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1、131例带状疱疹患者临床特点及中西医结合治疗心得带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，任何人均可发病，因疲劳、失眠、怀孕、疾病等原因导致机体抵抗力下降时容易发病，中医为蛇串疮，又叫缠腰火丹，认为是由于肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。若治疗方法不正确或延误治疗，容易出现带状疱疹后遗神经痛，严重影响患者的生活质量。西药+中医结合治疗，能明显减轻患者痛苦，缩短治愈时间，明显提高治愈率。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2015年1月6月于我院皮肤科门诊因带状疱疹就诊的部分患者131例，均符合带状疱疹的临
2、床表现及诊断标准。其中，男51例，女80例，孕妇16例，年龄2495岁，平均67岁；病程160d，平均病程11.8d。所有患者都是按照中医病症诊断学疗效标准的标准明确诊断。其中发病1w内就诊者76例，发病730d就诊者35例，病程超过1个月就诊者20例。 1.2方法 1.2.1抗病毒药物应尽早应用 常用药物：阿昔洛韦咀嚼片，200mg/次，5次/d，510d1个疗程或400mg，3次/d，5d1个疗程； 肾功能减退者减量，药物过敏及孕妇禁用。维生素B1 ，10mg/次，3次/d。疼痛剧烈者，氨酚曲马多，1片/次，2次/d。夜间疼痛明显，影响睡眠者，阿米替林25mg，睡前1片。 1.2.2针灸治
3、疗 主要选择皮损局部及皮损同侧夹脊穴。根据患者发病情况选择体位，常规消毒后，用30号1.5寸毫针针刺，根据中医辨证论治，肝经郁热者皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干小便黄，舌红苔薄或黄厚，脉弦滑数，治疗时加外关、曲泉、太冲、侠隙、血海。脾经湿热者皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴口渴不欲饮、纳差、胸脘痞满，大便时溏，舌红苔黄腻，脉濡数，治疗时加阴陵泉、三阴交、内庭。瘀血阻络者，皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细，治疗时加委中、合谷、外关、阴郄。针后加特定电磁波治疗仪（神灯）照射，留针30min。10d为1个疗程。 1.2.3刺络放血+拔罐治疗 用无菌梅花
4、针快速扣刺皮损局部，以点状出血为度，疱疹初起阶段，1次/d，待疼痛减轻疱疹开始吸收阶段，改为3d1次，然后局部拔罐，可闪罐，留罐时间根据患者耐受情况而定，2次/w。此方法疼痛剧烈，体质弱者、有高血压病、冠心病等基础病者及孕妇禁用。 1.2.4补充营养，注意休息：老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。很多患者经治疗后疼痛明显缓解或消失，不遵医嘱，过早进行体力劳动，身体疲劳后，神经疼痛出现反复者，不在少数。 1.2.5 心理支持及抗抑郁治疗 首先考虑三环类抗抑郁药。 1.3 疗效评价标准 治愈：皮疹
5、全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。好转：皮疹大部分消退，自觉症状减轻。无效：经治疗1w以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。 疼痛分级：0级，无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响；2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。 2 结果 治疗131例，临床治愈117例，占89.31%，显效14例，占10.69%，无效占0%。总有效率100%。 3 典型病例 患者女，51岁，既往体健，因右腹部疱疹伴疼痛3d于我院皮肤科就诊，诊断为带状疱疹，给予抗病毒营养神经止痛等治疗后，疼痛缓解不明显
6、，严重影响睡眠，为求进一步治疗，于病程第7d来我科就诊。患者右侧腹部皮损鲜红，泡壁紧张，刺痛明显，患者诉发病前因情绪烦躁，连续失眠，伴有口苦咽干，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉弦。考虑肝经郁热，皮肤科用药继续口服，并给予针刺治疗，取穴腰部夹脊穴，腹部阿是穴皮损局部围刺，郗门、血海、外关、侠隙、神门、支沟，针用泻法，TDP神灯照射30min。然后取皮损周围及病灶相应的夹脊穴背俞穴，用梅花针扣刺，待微出血，给予拔罐治疗，留观时间根据患者耐受约35min。清除拔出的淤血，然后局部皮肤消毒。患者针刺拔罐治疗1次后，疼痛明显缓解，睡眠改善。针刺1次/d，刺络放血拔罐隔2d1次。嘱患者加强营养，注意休息，
7、避免劳累，治疗10d，患者诸症皆消。 4 分析可能原因 本病多因机体免疫力下降发病，发病后疼痛剧烈，部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪；疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。导致进一步机体免疫力下降，形成恶性循环。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。 5 目前现状 初期发病隐匿，疼痛明显或不明显，常不出现疱疹，导致误诊率高。出现疱疹后，很多患者误认为一般皮肤过敏，不及时就诊，导致病情拖延，增加检查检验费用，增加痛苦，贻误最佳治疗时机。临床上很多患者被初步诊断为头疼，颈椎病，冠心病，腹痛，腰椎间盘突出症等病例，经治疗效果不佳，待出现疱疹才发现是误
8、诊。出现疱疹后，很多患者，自认为是一种皮肤过敏疾患，清淡饮食，缺乏营养支持，导致机体免疫力降低，影响治疗效果。理论上，带状疱疹最容易出现的部位就是腰腹部，头部，胸背部，体表只要有神经分布的部位理论上都可能出现带状疱疹。据统计带状疱疹腰腹部约占56%，头部约占16%，胸背部约14%，四肢、颈部约占14%。应当引起注意的是：糖尿病患者41例，占31%。孕妇16例，占12%。理论上体表任何部位无明显诱因出现疼痛，程度强烈，昼轻夜重，局部皮肤感觉过敏，应考虑带状疱疹可能。年龄越大，发病几率越高，疼痛程度越重，越容易出现后遗神经痛，应尽早综合治疗。尤其孕妇患者，考虑药物副作用，单独给予中医治疗，效果肯定。