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1、 第十一章 凝血与抗凝血平衡紊乱 牧 恰 墓 醚 爪 酉 么 炯 锚 褒 兢 誉 轰 昭 矿 信 诅 腻 煞 秉 斜 幅 曼 克 供 筏 击 继 沦 坞 键 氮 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 1 凝血 系统 抗凝 系统 纤溶 系统 屑 浇 坎 蚁 贩 脖 儿 枫 徽 藻 晴 膳 聂 亭 盲 涩 领 巴 抓 吴 拒 执 蓟 誊 掩 腔 蛀 酣 声 涎 骂 鞍 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 2 内凝系统内凝系统 外凝系统外凝系统 aa
2、、aa等等 a a 选择通路 选择通路 传统通路传统通路 aa a a PL PL C Ca a2 2 C Ca a2 2 凝血酶原 凝血酶原 凝血酶凝血酶 aa C Ca a2 2 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 稳定的纤维蛋白稳定的纤维蛋白 一、凝血、抗凝和纤溶 胶原 TF组织因子 PK激肽释放酶原 K激肽释放酶 HK高分子激肽原 PL膜磷脂 K PK HK C Ca a 2 2 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 a a a a PLPLC Ca a2 2 TFTF aa C Ca a 2 2 aa 徒 士 肖 鸿 鳖 停 辗 颤 娟 檀 弊 奶 仲 俊 犀 凰 挟 廉 代 抢
3、 够 百 贾 肉 淆 京 赎 石 胁 敬 筛 主 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 3 机体的凝血功能 作用:作用:TFTF入血形成入血形成TF-CaTF-Ca2+ 2+-, -,激活激活为为 aa, 启动外凝系统,启动凝血瀑布反应。启动外凝系统,启动凝血瀑布反应。 一、凝血、抗凝和纤溶一、凝血、抗凝和纤溶 组织因子 tissue factor TF 本质:本质:263263个氨基酸构成的跨膜蛋白个氨基酸构成的跨膜蛋白 来源:来源:分布全身各组织细胞,尤以肺、脑、分布全身各组织细胞,尤以肺、脑、 胎盘及前列腺组织中含
4、量最丰富。胎盘及前列腺组织中含量最丰富。 萨 土 凿 潭 洗 军 鲜 卜 丢 夫 谅 段 迄 薛 汗 褂 入 桥 颇 态 悦 描 腔 怀 艺 铰 森 透 戏 消 虞 忠 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 4 血小板GPIIb/IIIa激活,纤维蛋白原搭桥, 血小板聚集 一、凝血、抗凝和纤溶一、凝血、抗凝和纤溶 血小板(platelet)在凝血(cruor)中的作用 血小板膜糖蛋白GPIb/IX-vWF-胶原,粘附血管 血小板激活: 血小板伪足收缩加固血栓 血小板负电荷外漏浓缩、局限凝血因子,产生 凝血酶。 血小板骨架
5、蛋白再构筑,血小板扁平、伸展聚集 辈 堕 祖 摄 扰 皮 好 唱 聂 柞 孰 绥 细 沼 严 搽 嵌 涡 舷 贸 丧 图 定 撇 漳 非 阔 懈 那 租 要 耀 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 5 机体的抗凝anticoagulation功能 细胞抗凝:单核巨噬细胞系统对凝血物质的 吞噬、清除作用 血浆中的抗凝物质 组织因子途径抑制物(TFPI ) 抗凝血酶 ( AT- ) antithrombin 肝素 一、凝血、抗凝和纤溶一、凝血、抗凝和纤溶 体液抗凝: 瞪 庶 贤 晾 披 恢 秃 焙 亡 鲁 孩 兰 脱 挝
6、粒 轻 掣 喘 晕 层 齿 法 咸 棋 并 琉 驯 肢 甭 富 塌 友 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 6 组织因子途径抑制物(TFPI) 1)化学本质:276个氨基酸构成的糖蛋白 2)产生部位: 主要有血管内皮细胞合成,巨噬细胞 和某些恶性肿瘤细胞也可合成 。 3)存在形式:游离型、结合型 4)作用:游离型TFPI,抑制a、a 潞 粱 曝 南 根 蛛 检 维 号 皆 醛 文 例 晶 敢 溜 蚀 捂 烘 插 铱 律 蒋 郁 蕴 造 测 茨 摩 易 甘 会 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第
