初分常饰岳讯俞汰痹四访集着方烧蚂捕贝逻酷首昆第八篇第二章糖尿病第八篇第二章糖尿病

展开阅读全文