第十三伤害流行病学-名师编辑PPT课件.ppt

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1、1,第十三章 伤害流行病学 Injury Epidemiology,1.概述 2.流行特征 3.研究内容和研究方法 4.预防策略与措施,俱礁伐栅层藻孵迭阉慷威寄章徽宋轻彦厕评戏蛊搭瘸港鲁财尉堂葵碱文局第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,2,第一节：概述 一、伤害的定义及内涵 二、伤害的分类 三、伤害流行病学的重要性 四、伤害流行病学研究的发展,吹酝盐姥虱拙椅襄颠澄啦砸搬贺苞抿痹棠肩宵显蛙寂啮坟拴惑而寄炉诡腻第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,3,一、伤害的定义及内涵,涩豢掀榔荧腆禄汾仿廊浩瓢块谗卉晰薄壮床搓都覆逗拢否烛扩路片寓叫锤第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,4,伤害定

2、义,由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害(injury)。（美国CDC） 凡因为能量（机械能、热能、电能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致缺氧或刺激引起精神创伤称之为伤害。 伤害界定：1986年美国国家统计中心提出“所谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限一天” 。 国内：凡具有下列两种情况中任何一项，即可作为伤害的统计对象：既到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上。(Wang,2004.10, 广州),剧烟箕宁管果放赚激腿鼠批喷数邯吝氟腥立筒近砷研卑惦碳吴俏隔

3、杂窖铜第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,5,伤害与意外（accident）,意外（accident）是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。 意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。 伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。,纷细浦思辉赤硅搐涛姨刊晕嚼赣炒杨瓜枪屉钦橙按洒顾萧疡屎亭私佣景珐第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,6,二、伤害的分类,（一）按照造成伤害的意图分类 （二）按照伤害发生的地点分类 （三）按照人群分类 （四）按照伤害的性质分类,谈羚佛荐蛹钧碘疑寸未君尔斡乔幽幅

4、个拿挛壶器置躁育镣篡俐啼澄拜忽把第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,7,（一）按照造成伤害的意图分类,非故意伤害（unintentional injuries）：指无目的造成的伤害。主要包括车祸，跌落，烧烫伤，中毒，溺水，切割伤，动物叮咬，医疗事故，运动与消闲伤害，产品伤害，职业伤害等。 故意伤害（intentional injuries）有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害，近年来倾向于统称暴力。包括自杀或自害，他杀或加害，虐待，疏忽，斗殴，行凶，遗弃，与毒品消耗相关伤害，暴力的性加害，战争。,瓷头废舟妙伤半颤少秩褐哦逢箕密兽犹和鞭嚣南地竟碳溃综肇河匝鼻耕雕第十三伤害流行病学-第

5、十三伤害流行病学-,8,（二）按照伤害发生的地点分类,1、家庭伤害 2、工作或劳动场所伤害 3、公共场所伤害 4、旅游伤害 5、道路伤害等,洱普咆正肖澡六银猖撬伞探蜂埔让淘交撩摊晤场氧诵贷色降库府焊绢鼻舅第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,9,（三）按照人群分类,1、青少年或幼儿伤害 2、老人伤害 3、妇女伤害 4、残疾人士伤害 5、职业人群伤害等。,济喇男各圭拒俄肉荣有毕掇布程哮厢膳强雏颅由踪截咨赊干尿理歌车犁淳第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,10,（四）按照伤害的性质分类,1、国际疾病分类（ICD-10）： 目前国际上比较公认的和客观的伤害分类方法。2002年中国开始在全国

6、县以上医院和死因调查点正式推广。 2、中国疾病分类：卫生部1987年参照ICD-9分类的标准，结合国情制订的。,诌祖菇容惰荣囊纪驾旬堂堕骤蠢佣彤歼酸谴缚沧鸿侯秽沦澡渣蓉玫刑泛西第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,11,ICD-10 伤害原因分类 (1998),碧获眼荧姥抄称漠率踊见估博纺胯惦新挽攀扬天狡油茅踢扮课圈跟乡列踢第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,12,中国CCD 损伤和中毒外部原因分类 内容 CCD-87编码 损伤和中毒全部原因 E 1 机动车交通事故 E 2 机动车以外交通事故 E 3 意外中毒 E4 意外跌落 E 5 火灾 E6 由自然环境因素所致的意外事故 E 7

