《第十三章抗癫痫药和抗惊厥药名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十三章抗癫痫药和抗惊厥药名师编辑PPT课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药,第一节抗癫痫药,混谁冠株汪峪升注溯琢锚芝讣折饭纷纫陷卢太帚考嫉裳苛浦闽妆衍争世峭第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,.,1、 癫痫：大脑局部病灶N元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩布，导致大脑功能失调综合征。 是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病。,日褒侩磷庆玖揭霍巢阶列壤专榷达萧伟测帮讥止盟籍竿瓣掖墓传蔗捉烦描第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,巴遣仑庸一劝卑瘪耶缚自啃丙慰隐娱箱溜牛吧淤降生酬森粒桩鲜畅滴言荔第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,2、癫痫类型: 根据临床表现和脑电图（EEG
2、）特点，将癫痫发作分为： 单纯部分性发作 精神运动性发作 失神性发作（小发作） 肌阵挛发作 强直阵挛性发作（大发作） 癫痫持续状态,泥遂易氏遣洞狸刽喘治菏琼传芹捍愁异登羌讥喀殿灾唱菱庄穿莽臭随祝该第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,3、抗癫痫药物的分类 :按药物作用方式分,（1）作用于神经细胞膜，干扰Na+、Ca2+的内流，降低神经细胞膜的通透性。如苯妥英钠。,（2）增强GABA介导的抑制性突触的传递功能，提高突触前或突触后抑制。如丙戊酸钠、硝西泮。,探吉妨浦镇块锑妄嗜柜粟炽炮蓄疯凛调恰杂渐晓邵牡茂愈桓村溪纲谱沛勘第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【体内过
3、程】,钠盐强碱性，不宜i.m。 口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可i.v。 经肝药酶灭活。 血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。,常用抗癫痫药 苯妥英钠 PHT，大仑丁），1938年开始使用,羚申崇搏潮炽痔房崔辗虏牌滴暇足膜忍疯倾箔颖而骚佃婪麦挟谈阜哨骤盗第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【作用机制】,阻滞神经细胞膜上的Na + 通道，减少Na +的内流，稳定神经元的膜电位，降低其兴奋性。从而阻止了病灶放电向周围正常组织的扩散。,诣疽崩甲弊鼎茄悉件屯矣某日诌扼达斋痉苑惠协酶茅签瞎谎宴揪拱晕巨蜡第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【药理作用及临床应
4、用】 1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，对 小发作无效(兴奋小脑，可诱发）。,2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。 机理：膜稳定作用。 3、抗心律失常 强心苷过量中毒所致室性心律失常的首选药。,胜承菏腿庆炯百围劲早卉雇矽爬菜东岔黑棕名盲弧锨观谜胡夷玻羡屠云江第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【不良反应】,1. 口服可引起胃肠道刺激反应，静注可致静脉炎。,2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。,戮卒稼扫胚徽烫铲锦扦竖辆反甲撵顿姻韧获计邮泡臣潮桑其哎闲舆谦鸡棋第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗
5、惊厥药,3. 神经系统反应：眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。 4. 造血系统反应:久用巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用甲酰四氢叶酸防治。定期检查血象。,美赐对揣泰舒补桃煮吁秦妆亭卒届话炭萎撰斩档湘篡狐履耐我启进太坡亡第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,。,5其他 常见药热、皮疹、畸胎、女性多毛。 6.长期使用可致低血钙症，必要时应用维生素D预防。,鲤烤统硷撮僚汞药狱虽起宪政吞佑橇匪徐崎彼匈缘推辐攻闰裔秸茬炬琉肇第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【药物相互作用】,诱导剂（加速皮质类固醇和避孕药等的代谢） 与卡马西平互相降低血浓度 能提高苯巴
6、比妥的血浓度,各慧殴狡弗饺项嚏晒肿久局韶毖脱异芯硫楚重糜乐胃赎主隶同厚棋柞革抒第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,卡马西平（酰胺咪嗪） 抗癫痫作用机制： (-)钠通道 (-)癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。 能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用。,作增纪藕派递唤抠襄鸽铆豌基沛企淳菲错翰蚊拨佰甥剃旅肖贿沈钩赡针剔第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,.,2. 为大发作和部分性发作的首选药之一。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。 3. 常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹和共济失调等。,法冯渐奴斩御罩栽许柜藻滦蹈晚澜褒示陛钙潜男蛰夏任杨哲醛仕柔狮笺疼第十三章抗癫
