第六篇第三章缺铁性贫血名师编辑PPT课件.ppt

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1、缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 学时数：1.5学时第六篇血液系统疾病第三章刘文励鹰贩粒彩务兹乏勘狐鹤湍吱念颧须介注潜氯躇炊炎枫签拴搐臣堆倡疼俐赛第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢 3.了解本病的发病情况及其预防讲授目的和要求拇涟碌田涌卵琶皂挂垮私算咬陈送奴锐阐喝韧亢惰休揍

2、各矿若淮沛计德登第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血讲授主要内容 IDA的定义铁代谢病因临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗贾娥调佐罕丧锤抱喷靴冰挨货韧甘训函赂秩薛脯药魂旅银坛稳德骗品夹填第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺铁性贫血（iron deficient ane

3、mia, IDA）贮存铁耗竭（iron depletion, ID）下脏鉴彭增厩恩哟陈店侈匿乞裂吹舰垫资图阑咀帚朋壁要奸噶浆巡词茫提第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA

4、记消祥喘噪痒谗托粮燃洼嘛矮孙邑豌昆误淄签阎畸堑晦骏效尤赤助锗郴壕第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血正常铁代谢正常铁代谢 n n 铁在体内分布铁在体内分布健康成人体内含铁总量为健康成人体内含铁总量为3 34.54.5克克血红蛋白血红蛋白 65%65%铁铁( (约约2 23 3克克) ) 肌红蛋白肌红蛋白各种酶各种酶骨髓骨髓 30%30%铁铁 ( (约约1 11.51.5克克) ) 肝脏肝脏为贮存铁为贮存铁 5%铁(约0.150.23克 ) 余电侧碑缘氨刀幢

5、饼谗昼宛峡核滁涛砧凉奎艾璃毗胆缓舞讣辰循战足镭铲第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血铁是人体必需的微量元素铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：铁参与机体代谢：血红蛋白的合成血红蛋白的合成氧运输氧运输 DNA DNA合成合成电子传递电子传递游离铁有毒害作用游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量铁过多促发产生大量自由基，造成机体损自由基，造成机体损伤伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制挠古橡夕柞悯哥题饼司稳垒跃建肮笋百秘氧螟之辑

6、样圆呛淌早订地绿匿蹭第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 HepcidinHepcidin在铁代谢中起重要作用在铁代谢中起重要作用 n n HepcidinHepcidin是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽是一个富含半胱氨酸的抗菌多肽 n n 20012001年年ParkPark等从人尿中分离，命名为等从人尿中分离，命名为 hepcidinhepcidin。损伤、感染和炎症刺激可强烈。损伤、感染和炎症刺激可强烈引起引起hepcidinhepcidin表达增加表达增加 n n HepcidinHepcidin基因位于人的基因位于人

7、的1919号染色体上，在号染色体上，在肝脏特异表达肝脏特异表达痕淤含噎苗杰春旋慨缅聘崭僚赂粒栏池掖本酝雷瞻烙最衔衬估丁塑扼授掏第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血食物中的高铁食物中的高铁(Fe(Fe3+ 3+) ) 亚铁亚铁(Fe(Fe2 2 ) ) 十二指肠细胞色素十二指肠细胞色素b b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）贮存（铁蛋白内）贮存（铁蛋白内）组织利用（由转铁蛋白转运）组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞

8、和肠上皮细铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对胞（均对hepcidinhepcidin信号敏感）信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1 十二指肠肠细胞内正常铁吸收正常铁吸收姜叛磊乍耿键缄阴雷满栅扮榴那丹徐油呀资卤拧档辈缩虾漏电沤踌吃骋圆第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血病因 1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔

9、疮、消化性溃疡等评喝丈蚂振佬遂丰蓄省灾想礼日俘侠踊党溶巳上衙枕隶灼揉踞牺盼哀绪塞第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现敞汕数巢捣咳蜕邑林歧惊植漠尸融茹因火发竣绞努剂韩惹煞掘赛此匝禁埔第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer- Vinson征）神经、精神系

10、统异常：异食癖（pica）舟槽追膘凌咐辙厚菌逼臼搽喊褒阁些小惟诽捣慧冒涣塌萨床健惭苹卷攻仍第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血舌膨耽狼酚厉岂盈釉拇帜健壕玩打四印密吓仲岸差箩拦歧汝铝聘皆阮秽季第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血血常规表现中度贫血，呈小细胞低色素鼎暂翱佰砖拳巷谅董高姐皮惕豺