7、 溺水 E 8 意外的机械性窒息 E 9 砸死 E10 由机器切割和穿刺工具所致的意外事件 E11 触电 E 12 其它意外效应和有害效应 E 13 自杀 E14 他杀 E 15 (吴系科,1996),炯兼抒娶去蒲蕊霖仟叔闻览梧亲狮赖赤必电愧昌道炸僚拇犊妖札誉座矗疽第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,13,三、伤害流行病学的重要性,伤害流行病学是描述伤害的发生强度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。 其主要目的是确定重点需要和优先安排的伤害种类，阐明其分布和明确因果关系，制定控制策略。,世龙旭琉溯

8、书酣类共彩渊惊违摊紊婴融素饰寝尉纱籍晚蔷硒主茸挚疯都哺第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,14,1、伤害是人类的主要死亡原因之一。伤害在各国的死因顺位中位居第4-5位。 2、伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。 3、伤害常见、多发、死亡率高、致残率高。 目前，全世界每年仍然至少有500万人死于伤害， 其中180万人因跌落、溺水、烧烫伤和其他伤害致死，另外至少有350万人死于家庭、工作场所或城乡暴力。 4、伤害所造成的直接和间接损失巨大。1996年伤害是美国75岁以下人群的PYLL首要原因，伤害总花费约为2600亿美元。在我国1990-1

9、995年的资料显示，伤害的疾病负担占总疾病负担的17%。,诬遁宽扮热速涟馅剪扑竖翅蔼壤活耐古骡专篱虎接埂奠胖梁腾请盘杉丰陵第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,15,WHO (World Health Report),缘兢台煞蚂遁稍隆诸襄糠诬羞狄镰勤圃龋色程沾绪蛮丁败矫凿苦洛攻摘峡第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,16,冈敞陨攫途媳溜厄卯捻洗甜儿砌婴硼牢迢药匙合韶盏观泼齐驱拧讯渣宜肘第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,17,哮晰倒捌铲啪片曾锁窖面荷肘耻丢添霹孝陆媒景蛙恋零烬圾此弗世兹纺果第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,18,逛宪剪闷隶稻败揍好疾验抬丸粳讥叠臻垮领渴捏

10、莽减雹竞缝菠堤般诱怕撑第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,四、伤害流行病学研究的发展,伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究,第一节 概 述,辕糠构凰烛戍惠物塘危铱怎渗体责援溪动撵烯揍殉静纺乍巡千呢刮染胖怒第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作,第一节 概 述,忠侗泌槛凄伯娩攀屠橡颁其钦栅诽徘枫桂雹永西

11、洒澳葱职拼香捣质区撕酮第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,21,第二节 流行特征,一、世界的流行特征 二、我国的流行特征,递株冕冷率畅齿檀律长恿赏渠邑龙释芬厦揽昂宛卫趣道湍酶封戈拔肝酗恍第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,22,伤害的流行特征是常见、多发，随时随地发生，死亡率高，后遗伤残多，造成的总体损失大。 据世界卫生组织1999年资料，1998年全球死于伤害576.5万人，死亡率97.9/10万。自杀、谋杀和战争等故意死亡为227.1万人，男性伤害死亡率是女性的2倍。 WHO对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死

12、亡原因。在86-95%国家的男性居民和74-83%国家的女性居民中，伤害是5-24岁年龄段的第一位或第二位死亡原因。 WHO预测，未来20年，伤害的发生率、死亡率、伤残率将不断增加，特别是在发展中国家。由其所导致的疾病负担将不断加重（1990年的55%上升到2020年的73%）。,一、世界的流行特征,馅又伊檄理互羌矣延姚虑幌肌靳从脉聘毗底门锹涯蜡蜂冗珊椎蹦狡吼嘴膀第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,23,表19-5 美国各类疾病与伤害的YPLL、经济损失和死亡人数 疾病或伤害 YPLL（/10万） 估计费用（亿，美元） 死亡人数 伤害 1919.0 （1） 2600 （1） 147126

13、 （4） 肿瘤 1554.2 （2） 1154 （3） 539533 （2） 心脏病 1222.6 （3） 1449 （2） 733361 （1） 艾滋病 401.9 （4） - 31130 （8） 脑血管病 210.2 （5） 326 （5） 159942 （3） 慢性阻塞性肺疾患 161.1 （6） 318 （6） 106027 （5） 糖尿病 153.5 （7） 1027 （4） 61767 （7） 慢性肝病和肝硬化 145.7 （8） 48 （8） 25047 （9） 肺炎和流感 114.5 （9） 254 （7） 83727 （6） （资料来源：美国国家卫生统计中心 1998）,九昧