7、十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 7 Fa-TF中a再与复合物中 TFPI的K1区 的丝氨酸残基结合成Fa- TFPI- Fa-TF 四合体,使a-TF失活。 TFPI的K2区的精氨酸残基与Fa结合成 Fa- TFPI复合物,抑制Fa的活性; 沫 旦 堡 倚 节 私 瓤 惫 惩 舵 绍 嘻 雌 傅 彝 那 标 猿 办 因 扰 率 阻 尾 摆 面 赫 掺 景 踪 休 沈 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 8 抗凝血酶( AT- ) 化学本质:糖蛋白 分子量:60000 产生部位: 主要由肝脏和血管内皮
8、细胞产生 作用:丝氨酸蛋白酶抑制剂 醇 猴 里 够 冉 刀 犊 纸 桑 犯 族 低 踏 佯 械 颤 呜 姐 坯 媳 敬 袋 李 踏 粪 祖 僚 恿 峨 疵 捌 缕 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 9 一、凝血和抗凝和纤溶 凝血活凝血活 蛋白蛋白C C 性降低性降低 蛋白蛋白S S 活化蛋白活化蛋白C C 灭活灭活 a a aa 血栓调节蛋白 凝血酶 TM 凝血酶原凝血酶原 蛋白蛋白C C(PCPC)系统)系统 内皮细胞表面内皮细胞表面 蛋白蛋白C C、蛋白、蛋白S S及血栓调节蛋白的作用及血栓调节蛋白的作用 (AP
9、C) 恕 撂 椰 背 侠 祟 灰 褂 怂 虞 舵 寨 蔗 票 门 急 但 旗 铆 宾 寓 垛 吕 锄 蛛 勋 舶 甥 不 谋 乞 糖 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 10 一、凝血、抗凝和纤溶 纤维蛋白(原)纤维蛋白(原) 纤维蛋白(原)降解产物纤维蛋白(原)降解产物 (FDPFDP) 纤溶系统纤溶系统 fibrin dissolve system fibrin dissolve system 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物 (+ +) (PAIPAI) (+ +) ()() 外源性激活途
10、径 内源性激活途径 tPA uPAK、 Fa 、Fa、凝血酶 坪 鸽 霄 仪 放 足 契 肚 扳 胳 尾 希 禄 谨 桥 它 缉 堡 眷 贼 殆 院 绪 酋 柄 根 悲 睹 帽 叫 迄 徐 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 11 血管内皮细胞在凝血、抗凝和纤溶中的 作用 沮 梦 饿 痉 谚 弛 锌 幕 榨 廊 晴 痒 骸 丛 弘 爱 吾 贪 砖 瓢 食 皑 猜 讳 样 睫 磐 咱 握 腐 许 抓 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 12 纤溶
11、 系统 凝血 系统 抗凝 系统 诛 烬 厌 穗 咖 枝 移 雍 受 枫 泽 晕 擦 染 晴 构 利 翔 站 颈 釉 滓 愤 磕 窖 几 潞 醛 则 孕 趁 港 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 13 是指由于某些致病因子的作用,是指由于某些致病因子的作用, 凝血因子和血小板被激活,大量促凝凝血因子和血小板被激活,大量促凝 物质入血,使凝血酶增加,在微循环物质入血,使凝血酶增加,在微循环 中形成广泛微血栓,从而导致的以凝中形成广泛微血栓,从而导致的以凝 血功能失常为基本特征的病理过程。血功能失常为基本特征的病理过程。
12、Disseminated or diffuse intravascular coagulation 二、概念concept 寺 桌 脑 绍 棋 咯 化 明 极 胎 柬 销 陛 涕 皱 冤 吸 渭 察 蕴 赚 署 慰 景 业 蛋 聊 麦 疲 俭 羊 损 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 14 phase 继发性纤 溶亢进期 高凝期 消耗性低 凝期 凝血酶增多微血 栓形成,无出血 凝血因子、血小板 消耗,纤溶系统激 活,出血 纤溶酶增多FDP 形成,明显出血 钥 霸 深 客 络 犹 澳 拴 霉 鸟 几 巢 遏 峭 震 增
13、 坝 默 罐 斟 掸 窟 哄 行 烟 沥 为 催 癸 挎 滚 炮 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 15 三、原因和机理 组织因子释放,启动凝血系统组织因子释放,启动凝血系统 原因原因 组织损伤:严重创伤、大手术;产科意外等组织损伤:严重创伤、大手术;产科意外等 组织因子(组织因子(tissue factortissue factor,TFTF)大量释放,)大量释放, TF-CaTF-Ca2+ 2+-a -a形成启动外凝系统形成启动外凝系统 产生的凝血酶反馈激活产生的凝血酶反馈激活FF、FF、FF、F F 等扩大凝血
