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第 1 页 共 9 页 助学金申请书范文表格 范本 第 2 页 共 9 页 本人 情况 姓名 性别 出生年月 照片 民族 政治面貌 第 3 页 共 9 页 入学时间 身份证号码 联系电话 学校： 院系： 专业： 班级 家 庭 经 济 情 第 4 页 共 9 页 况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 第 5 页 共 9 页 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 于本人关系 单位 第 6 页 共 9 页 第 7 页 共 9 页 申请理由（不少于 150 字）： 第 8 页 共 9 页 申请人签名： 年 月 日 学校审核意见： 经评审，并在 范围内公示 5 天，无异议， 现报请同意该同学获得 2014-2015 学年度国家助 学金。 （公章） 年 月 日 第 9 页 共 9 页