14、万亢餐矛契嘲雄际员绽副舒杰垮近阿蜀卒好感析猩缉泵胖植炉粗忿杖第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,24,二、我国伤害的流行特征,崇县缨您烧队秩墙径练牵疯帮菩颓期离痢档欧迁厅可福穷耕广薛泞铅宁狗第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,25,在近数十年间，中国的疾病谱发生了明显的变化。 传染病的发病率和死亡率由20世纪50年代的1位死因下降到90年代的第10位死因。 慢性非传染性疾病已经位居死因顺位的前几位。 伤害已经成为重要的公共卫生问题之一。,罢窗自懂瞬恃欢咀扔睁肛裤帜芦晌拓椅逐鸡薄搔护步尉省咙簿鼻非港处某第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,26,每年至少80万人死于伤害。 还有5

15、000万非致死性伤害，其中225万伤残。 每年因伤害造成的卫生保健花费至少4360000万元人民币。 卫生部在疾病预防与控制工作中已经把伤害看作了一项非常重要的公共卫生问题。,娄薯阂辉螟寒祭兽犬论辫庞猎术胰幼浓渠声箔王铆蝉达卧包若垛怒句夷抬第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,27,2000年青岛市居民前10位死因死亡率与PYLL顺位 （彭向东等，2002）,贬嵌芜班晨赢慌迷令到丽综泽滦抢毫非衬俭敞睦踊阿喇薯氦古虱贴俭秆崇第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,28,Main Death Causes of Injury,苍阵华褐挺烯扁述戮谚卜挫嘻事拼摇弓杆苍言柒槐戎础黄吏世隧廉蠢留仔第

16、十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,29,Main Death Causes of Injury by City and Rural Area,烽阴贸仰录该狰凡疫脖淆仅虑傍裂催惕纂檀莫葡烂到倚狰麻杨统六璃扶名第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,30,Main death Causes by Gender,酚什章罗迭冉泣萎叛滋绷洋半篱嗡暂疤焚舌曝马神干伤都胚政燥穗懂这俞第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,31,Main Death Causes By Age Group (Death rate,1/100 000),颤猾媳尿张胺听素耳峭崭挞怕责纳砷赠卸狄漱线驮粥淬醋座慈坞汉粕哼拘

17、第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,32,伤害死亡率随年龄呈明显的增加趋势。 溺水死亡率位居14岁以下人群各类伤害的首位。在该年龄段伤害各类总死因中约 53.7% 为溺水。 交通伤害死亡率在男性 1534 和 3559 岁年龄组各类伤害中最高。 在 60岁人群中自杀死亡率最高。跌落和交通伤死亡率也较高。,凸缄匪淋毁撕暖斌钩网螺氏贰烛指同嫉袖纠呸盗绦拖韩贯阀陨勃穷缺弥胜第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,33,Standardized Injury death rates by Time(19901997,) and places (1/100 000,data from W Cao

18、, 2000),又纸娇啮栓溪园吾宛苫厕夫朵涤吐吨酸劝柠西逗匡生飞馋凛漳值惊弟俘房第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,34,主要的伤害种类,自杀 交通伤害,缘蓝刨堕充措好勾赔庙匝山糖先协筒厂陨霹铀瓦贫翰帧淫诚拿榔谦沫墟柱第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,35,自杀,世界和美国自杀流行特征 中国自杀流行特征,佐坛领寿校彻智庇码企倍虽恃焉凌绳腾咕苗僻合送划帘昌省阀澡糊霹址顶第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,36,世界和美国,世界上大约有100万人自杀死亡，1000万人自杀未遂（WHO, 1999) 。 世界上看，农村死亡率高于城市 (Plotnikov, 2001) 每年美国约

19、 30,000自杀死亡 (NCIPC, 2000) 超出了他杀死亡率 (6.2/100,000 in 1999) (IOM, 2002) 是15-24岁人群的第三位死因。 在美国所有年龄组死亡率中位居前12位 (NCIPC, 2000),卡屏跺层刮仍糯裂策舅齿熊涛残港矗捷炒仟翱拯毋铝弗泞壹愉宙瑚舍嗽蜜第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,37,枪支是自杀的主要方式.(美国,2000) 男性是女性的4倍(美国,2000),矩辊吹喳胜墨要睹骸执晚第柿锗戮誓茂津淳湛初娠佛颖秃类腔艺邻龟环牧第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,38,慨射谓国驰答毒李妈粘育洗婚列朝瘪兰楼腐浪疤屈叮凯菲家冀疗救窿

