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1、1例应用老年综合评估降低护理安全风险的个案老年综合评估（Comprehensive geriatric as?sessment，CGA）是近年来在国外广泛应用的从全面医疗、躯体功能、认知心理功能及社会/环境因素多维角度检测评估老年人健康功能水平，从而制订一套个性可行的治疗护理计划1，2，CGA的主要内容包括：疾病状态；生活活动能力（包括基本日常生活活动功能（ADL），工具性日常生活活动功能（IADL）和高级日常生活活动功能（AADL）；步态与平衡功能；感觉器官功能（主要包括评估视力和听力）；认知功能；抑郁症；营养；社会功能评估等2我科为一百岁老红军建立老年综合评估，并根据评估结果为患者制定更完
2、善的护理计划和有针对性的健康指导；在我科住院70余天期间，患者积极配合依从性好，效果良好，现报道如下： 1临床资料 患者：王承登男、100岁、离休长征老红军，于2015年6月17日扶行入院，主诉反复头晕30余年，加重1w，诊断：缺血性脑血管病；多发性脑梗死；老年性骨质疏松；冠心病。现病史：患者缘于30余年前无明显诱因反复出现头晕，伴注意力及记忆力减低，睡眠不良，全身酸痛，疼痛以腰部及双膝关节最明显；无明显头痛，无耳鸣，无视物旋转。曾多次在我院住院治疗，诊断为脑动脉硬化，多发性脑梗死，老年性骨质疏松，予以改善循环，抗骨质疏松等对症处理，但反复发作，时有咳嗽。既往史：既往有冠心病，老年性瓣膜退行性
3、变，慢性支气管炎，双侧膝骨性关节炎病史30余年，对左氧氟沙星有不良反应，曾有战伤及手术史4次，受伤部位分别是：左眼致右耳贯通伤、左小腿处、右大腿处。入院护理评估：神志清楚，体温36.6，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压130/75 mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；因战争致右侧耳背，双下肢无水肿，四肢肌力正常，跌倒/坠床风险评估9分，生活自理能力评估85分，无压疮风险，无导管意外风险。入院后予二级护理，低盐低脂饮食，活血化瘀，改善循环，抗血小板，调脂对症治疗如：辛伐他汀，氯吡格雷，脑心通，胞磷胆碱，维D咀嚼钙，阿法骨化醇等口服，神经节苷酯肌肉注射，监测血压
4、及脉搏变化，给予健康宣教，落实安全防护措施，观察病情变化。 根据该患者情况，对他进行了以下评估，评估的主要内容：步态与平衡：应用起身-行走测试法，起身-行走时间，前伸功能试验来判断患者的平衡力，可预示跌倒的危险性，从而进行干预。上肢功能评估：临床上较简单的方法有握力测试及肩部功能测试，我是通过握手再叫王老用劲反抓我的手，了解他的握力强度；经测试王老的握力有力。肩部功能测试也能配合完成。营养评估：通过体重与体重指数（BMI）及简易营养评价法（MNA0，王老BMI值是22.87，评价MNA值是24.25.营养状况良好。感官功能评估：王老可以不戴眼镜情况下自己读报，视力不影响其日常生活；在王老的后方
5、约15 cm轻声说几个字他能听见且能重复，基本不影响其日常生活。认知功能评估：最普及的测试是简易状态评估量表，或采取简易操作智力状态问卷及画时钟法，我在本案例中结合这三种方法对其进行测试。精神心理状态：采用了焦虑抑郁量表，它可帮助鉴别抑郁患者及焦虑患者。根据评估结果选择是否干预。社会功能评估：根据评估量表对王老进行评估。了解其家庭及社会支持力度。通过问卷调查及在院观察，家庭及社会支持力度良好；王老本人也很满意。疼痛评估：王老是清醒患者，对其进行面部表情评价法。王老评价是2分图：有一点疼痛。噎呛评估：采用了洼田氏饮水实验和问卷调查他最近1w发生噎呛情况。洼田氏饮水实验测试一级。功能状态评估：通过
6、功能状态评估更全面掌握患者客观的自理能力，ADL量表评分是80分轻度依赖，进行Katz日常活动能力表，王老的评分是5分。 2讨论 该病例是超高龄患者，有100岁，头晕病史也长达30余年，慢性基础病又多，为比较典型的多病共存的老年慢性病患者，在本病例王老入院评估精神抑郁量表分值为6分，责任护士加强心理护理及心理动态评估，经管医生还请了心理指导师进行相关干预，1个月后他的评分是4分，分值在正常范围。在未开展CGA及提前干预之前，患者及其家人常认为老人患病后就应该少活动，多卧床休息，即传统观念所说的养病，许多老年人本来可以自己完成进食、洗漱、入厕等活动，多由家人或者聘请的陪护、保姆等协助甚至完全帮助
7、完成，使老人的ADL呈过度补偿性下降。也有老人由于相关知识缺乏，不知道使用适当的辅助用具，如适当的勺子，方便穿脱的衣裤、鞋袜，适宜老人的床、椅、轮椅，有固定体位的沐浴椅、座便器及眼镜、助听器等，而使本来自己能够完成的进食、穿衣、洗漱等日常生活不能自理。之所以选择这个患者应用CGA，他具有代表性，超高龄、潜在的护理安全问题多及超过5种慢性病共存，符合CGA筛选范围，有评估价值。在此次入院为患者建立CGA，住院时间长达70余天未发生护理相关安全风险。因此，建立老年综合评估尽早发现问题提前予以干预非常重要。 3结论 本病历由责任护士建立CGA，早期识别老年住院患者存在的各种风险，根据风险程度给予针对性的护理干预措施，避免住院期间护理安全风险发生，减轻患者的痛苦，在老年护理实践中具有重要意义。总之，CGA在老年护理工作中具有重要的应用价值。