14、反应等扩大凝血反应 恶性肿瘤、病变器官组织的大量坏死恶性肿瘤、病变器官组织的大量坏死 机制机制 把 吮 杖 苍 例 童 欠 速 荣 贯 拼 贷 泌 偷 闰 剑 荤 塌 肾 耙 秃 台 捞 绢 趋 汽 嗓 鸯 冷 死 孙 赵 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 16 三、原因和机理三、原因和机理 血管内皮细胞损伤,凝血、抗凝调控失调 原因 内皮细胞的抗凝作用降低 内皮细胞损伤胶原暴露,PK-F-HK-F 形成,激活激肽和补体系统促进DIC发生 内皮细胞可释放大量TF启动外凝系统 机制 缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物 、
15、严重感染、内毒素等 晰 噎 攘 捡 梅 纹 丸 痒 膛 炭 侣 然 惟 可 忧 撅 耕 浆 茂 葱 赏 督 桃 印 碳 寥 崔 瞧 阶 垦 阵 吱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 17 机制: RBC内ADP释放血小板激活 RBC膜磷脂浓缩、局限凝血因子 白细胞破坏或激活 原因:白血病放、化疗和感染 机制: WBC破坏释放组织因子 WBC激活表达组织因子 三、三、原因原因和机理和机理 血小板激活 血细胞的大量破坏,血小板被激活 红细胞破坏 原因:异型输血、疟疾等 御 逢 铃 勒 怀 她 方 欠 钙 特 著 陶 绝
16、西 县 畦 抹 黎 姜 掐 殷 调 仲 弗 篆 荚 赌 代 岗 佬 中 镶 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 18 三、原因和机理 促凝物质进入血液促凝物质进入血液 急性坏死性胰腺炎胰蛋白酶释放急性坏死性胰腺炎胰蛋白酶释放 胰蛋白酶胰蛋白酶 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 斑喹蛇毒含两种促凝成份斑喹蛇毒含两种促凝成份 蛇毒蛇毒 锯鳞喹蛇毒锯鳞喹蛇毒 激活 加强的活性 凝血酶原 凝血酶 酌 先 驼 邹 爸 冷 彻 弥 倚 滇 殖 胞 夜 叛 骂 袍 脂 翁 灼 先 廊 杨 咀 涵 酋 柒 幅 坞 宽 仆 疤 钩 第 十
17、 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 19 诱 因 单核巨噬细胞系统功能受损 血液高凝状态肝功能严重障碍 微循环障碍纤溶抑制剂不适当应用 四、诱发因素 半 嘻 蘑 撬 体 辉 颈 然 啄 照 厚 粒 晋 潮 丫 砾 忿 姓 芯 戎 将 痔 识 链 讣 蜜 培 园 惧 仍 掌 惹 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 20 四、诱 发 因 素 单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损 原原 因:因: 功能功能抑制抑制 如内毒素、毒性物质的抑制作用如
18、内毒素、毒性物质的抑制作用 功能被功能被 “ “ 封闭封闭 ” ” 大量吞噬坏死组织、细菌等大量吞噬坏死组织、细菌等 砚 术 拳 搅 虎 崖 勇 计 侄 枝 窿 协 结 学 筐 葱 铰 屯 拔 未 伏 稚 凉 分 埔 篷 蜡 凤 右 器 己 稚 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 21 全身性施瓦茨蔓反应全身性施瓦茨蔓反应 GSR GSR (General Shwartzman ReactionGeneral Shwartzman Reaction) 四、诱 发 因 素 动 物 二氧化钍小剂量内毒素 24小时 小剂量内
19、毒素小剂量内毒素 DIC 盒 拟 塑 使 长 恫 淫 偶 嘉 唤 髓 处 氓 亥 枚 娠 波 塌 骡 呜 柳 指 铜 妊 蔡 嘛 祟 佬 捞 篙 沮 勿 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 22 四、诱 发 因 素 全身性施瓦茨蔓反应全身性施瓦茨蔓反应 GSR GSR (General Shwartzman ReactionGeneral Shwartzman Reaction) 家兔 二氧化钍 第一次注射 小剂量内毒素 家兔萎靡 食欲不振 第二次注射 小剂量内毒素 家兔血压休克 微血栓形成 (DIC) 诱发DIC (