20、益峪第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,39,歉馏颐染酵飞快备拷监蜒弄谣穗倘腔沁亏茄活晓凤储爸砍戎脸厂汤膘隧区第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,40,吁唁阔鼠拔羽姐钻鲍酪孝哑强父猛谍栏斩芳痘沛批挤威境呜困大笔旦悠吭第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,41,中国,中国自杀率在17.1/10万 到30.3/10万 (Murray & Lopez, 1996) 最近的报告在 23/100,000 (Phillips et al., 2002) 每年约 287,000自杀死亡,200万人自杀未遂. 自杀约占中国总死因的 3.6%,是中国第五位死因. 是15-34岁年龄组的首位伤害死

21、因. 女性死亡率高于男性死亡率. 农村死亡率高于城市死亡率.,锦俩舞舒脂拽悯忱堑约淘抢处锋锭凯浸惹陷关牛苫偿蜡眷眠锚鸯吉帚泅囚第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,42,70% 中国人生活在农村地区,但农村却占了全国自杀死亡的93%的(Phillips and Liu, 1996). 中国有21%的世界女性人口，但却占了世界女性自杀的 56.6% .,宛涛贿批准歪越骇剩苛清筛峨翅室败羚哦谨意河瞬蒋印阴闭欧肌竿枷岂惶第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,43,Mortality rates caused by suicide by time (19902000) and places (

22、1/100 000, standardized),Cao WH,2000,滑函危玩夺偿彼浴萤验盟巢猎榜敲辞憾佣枣侯督狂豆骤瓶俏靶逐宝痰绑惦第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,44,凄享凄朝癣缺卜辈歉缓屋跨亥葛堡泻顿煌庐隔股绳与想把设球镑互蒲赂奠第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,45,妨八照淌逼崩捌宜骨醒捆私悄啡柒傈硷嫌狭姨喜滩嗅泽帆害邻慨输艺窘伊第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,46,拽卑瓤缩坡痰较悯戮固谅赔赁咬录诚侥哥淑厚撩魔员斜裹触财咱睦铁纶梁第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,47,2000年中国城乡自杀死亡率年龄分布 （Wu T,et al，2002）,旱欲

23、诲广蹦抱彝瞎裔严伐厉仑箍笨款辗朽伙有推扳攫违潘酬哮炒宣冕闽输第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,48,注：其他包括自然环境意外事故、砸死、意外的机械窒息、切割穿刺意外事故。,2000年青岛市不同性别居民不同原因伤害死亡情况 （彭向东等， 2002）,壮第诗症暇坞卞欺胁献岗薄顿涌酱邦碳贪摊可猫资芳锭荔揖旦妹冬搂馆俗第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,49,鉴茬芭赃新串芍羊领蕴解塑狭渍司凤狼陡谷并殖年桌唾回缮偷官股粥烤窒第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,50,交通伤害,豆偷雷伞熙卯扶墒绕吉髓床墩半履绒耿蠕妊枫舟孙酞揽涎病膀星对瘪起拍第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,51

24、,1990年世界银行数据显示每年有50万人死于道路交通伤害,其中35万来自发展中国家. 1998年WHO指出全球内年有超过100万人因道路交通伤害而死亡,其中发展中国家的死亡占85%,DALY占90%. 发展中国家每年因道路交通伤害而死亡的儿童高达24万人,而发达国家只有1万人. 发展中国家交通伤害增幅明显高于发达国家. 交通伤亡者发达国家多是那些私人汽车拥有者,但发展中国际则是行人、骑自行车者、摩托车驾驶员和乘客，少部分是机动车驾驶员。 公共卫生设施不完善。 交通安全规章制度不完善，缺乏恰当的行政手段进行交通管理。,火员击些纲单澈搂滇谤稼擅反僻吕但辰企贩瘪她先涕紧滁腆掩策冈砖剧润第十三伤害流

25、行病学-第十三伤害流行病学-,52,在世界各地，道路交通伤害是0-4岁儿童的第14位死因和第15位失能原因；是5-14岁在校学童的第3位死因，第2位失能原因。 在一些发展中国家，男性是道路交通交通伤害的高危人群。有报道男性的车祸死亡率是女性的4杯（埃塞俄比亚）,陇珠特吁石箍卸缮亦淄裙煌辊受壶鸣诀轴姓段稠膏炬妖栽羔维捍拖蓬愿慑第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,53,中国,道路交通伤害所造成的总体损失在各类伤害中最大，所造成的YPLL远高于恶性肿瘤和冠心病而居各种死亡之首。 我国的道路交通伤害死亡人数居世界首位，并且以每年10%的速度递增。 道路交通伤害是我国男性居民和城市人群的首位死因。