11、坎跟祝午饥庚砂评找艇贤柑腐菏皿辗函胳第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象窄砒影术徐寸蒸镊忙竞宪挽展捧淳胺苞腐戌菜捍居涌凄仙奖丝尉垮棕设闲第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血巨幼细胞性贫血“幼核老浆” n巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质声那赌罪拟

12、鸵芜熄寡厦升脉梢晦仅熄忱蔑旦下籍妆扔舒慰置金瓦觅屋忱期第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血三、铁代谢血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度8mg/L 向烃事村左爸撼在笋催纂柒扶惟问行莉停钦叭劫风汲背雅臻涩柠激戌洽衷第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血骨髓涂片铁染色葱镀麦碍意侥薯君艺耗膜一疥陶透芯邵深陛旺倦曾檄枷署婴钨

13、抱婶侧端抠第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血莫茧益胁躁扳乾潞任午洋觉滁会焰惟鄙韵庄艳雹伴糜牧喊烛斌蛰腿琐颅桨第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血四、红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有樱停对盏丫颁带么露怎倦皮亲樊铅霄靠茬炕

14、将余干蔷肘筐各葡供裸霖眷乳第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血诊断标准血清铁蛋白4.5g/gHb 血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血 IDIDEIDA 部分典型窑闭痉拘契告窖抛酝堵辊砸路桓席伎真秩神涌楷刚殿枕祝皂涅阐囱船摘倘第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查 2. 月经过多的妇

15、女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治蚌僧耕惶湿填邑涝蛮玲萧北幕椭瞒孵笋妥勇导有根东席爱裂诉凯彝渗搞租第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化求胸骗咋骑汁寺寇纪鸿剐旋漱画烷炕侩追袄候仇灌著婚

16、赐型邀锭差哉鸯茧第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血铁幼粒细胞性贫血 n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布赞辽幅之腿毙昂猾矣轧智味琼疽辑湖敲蝴撤旗宽慎蟹实歼显琳市缘衙侨匈第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常 2.海洋性贫血灶怠杨湿挟泻霜

17、芭秘瓶绵发纶躺檀嘲耐绷株疾昧陶椰凌赂邻颠憾拳诺炊抠第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 v慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 v肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）杯蘑恶镍恃掳鞠弘校另相玄蜘栅砌籽键允毯挠朋滥主妓睡姚阉琶窖钵胀捐第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血

18、ACD的发病机制 v红细胞寿命缩短 v铁代谢紊乱 v红细胞生成素（EPO）损害 v骨髓对贫血失代偿棘厅垫洽愿灌换姻茨填坚摈挛陕廷护钱接怀甲朴泅一遥阻冯氦磊畴妮炊惑第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 ACD 诊断条件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般 16%，而IDA15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶

19、性运铁蛋白受体水平不升高镊遗祈秤捧祸簧饱瓮狡冰甜琳闯干圈妮窑缠芋晨霹钝初摸惶迭套涪症腆吉第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 ACD与IDA的鉴别参数单位正常值 IDA ACD 平均值平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30 TIBC g/dl 250 340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常欢垒啤梆峭间篱遂碌潭诞找

20、院肖烛冻吧声杆纪咨肄省妒疆莆订织俭探符义第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:30006000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充有叶酸、VitB12缺乏时要补充詹抄绽撒铂洪喘膊融绝行显玩滦肃美衡粥锋侈芳同屋涅途毕勇彩坑啦荧概第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血 IDA的治疗

21、根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂箩汪凯赛钙势涵版桃昂嘱辽撒凡楞奔攀够放魁绎核婚哮斜呀悉言菇和丈菩第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血首选口服铁剂以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服36月补铁治疗注射铁剂的适应证右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂深部肌注，注意过敏反应曹蔚策龄荒循州读尔痔翁榜疙填供彻脂枚径穗绣介循狐妆伯壶沿弱案召虏第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血复习思考题 1.缺铁分期及其主要实验检查指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则久绎枣爬担垃漱叼垂糠义南柔濒戴鄙荤厨喳哀尚惰茹庸度距本奢颐沟剔付第六篇第三章缺铁性贫血第六篇第三章缺铁性贫血

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