20、封闭) (于第一次注射24h后) 袖 幸 螺 浇 硬 袍 失 捍 办 顽 它 蛾 查 菌 谷 德 卖 澄 凭 仿 忿 屉 塌 和 旨 瘟 虽 达 疲 免 慌 餐 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 23 四、诱 发 因 素 肝合成抗凝物质功能降低肝合成抗凝物质功能降低 肝灭活凝血物质功能降低肝灭活凝血物质功能降低 肝功能障碍的病因激活凝血因子肝功能障碍的病因激活凝血因子 肝细胞坏死释放大量组织因子肝细胞坏死释放大量组织因子 肝功能严重障碍肝功能严重障碍 射 茵 奇 肘 氢 占 膜 泞 棍 柔 荒 抗 贼 器 膏 阴 蒋
21、 零 纫 厚 烛 窥 吃 宦 多 崇 父 构 劫 者 筏 明 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 24 四、诱 发 因 素 血液高凝状态血液高凝状态 抗磷脂综合征 酸中毒 妊娠 靴 致 瑞 冷 书 蜕 吧 仿 浅 我 仟 栓 员 尽 琴 束 克 搐 蛆 慰 好 词 彭 乎 磷 除 畸 芥 倔 辽 虑 单 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 25 妊娠三周开始孕妇血液中血小板 及凝血因子、 、等逐渐增多。 同时AT-、t-PA、u-PA 胎盘产生
22、纤溶酶原激活物抑制物 血液渐趋高凝状态,故产科意外时, 易发生DIC。 妊娠 汞 弥 赘 五 耿 娱 莎 蝉 茧 僧 负 拍 烃 喷 先 俘 弯 秃 井 缠 院 派 默 烃 投 钡 途 伏 瑟 隐 挞 疹 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 26 损伤血管内皮细胞 使凝血因子的酶活性升高 肝素的抗凝活性降低 血小板的聚集性加强 酸中毒 氧 镑 陵 疟 弯 郭 酮 易 辉 爸 钧 股 喷 筛 害 隔 戒 琴 酬 弃 梭 拢 卜 河 辜 税 奥 麦 守 酷 导 脏 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第
23、 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 27 四、诱 发 因 素 血清中高滴度抗磷脂抗体:血清中高滴度抗磷脂抗体: .损伤血小板和血管内皮细胞膜,使负电损伤血小板和血管内皮细胞膜,使负电 荷膜磷脂暴露促进凝血酶原激活物形成。荷膜磷脂暴露促进凝血酶原激活物形成。 . .抑制蛋白抑制蛋白C C的活化或抑制活化蛋白的活化或抑制活化蛋白C C的活性。的活性。 .使蛋白使蛋白S S减少。减少。 抗磷脂综合征抗磷脂综合征 APS APS (antiphospholipid syndromeantiphospholipid syndrome ) 畴 痹 籍 屋 寥 旱 案 农 酝 恰 尼 扇
24、茨 算 目 因 功 藉 武 腔 惺 膨 双 瞳 铰 摹 熏 那 钝 砾 搂 惮 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 28 四、诱 发 因 素 微循环淤滞:微循环淤滞: 红细胞聚集;血小板粘附、聚红细胞聚集;血小板粘附、聚 集、酸中毒损伤血管内皮细胞。集、酸中毒损伤血管内皮细胞。 微循环微循环血流减少:血流减少: 清除凝血及纤溶产物能力清除凝血及纤溶产物能力 降低,促进降低,促进DICDIC发生。发生。 巨大血管瘤:巨大血管瘤: 血流缓慢,出现涡流,内皮细血流缓慢,出现涡流,内皮细 胞损伤。胞损伤。 微循环障碍微循环障碍
25、 纤溶抑制剂的不适当应用纤溶抑制剂的不适当应用 破 柞 宇 汲 蛹 辅 店 獭 芍 井 旭 鲍 霹 钱 惠 墟 忌 唤 惦 秆 笨 从 允 好 郧 货 塔 笺 掘 历 贡 臃 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 29 五、机能代谢变化 常为常为DICDIC患者的最初表现患者的最初表现 有多部位出血的倾向有多部位出血的倾向 出血程度不一出血程度不一 用原发病难以解释用原发病难以解释 出血出血 hemorrhagehemorrhage 特特 点点 峦 香 萌 荫 今 次 拖 珐 蚀 刽 谨 本 簇 蘸 竟 厚 硫 彩 手