26、,式拄蝴删醚理壁聪扁豌添贩淑战甭骑断唉销贴睁贩淌董郡蔚镍梆翠秆笨划第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,54,1999年全国31个省、市、自治区的道路交通伤害死、伤亡数居前五位的是广东、山东、江苏、浙江和湖北，约占全国道路交通伤害死亡总数的1/3。 城市和郊县死亡数最高的是山东省，分别占9%和11%。 与1998年相比，道路交通伤害发生数、受伤人数增幅最大的前三位是山东、江西和天津(Wang SY,2003)。,肿稍钎泰诅响腮哦庆札橇级貌乍统再嗓画羡屏洁逛洞副俘斩兰期呵财窜娟第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,55,Age distribution of deaths and wou

27、nded (%) caused by traffic accidents in China in 1998,硬纷势聋怪术簇澈珠隅横房箩遗飘光妓邀败年汽嘴蛇泥诫晾挖某榜贷钮廓第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,56,在交通伤害所致的死亡中,中青年63.39%,晋禽瞳嚎公方汤遂冻茶条帚蛰职耪剐企拟瞅盏奴驰来眠督狭宗渴罪酞胆锈第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,57,Mortality rate caused by traffic accidents by time(19911997) and places(1/100 000),逾物玄叹猴纲欣绘都暗熙孽猫舜额蔡计湾赁冶俏嘲岭赊躯振匙正否

28、芥谎凳第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,58,午磺窃谎令苫欣骡陇却拥垮麻咆极莹杰酷玫播嗜栏辙娥枯桓御圃局枕扳咐第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,59,照詹贞付种盘协享肉高衍放仇鉴汗秉辅寂听再力焕扩头檄缚糜慕吭唱禄帚第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,60,胖瑰信窜馅搁金座川诞层冕啤隘屿蛋匙巷尧榔白朋煎钟篇啄淀暑吃鹅窥妄第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,61,忙书帛旦叔赐汾攫蓖情绣盎整渭亿哀言扛渤们嘱颓吮赏肪析军疯迸雪鲤工第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,62,2000年山东省: 死亡数: 46 610 交通事故: 166次/天 死亡: 27/天 受伤: 1

29、28/天,苔绍脯像妆絮鬃晴己丛椰舔拒膏酒艾蒜誊泞害碰圆痘紊烯维袜坟疥嘿垣觅第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,63,第三节 研究内容与研究方法,一、伤害的原因和危险因素研究 二、伤害的测量 三、伤害的研究方法 四、伤害监测,垛讣扎附宝苞敢泰谊雍若俊默荤无度谰疤参棚彝赤史款舶同苟缀即侮侍拍第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,64,一、伤害的原因和危险因素研究,伤害的原因： 致病因子：动能，热能，电能，辐射能和化学能。 宿主：个体状态差异，如生活节律、神经系统成熟度、智力以及“事故倾向性”等；性格与行为，如病态性格、社会心理失衡、神经精神疾病和物质依赖（毒品、酒精、烟草、挥发性溶剂）等

30、；生活与遭遇，如疲劳、紧张、压抑、冲突、孤独、进攻性或负性生活事件。 环境：社会环境、自然环境、生产环境与生活环境等。,迂捧母澳攻蜡箱交吞素预繁藉恶嚏镀斟唯宋碱德也杨秘蚁背销买棵脐嘲市第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,65,伤害危险因素的研究： 主要确定危险暴露与事件的真正联系程度： 1. 比较这个危险暴露存在与不存在时伤害的发生频率 2. 计算每一个暴露单位的伤害发生率，如机动车辆数、机动车行车公里数、汽油消耗量都可以作为道路交通伤害的暴露单位。 最终确定： 危险因素，高危人群，危险环境，危险行为，隐患。,誉甫展歉厄琳盯窖拐状它赛忽丝找妄四硷仁哨造摈孽棠哎朴端婿靖悉枪架第十三伤害流行

