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1、23例脐带脱垂的护理体会脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道，甚至经阴道脱出外阴，是较为罕见的产科并发症，如不及时发现，及时处理或处理不当，围生儿病死率可达20%30%1。现回顾性分析我院 2004年10月2015年 10月收治的脐带脱垂 23例的临床资料，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2004年10月2015年10月共分娩13926例，脐带脱垂病例23例。发生率0.165%，产妇年龄1840岁，平均 26.9岁。孕周3743w，平均39.5w，定期产前检查者8例，未定期产前检查者15例；新生儿体重 2.54.2kg，平均3.15kg 。 1.2临床诊断
2、 有脐带脱垂危险因素存在时应警惕脐带脱垂的发生。若胎膜未破，于胎动、 宫缩后胎心率突然变慢，改变体位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，总之有以下方面2：胎心监护发现胎心音减慢，改变体位时好转；观察脐带脱垂至阴道或阴道口；已破膜者一旦胎心率出现异常者，即应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，在阴道检查或肛查时触及脐带；剖宫产术中证实为隐性脐带脱垂。23例中20例阴道检查触及脐带搏动或脐带脱出于阴道外。3例剖宫产时发现脐带位于胎先露而确诊。 1.3方法 发现显性脐带脱垂者去枕平卧，抬高臀部10 15cm，立即进行胎心监护，予以吸氧，并用手将胎先露部推至骨盆入口
3、以上。检查阴道，以了解宫口扩张程度、 胎方位、先露高低、 骨盆大小及脐带搏动情况，如宫口未开全，应立即剖宫产；如宫口开全，则立即阴道助产。如发现隐性脐带脱垂，宫口未开全，短时间内不能阴道分娩，则立即剖宫产，并做好新生儿窒息抢救的准备。本资料23例均在宫口未开全后出现脐带脱垂，立即行剖宫产。 2 结果 新生儿均存活，显性脐带脱垂15例，隐性8例，均行剖宫产，术后新生儿发生重度窒息8例，轻度窒息 12例，正常评分3例。 3 体会 3.1脐带先露的病因 脐带脱垂是分娩期发生的紧急而严重的并发症，可致胎儿猝死，应注重预防。脐带脱垂发生率为0.4%10%2，本组病例发生率为0.165%，低于文献报道，这
4、可能与近年来我院加强孕期管理，重视高危妊娠的监护有关。任何先露部与骨盆不能衔接时均有发生脐带脱垂的危险，常见的高危因素有：胎位异常、胎头高浮、头盆不称、胎膜早破、早产、多胎妊娠、羊水过多、脐带过长而不恰当行人工破膜等。本组资料中以胎膜早破发生率最高，其次为羊水过多、胎位异常。所以，加强产程监测，正确处理产程非常重要。 3.2护理体会 3.2.1孕期管理及健康指导 加强定期产前检查，产前宣教，增强孕产妇自我保健意识，防止早产及胎膜早破，对降低脐带脱垂发生率有重要意义。通过临床病例分析，脐带脱垂常与胎位不正、多胎、多次妊娠、早产以及骨产道异常、胎膜早破、羊水过多、脐带过长、胎盘低置等因素有关。可见
5、，做好孕期检查和健康教育至关重要，许多孕妇忽视孕期管理，未能发现异常胎位而失去纠正的机会。因此，要加强孕期宣教，在孕期接受正规检查，适时纠正异常胎位，对低胎龄、臀先露或骨盆异常、羊水过多等存在脐带脱垂隐患的孕妇，必要时提前住院。脐带脱垂的预防定期产科检查，筛检出高危孕妇，有剖宫产指征者于预产期前收治入院择期手术3。 3.2.2加强产程监护 对有脐带脱垂高危因素的产妇临产后嘱其卧床休息，严密观察产程进展，勤听胎心，入院后常规B 超检查以了解脐带情况，脐带先露者可直接剖宫产。胎膜破裂后立即测听胎心并子连续胎心监护，注意监测羊水性状和胎心率曲线的变化，对胎膜早破患者应避免直立行走，特别是胎头尚未衔接
6、者，羊水由清变混浊并出现胎心改变或破膜后胎心变慢、胎动或宫缩后胎心率突然变慢、胎心监护 NST评分低、出现减速尤其变异减速0CT 阳性，要考虑隐性脐带脱垂：阴道检查时胎先露一侧较高处触及脐带，超声检查于胎先露前方见到声像也应考虑隐性脐带脱垂。一旦确诊脐带脱垂，不主张行脐带还纳术，尽量避免不必要的阴道检查和阴道操作，可直接剖宫产4。对非高危孕妇特别是进入产程后，不能为加速产程而随意进行毫无医学指征的产科干预。产程中持续胎心监护，以便及时发现胎心异常，并作必要的阴道检查；尽量减少不必要的产科干预，如人工破膜，尤其是胎先露高浮情况下，尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜；在宫缩间隙采用高位小孔针刺破膜，使羊水缓慢流出等。 总之，产科实践中，脐带脱垂常发生在人工破膜时或破膜后发生，表明破膜技巧与脐带脱垂相关。破膜应在宫缩间隙进行，胎先露高浮情况下行人工破膜，尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜，对羊膜囊鼓者采用高位小孔针刺破膜，同时手指留在阴道内使羊水缓慢流出。尽量减少产科不必要的干预，如人工破膜、手转胎位等，如确实有需要，要注意操作的规范性，动作轻柔，并密切监测胎心音。重视孕期检查，加强产程监护，及时发现，及时处理，可望降低脐带脱垂的发生率和新生儿死亡率。