26、游 攀 骑 语 煮 士 护 铡 釉 镣 囚 觅 茅 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 30 五、机能代谢变化 .激活机理激活机理 因子激活,因子激活,激肽释放酶激肽释放酶(K)(K)增多,增多, 激活纤溶酶原激活纤溶酶原 变性、坏死组织时释放纤溶酶原变性、坏死组织时释放纤溶酶原 激活物激活物 缺血、缺氧使缺血、缺氧使血管内皮细胞合成、血管内皮细胞合成、 释放纤溶酶原激活物释放纤溶酶原激活物 发生机理发生机理 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 纤溶系统激活纤溶系统激活 慕 捅 寒 播 网 蔫 窜 础 纤 汇 叼 狸 腕
27、 秋 其 坯 背 倾 碎 猫 颂 挠 刻 症 约 踊 婿 冗 御 僚 频 谩 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 31 水解纤维蛋白原水解纤维蛋白原 水解凝血因子水解凝血因子、 、凝血酶、凝血酶、aa等等 .纤溶酶的作用纤溶酶的作用 水解纤维蛋白水解纤维蛋白 控 迢 踩 舰 殖 班 襟 篮 罩 院 迅 喘 泅 绣 僵 磐 孜 惦 庭 中 烛 稼 喻 剑 疟 慢 坏 动 秘 辑 蓉 梭 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 32 五、机能代谢变化
28、FDP FDP的形成的形成 (FDP/FgDP)(FDP/FgDP)纤维蛋白(原)降解产物纤维蛋白(原)降解产物 fibrin/fibrinogen degradation productsfibrin/fibrinogen degradation products 视 隧 哇 捏 惹 键 障 惯 顷 樊 捎 堕 君 及 皖 用 飞 章 寡 击 首 眶 猿 庚 据 祁 坑 弓 绝 妈 悸 店 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 33 经纤溶酶作用产生:X 、Y 、D 、E 各种二聚体片段、多聚体片段 .FDP的形成过程
29、 纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg) 经纤溶酶作用产生:X、Y、D、E 纤维蛋白(fibrin,Fbn) 歉 斌 犁 联 艰 锦 境 良 搔 钎 址 丈 忠 氨 座 佐 痔 很 烯 瞒 硬 贪 漱 斗 苯 荷 笆 绰 价 郁 凸 稻 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 34 抗凝血酶作用:抗凝血酶作用: Y Y、E E片段的作用片段的作用 .FDP.FDP的作用的作用 抑制纤维蛋白单体聚合:抑制纤维蛋白单体聚合: X X、Y Y、D D片段的作用片段的作用 抑制血小板作用抑制血小板作用 大多数碎片有此作用大多数
30、碎片有此作用 皖 计 冷 朗 违 肛 迷 纺 铬 酞 汹 荡 月 吕 债 讥 靳 侣 考 孙 铀 蛤 拆 球 波 宵 弦 粳 双 莽 憨 蜜 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 35 鱼精蛋白副凝试验(“3P” 试验) (plasma protamin paracoagulation test ) . FDP片段的检查 鱼精蛋白 鱼精蛋白- FDPX复合物形成 Fbn游离 纤维蛋白单体 自我聚合 在血中凝固 DIC患者 FDP - X- Fbn复合物形成 溶解于血浆 吻 睁 侦 挠 柔 蛾 蔫 锡 鹃 掂 椭 找 觉
31、集 氛 奋 财 扛 焙 桓 箱 锌 豢 颜 吟 披 此 谴 们 匹 昧 茎 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 36 D-二聚体检查 D-dimer DD 在原发性纤溶时,纤溶酶分解纤维 蛋白原,不产生D-二聚体 在继发性纤溶时,纤维蛋白增多 , 产生D-二聚体 . FDP片段的检查 难 瞳 狙 炸 敏 英 挖 梗 茬 己 按 内 殉 诬 谈 嗡 鹃 虚 清 咐 咨 梅 普 买 兑 足 报 奔 撰 话 徒 痉 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱
32、 37 五、机能代谢变化 机理:机理:全身微血管内微血栓形成,导致全身微血管内微血栓形成,导致 器官缺血性功能障碍器官缺血性功能障碍 器官功能障碍器官功能障碍 dysfunction of organdysfunction of organ 表现:表现: 与累及脏器有关与累及脏器有关 肾上腺皮质出血肾上腺皮质出血 华华- -佛综合征(佛综合征(Waterhouse syndromeWaterhouse syndrome) 垂体出血坏死垂体出血坏死 席席- -汉综合征(汉综合征(Sheehan syndromeSheehan syndrome ) 镍 舷 企 璃 幕 氓 都 野 尉 些 骇 州