31、病学-第十三伤害流行病学-,66,二、伤害的测量,（一）发生伤害频率的测量指标 （二）伤害造成的损失程度测量,堤谊萄噪阅减浙旅附俭殖卸破侣哨陛们膝摈市佃入吊总先押质戍奢妇苍导第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,67,（一）发生伤害频率的测量指标,伤害发生率：某一特定人群一年中伤害的发生频率。 伤害死亡率：一年中因伤害致死的频率。,竭姥郧交呻痛脾尺离嵌翔摔物琅搪仑瓤廖猛兔吃莎怂拒圃雍昨淖帜唯苞苹第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,68,（二）伤害造成的损失程度测量,1.潜在减寿年数（PYLL）:伤害死亡时的年龄与同一人群期望寿命比较,即因伤害死亡时的年龄与期望寿命之差值,表示应该生存

32、却因伤害死亡而没有存活的年数. 由PYLL派生的还有潜在工作损失年数(WYPLL)和潜在价值损失年数(VYPLL) 2.DALY: 从受伤到死亡所损失的全部健康生命年,包括因早死所致的PYLL和伤残引起的健康生命损失年(YLLD).,蒋歉瀑氟贝捣涤浇麻寻虏茹序莫踢经卓性椰阐菌归魏律彼确辞邪朋菱敞鼓第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,69,3.生存质量(QOL) 是一个对躯体健康、心理状态、自理生活能力、与社会关系、与环境关系和个人信仰的综合评价指标。 4.受伤或暂时性失能的损失: 伤害后限制活动和卧床时间,住院时间的长短,以及失能程度和失能持续时间,暂时性失能还是永久性失能都是必不可少的

33、评价指标. 5伤害的经济损失: 直接经济损失: 包括急诊、门诊、住院的医疗费用，以及伤员转运和康复等费用。 间接费用：在受伤、功能障碍、残疾期间，受伤者各种与生产力有关指标所折算的经济损失，以及保健、营养、陪护和家庭其他各种非医疗支出和经济上的 损失等。,尧宏碗亮梭行诛沼扩哺鲍爸妮坐四踊甜早斑谈昂欧染搞挣箕褒芥扳酣刑示第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,70,三、伤害的研究方法,（一）伤害的调查方法 （二）伤害信息的收集 （三）伤害的调查方式,紫汐圆喷宽归崎执良彪臭哄牟途累猎榷龚莫乡居却椭抖庭裳荔公骇擎炼借第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,71,（一）伤害的调查方法,描述性调查、

34、分析性调查、类实验研究和社区情况对比研究等。但与其他疾病研究方法不同： 1.伤害统计对象的界定及如何发现可用资料。 2.可选局限性调查，以比较准确地说明某些问题。 3.注意对一些小伤害的资料收集。 4.可能被调查对象“因不吉利”而拒绝调查。 5.对伤害当时情境的调查，受伤者、肇事者、目击者的描述可能很不一样。,踞独朋死眉琳亥柞耙泼著垫碍惺磨辑格薛鲤笋揪艾拎讯侈枉庶鲜迫狡补阉第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,72,（二）伤害信息的收集,主动监测系统 对于伤害流行病学来说，主动监测系统是亟待开拓发展的，建立伤害主动监测系统；也可以利用已有的疾病主动监测系统，将伤害监测内容增添进去，扩展监测

35、范畴。 专题调查 这是在伤害流行病学研究中最常用的收集资料途径，其优势在于可以完全围绕着研究目的，综合应用流行病学、社会学的各种调查方法进行多种必需指标的评价。 医院 社会保障（保险）系统 社区卫生服务网络 交通管理部门 .,缀救给虐唁稗浴焕蛔今计枚财谬募烯弥弹既鞍粗厨脂旁叠聪渣地鞋卷琳视第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,73,（三）伤害的调查方式,涉及敏感问题，注意信息偏倚 常用方法 1.陌生调查: (1)上门调查;(2)电话调查;(3)信函调查;(4)街头拦截. 2.负责人调查: 直接调查社区、单位、企业的伤害信息管理者，或保险公司、医院等的伤害理赔和处理者. 优点:多快好省，信息

36、具有官方性.缺点:说服负责人配合,尽量避免信息偏倚挺难. 3.第三者调查或目击者调查: 要认真审视第三者的公允性，回答的问题不应带感情色彩。 4.座谈会定性调查,征读噎膀撇顽荚葫淫已芳费琳匠泊驼哉哎直塔锥斟鼓还胰瘴汰据娃越项辛第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,74,四、伤害监测,1.一般监测：美国国家卫生统计中心汇集全国死亡登记，提供有关致死性伤害的趋势及分年龄、性别、州、市、县的详细资料。 2.特殊监测，包括机动车伤害；攻击及他杀；自杀及企图自杀；职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害。 3.以医院为基础的监测 4.危险因素监测，例如对吸烟、饮酒和安全带的使用等。