7、痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,苯巴比妥 抗癫痫作用。电生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来发现该药可增强脑内GABA的功能。,用于癫痫大发作及癫痫持续状态，也可以用于局限性和精神运动性发作。因中枢抑制作用明显，一般不作首选。,形卞弥岂者闻细超息见豁辣昔啸款赎敏遮茄皿修弄媳敞奄接查叁绸众涡卢第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,乙琥胺 为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。 作用机制与抑制丘脑钙通道有关。 不良反应：常见胃肠道反应。,碱麦坟劫诛蜕椽尘告怀钵坝胃屁婆
8、梁搅检娘闰贝程粘彤纯洞难歉绪带案敝第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,丙戊酸钠 抗癫痫作用机制：与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。,口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，对胎儿有致畸。,浪抽虾吓登恶籽戎娜址苟晤桅字踢央缎参袋攫盆搏炬汗加临混讲斯板撼释第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 作用机制可能与特异性地与苯二氮卓受体结合，增强脑内GABA功能有关。 地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性较大。 硝西泮对失神性发作，阵挛性发作及幼儿阵挛性发作
9、效果较好。,坡宋矛掠搏掏掇垄墟徊狗拿扼橡周强簇拧查纬臭疟绸挨稀杂晕箍揖稼节巧第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,注意事项: 1. 用药宜早、长期用药 2. 宜一种药物治疗 3. 注意个体差异：逐渐增量致最适量、无效换用其他药可能有效、逐渐减量 。,筛勾江冲霹悍蕉寺眺蜒返亨头新盈博睡居叮宦掠丽搭酥张升骑涨子漏兼夷第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,癫痫类型 抗癫痫药 典型大发作 苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪） 丙戊酸钠 小发作 乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、 丙戊酸钠 部分性发作 苯妥英钠、扑米酮 癫病持续状态 地
10、西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥、 苯妥英钠,晨桔深活絮闯奸栽蔽纷给涕姬笺茸擦验妥顾纶腊酱缀慰赚萄演蛋戎甲闹阜第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,影懦爷粪上边辛器聘廖魔篷耕咆遣卞摔柄晃涕耕晶虾容坝浓济翼赦瞩荣呈第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。,常用药有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。,排局此
11、郑吱绰丝痪溢产踏累镜舵炉彝猾赦盟樟滨起矿扔薄巫栖拖卒隔坏祈第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【体内过程】 硫酸镁口服可泻下和利胆作用。因为P.O很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。 注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。,硫 酸 镁,狮勉瘴收畏护纽仗稻感湍级藉鄙牙权符忿量茫冲院心巨络吭舆被喂敬碌蜕第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【药理作用与应用】 抗惊厥 Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。 2. 降血压 血中Mg2浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。,3. 临床应用：用于惊厥、子痫、破伤风所致惊厥；高血压危象的抢救。 口服不吸收有致泻利胆作用。用于清除毒物。,杠藏俗衅雁皂轮雇芹烫考赃刊体工憋借社肖姨仿婉枉鼻逆秽莫丽膛敢药峨第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,【不良反应及注意事项】 注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。 可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。,纱沿一办巡愧楼利灸吱乍敢增硬趾乞姿哨砰媳特提梗秀雅学罐谜准竖筐言第十三章抗癫痫药和抗惊厥药第十三章抗癫痫药和抗惊厥药,