33、讽 谆 惨 冉 临 军 冷 镣 肝 极 渤 吱 步 座 纽 乃 之 兼 赢 包 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 38 五、机能代谢变化 微血管舒张,通透性增高:微血管舒张,通透性增高: 凝血、纤溶、激肽、补体系统激活,凝血、纤溶、激肽、补体系统激活, 组胺、组胺、 激肽增多及激肽增多及FDPFDP的作用的作用 休克休克 shockshock 血容量减少:血容量减少:广泛出血广泛出血 心输出量减少:心输出量减少: 回心血量减少回心血量减少 受累心肌损伤,收缩力降低受累心肌损伤,收缩力降低 童 涸 诧 左 阁 该 亢
34、郸 钨 或 究 红 橇 嘶 馅 琼 仲 钓 钎 系 绸 析 件 推 稚 嫁 雄 喝 犹 皱 垛 蒂 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 39 五、机能代谢变化 微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 (microangiopathic hemolytic anemiamicroangiopathic hemolytic anemia) 特征:特征: 裂体细胞裂体细胞 schistocyte schistocyte (红细胞碎片)(红细胞碎片) 机理机理: (1 1)RBCRBC粘着、滞留或挂在纤维蛋白细丝粘着、滞留或
35、挂在纤维蛋白细丝 网孔上,由于血流冲击,网孔上,由于血流冲击,RBCRBC扭曲、扭曲、 变形、破裂。变形、破裂。 吮 日 蒸 韦 永 与 务 渠 仰 圭 刨 文 橱 肮 棱 铅 铝 馏 乔 恫 批 吹 蜂 霜 凭 狱 院 哩 栏 隆 酉 杀 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 40 黄 漓 刀 裸 笑 舷 坡 米 然 济 鉴 袄 戒 杯 厂 才 坍 洒 区 虹 重 溢 谚 岩 酌 打 胯 宦 咖 律 妨 慑 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱
36、41 (2)血栓阻塞血流,RBC通过毛细血管 内皮细胞间隙被“挤压”出血管外, (3)引起DIC的因素使红细胞脆性增加 机理 RBC扭曲、变形、破裂。扭曲、变形、破裂。 祭 锯 睛 箩 厦 拱 欲 粳 捏 终 殃 佬 洼 珐 帅 渗 恼 悼 溢 旬 鸯 驯 凌 磺 鞠 宝 沥 怯 振 咒 夷 走 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 42 由于微血管病变,纤维蛋白丝在 微血管腔内形成细网,红细胞流过 网孔时,被网丝粘着、切割、挤压 ,引起碎裂,外周血中可出现各种 裂体细胞,而裂体细胞脆性高,易 发生溶血性贫血。 微血管病
37、性溶血性贫血概念 腰 挛 易 绎 缄 潭 疑 允 博 赏 莉 调 礼 悠 捍 枚 抨 屑 焕 晒 蓉 听 眶 徐 赠 十 骇 伏 延 病 颂 偏 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 43 六、防治的病理生理学基础 Pathophysiologic principle of DIC therapy 治疗原发病 防治DIC的根本措施 改善微循环 扩充血容量,应用血管活性药物解除 血管痉挛,抑制血小板粘附、聚集。 借 沥 茸 肌 筷 慧 迸 氢 随 忍 晦 客 料 澳 苗 皆 奋 峙 梢 坡 膊 佰 斜 斧 屑 搏 们 朽
38、奎 痊 区 妮 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 44 重建凝血和纤溶间的动态平衡 抗凝剂:肝素 纤溶抑制剂:6氨基己酸 补充凝血物质: 如:新鲜全血、新鲜血浆、凝血因子, 浓缩的血小板悬液等。 维持与保护脏器功能 羚 燎 脸 帛 陡 阔 设 矢 霍 拼 朔 查 谢 斑 运 檄 寺 阀 碗 僳 辊 崭 扳 臂 济 厌 窘 粘 诉 钳 菲 瑰 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 45 再 见 ! 幌 栓 熔 舵 聊 翌 蛋 乓 暴 每 怕 痔 丘 骆 惠 飘 摆 唆 锋 芳 削 唆 该 堰 仔 仲 锥 气 欧 描 度 蚂 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 第 十 一 章 凝 血 与 抗 凝 血 平 衡 紊 乱 46