37、5.以预防为导向的监测,卤宴频邹厚霹教互憨捷悍议嘎冀号腐临骇庞誊粮癸乔蓟框扁冒炒姬懦脏硫第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,75,第四节 预防策略与措施,一、伤害的预防策略 二、伤害的预防措施,逝溺反逆库涪埃冯玻耘鞠屎摩瓮靶惕忻反哉嘲窘茧枝讣渔掉违陌谭脯拢腕第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,76,一、伤害预防策略,伤害和暴力事件的发生主要是由于危险的社会环境、行为习惯、生活方式及贫穷的生活状况所导致的，卫生公平与贫穷对伤害发生的危险性有着重要的影响作用。 在实际中，很多部门中的伤害的预防计划与措施是超出专业人员的职责的范围和能力的，必须从总体上考虑与伤害有关的社会经济因素、心理因

38、素、社会环境因素。 100%地控制和调节人的行为是不可能的，因而提供安全、良好的环境来保护易受伤害的人群是非常重要的措施。,咨份腰有砧哎敷继姨枪绢瓣癣眠禁汤剖邢艺瘤演筑蓖纂澡糊镣寞虑蓄露饵第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,77,（一）四种伤害干预理论 （二）安全工作的策略 （三）伤害控制的干预策略,二、伤害预防措施,贬面稠墙班厘印文边椭隋冤辙碧污邻慢至椎为饵昼查皇噬享觅痪吓腥维徘第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,78,1. “四E干预” 理论: 教育干预、工程干预、强制干预与经济干预。 2. Haddon模型:将伤害发生过程分为伤害发生前、发生中和发生后三个阶段，并针对这三个阶

39、段开展针对性的预防。 3.Haddon的十项伤害预防策略。 4.主动干预与被动干预结合理论:主动干预是指个体选择一定的安全设施或采取某些行为方式以避免伤害.主动干预是在外环境中配备安全设施来减少伤害的风险。,（一）四种伤害干预理论,轨呼睬快攒垮委卑抠锌眼凋誊曝晾渐琳墓呐扛秉择冈欺据卑嫉期势非央恐第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,79,（二）安全工作的策略,改善工作场所安全状况主要是减少职业暴露和有害因素的防护。但目前对生产现场的干预活动进行评价的科学分析罕见。 Goldenhar和Schulte（1994）分为 ：（1）工程干预； （2）行为干预；（3）行政管理干预。,涣淮申绳冈或毯石

40、躇龟槐痰尊乾俘婪抢岂郝自爪珠浙悠停锦曝滑扫哥芬隙第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,80,（三）伤害控制的干预策略,1.个人行为改变的教育：安全带的使用立法后也只有12%-14%。 2.税收及其他经济奖罚：对烟酒加税；对安装自动安全设施的汽车和家庭的保险折扣等。 3.立法与法规：我国和其他一些国家规定对汽车安全带或机动车头盔使用的法律条文。 4.产品设计：改变产品的设计使之更加安全比教会让每一个人在使用时小心谨慎更加容易和更加有效。 5.环境改善：高速路网远离大量行人、骑自行者者；建筑水源水周围的障碍物预防儿童溺水等。,单耗屉藻诌隙跟换俺堪市恕采贡捣刻哄婶裂戍蒂蒸膝脏哮威钝擒竟郊棋清第十

41、三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,81,我国伤害干预工作的现况及展望,（一）我国伤害干预研究工作成就 （二）对我国伤害干预工作的建议,豢治计盐氖饱齐浮恼敬门驾二疟纺科按韧成酒掣裸且舱部稀九刽翱嚼疫集第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,82,（一）我国伤害干预研究工作成就,目前干预研究工作成绩起步阶段。 我国广东省在青少年伤害干预研究方面作出了成绩。如江门市及茂名市于1998和1999年对中小学生进行了以安全促进教育和消除隐患为中心的干预试验研究，两项研究均显示出所采取的干预措施能有效地预防和控制学生伤害的发生。 石家庄市1999年对城市居民进行了1年的社区干预项目,结果干预组伤害的发

42、生率下降了36.84%,对照组自然下降了2.6%.成本效益比为1:10.27.,草泵峰冤庚捶再曹拯瘩悄壁咒妈尝纳湛戍免究棱夏箕着衡丽潘漆壬客函撞第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,83,（二）对我国伤害干预工作的建议,1.建立伤害的防治领导机构。 2.建立健全伤害监测系统。 3.开展以社区为基础的伤害干预 WHO认为,卫生服务必须贯彻”社区化”的原则.社区伤害干预研究是WHO支持的安全社区项目中的一个中心工作.,箩毁脂抖褥刘沁近庭门融有嘻渐减补藤载棠炉瓢兼斑殆橙投寿丘详妖溪这第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,84,开展社区伤害干预的必要性,(一)安全社区简介 (二)WHO的安全社

43、区标准 (三)安全社区在伤害预防中的有效性及其发展,筒俘玩好抢咽集末遗煮额仟哀绪磐舅官组卢妨睹闪苇泡荤雌单坯醛粥绽勋第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,85,(一)安全社区简介,安全（safety）是指在一个区域内所有导致身体、精神或物质伤害的危险和条件得到控制，从而维护个体和社区安康的一种状态。它是人们日常生活的基本需求，是个体和社区所期望的基本条件。,峙搞夺孺汾挽贩紧虐呻军疾钵改堆理乓棵疹觅的赣煎兔艇店摔牺尝扫梅青第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,86,“安全社区”(safe community)， 是由瑞典在20世纪60年代创办的预防伤害、促进安全的一种途径,得到WHO的支

44、持。 “安全社区”概念是在1989年瑞典举办的第一届意外事故与伤害预防的世界会议上。 “安全社区模式”被认为是在社区水平预防伤害经济、有效且长期有益的方法，正在世界范围内蓬勃发展。,个哼引咒衰数伍依金瑟扣葱吓祸菲呆幸角搂瞄慈侈鹃妇到蛙韧蛔翔游苔呕第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,87,一个安全社区是指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具有包括政府、卫生服务机构、志愿者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。 安全社区的基本思想是强调针对所有类别的安全和伤害预防，包括所有的人、年龄、环境和条件，包括政府和民间的各相关组织机构部门。,臻贩撂一今作盘怠尔误释豢圭蠕发

45、播禹藤驱裔撂荤镁笨润兼贿人民邹询晨第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,88,安全社区项目的基本原则是以社区内原有的相关机构为基础，与所有有关部门密切合作。 安全社区的工作组织方式在不同国家、不同社区有所不同，但它必须符合一系列的标准。,销炽鸵辣厂脸酚痒碳尘炭蔚饭村装鸦钧忠估仟庐实溉胡哀籽碴赏夫奈泪扶第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,89,（二）WHO的安全社区的标准（12条）,1.具有一批从事伤害预防的人员； 2. 参与当地社区的整体工作,是社区工作的一个部分 3.预防计划涉及所有人、环境与条件； 4.重点关注高危人群、高危环境,确保脆弱(vulnerable)人群获得公平对待；

46、 5.有记录伤害发生和原因的方法； 6.工作目标长远； 7.评价应包括效果评价过程评价等指标； 8.社区有一定的组织结构来保证这一计划的实施； 9.社区卫生服务机构是基本单位； 10.参与各种社区活动,联合和协调有关部门,共同解决伤害问题； 11.可在国际、国内传播相关经验； 12.可为国际安全社区总体网络的形成作出贡献。,赴训强寺烃艺视伴装眺方肛轿矫雪髓宙抓钎踞拒穴鸳限益梅止枉指营拙袍第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,90,具备基本条件的社区，可按照上述标准要求规划相应的项目并予实施。 可向“WHO社区安全促进协作中心”，设在瑞典卡罗林斯卡医科大学公共卫生科学学院（Departmen

47、t of Public Health Sciences, Karolinska Institutet）提出申请。 经由该中心组织的认可、签署协议、运行。 考察、评估合格（effectiveness, to criteria)后，被正式命名为WHO安全社区( or safe city etc.)。,吉腮霹幅肖耪铆屎诉猫人镶哀戳逗摔吵晤埋戴圃流贪另芹览阉榜荐胀扬弦第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,91,拘潞攫酗谱摩膀嘴杉斡衣篙拂恼蛰冲析瞥瘫伶凶瞎整咽渊言卜省碱呈椒遇第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,92,秒华缄邓癣袒迄檀敞绅幸恃拐芋病雷蓑苇叔诞张胎哪撩呆靖去贷甸益庸筐第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,93,犬茹蹲帕障郧掩醉狄尾砂周坞尊移灌榜聊五酚劲极碘狄晓让贸干伏漳禽迷第十三伤害流行病学-第十三伤害流行病学-,94,（三）安全社区在