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1、75例抗菌药物致血尿文献分析Literature Analysis of 75 Cases of Hematuria Caused by Antibiotics WANG Yu-juan （Dagu Street Community Health Service Center，Tianjin 300452，China） Abstract：Nowadays，having been widely used in clinical ，the antibacterial drugs is very effective in treatment ，and meantime also cause a la
2、rge mount of adverse reactions. In this paper，I analysed 75 kinds of antimicrobial drugs which can cases the hematuria，clarifing the relevant factors and the mechanism of actions to call attention to the clinical medication safety. Key words：Antimicrobial drugs；Hematuria；Literature；Analysis 1 结果 1.1
3、性别 男35例， 女40例。 1.2年龄 60岁以上14例，最大年龄79岁；18岁以下11例，最小6岁；1959岁50例。 1.3药敏史 有药敏史包括对青霉素、磺胺类、头孢菌素及甲硝唑过敏者8例，无过敏史21例，未明确46例。 1.4药物种类 克林霉素37例；-内酰胺类包括阿莫西林、头孢拉定、头孢曲松、头孢西丁、头孢克洛、头孢吡肟、头孢噻肟共21例；喹诺酮类包括氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、培氟沙星共10例（2例16岁以下）；大环内酯类包括阿奇霉素、吉他霉素5例；硝基咪唑类甲硝唑2例。 1.5给药途径 口服6例；静脉输液69例。 1.6时间 出现血尿时间30min8d，但大多数在1
4、d内出现共44例。 1.7其他 超剂量使用4例，联合用药18例。 1.8预后 出项血尿立即停药，对症处理37例，一般给予立止血、酚磺乙胺、维生素K1、安络血、VC、碳酸氢钠等药物并大量补液等措施；未处理只是停药观察多饮水37例；1例出现血尿离院不详。74例均痊愈出院，最长8d痊愈，预后良好。 2 讨论 2.1男女比例相当没有显著差别；医生在询问患者药敏史过程中存在疏忽的情况，临床应认真对待，过敏体质患者更应权衡利弊谨慎用药。 2.2提示老年人和青少年占到总数的30%，可能与其特殊的身体状况有关。儿童因身体各方面的机能（如脏器功能、酶系统等）相对不成熟，使得药物在体内的代谢和排泄速度减慢，停留时
5、间延长，血药浓度在较长的时间里维持较高水平，而且儿童对药物的耐受性较差，对药物特别敏感1。老年人由于肾血流量降低，肾小球滤过率下降，肾小管分泌功能减退，肾功能下降，影响药物排泄，使药物血药浓度增高，半衰期延长，不良反应增加。 2.3各类药物出现血尿的机制 2.3.1克林霉素致血尿的原因可能和克林霉素直接损伤肾间质、肾小管及克林霉素的高蛋白结合率有关。克林霉素在体内血浆蛋白结合率很高，高达92%94%，这表明其游离的成分不足10%2，若本药与其他血清高蛋白结合率的药物联合用药时，由于蛋白结合竟争的相互作用，会出现联合应用药物游离活性成分增加，血药浓度增加，虽然药理效用增强、但毒副作用增加，容易导
6、致肾脏损伤3。 2.3.2 -内酰胺类抗生素抑制肠道菌群产生维生素K的作用，具有抑制血小板凝聚功能，一旦肾损害可加重出血和血尿。-内酰胺类抗生素对凝血功能的影响与患者本身的状况有关，老年人、营养不良者、伴有肝、肾功能障碍者凝血障碍发生率大为增加。-内酰胺类抗生索引起凝血功能异常常与剂量和疗程有关4。另外其降解产物作为半抗原物质进入机体后与蛋白质结合形成全抗原，刺激机体产生抗体，引起变态反应，损伤肾小球滤过膜，导致血尿发生5。 2.3.3喹诺酮类药物大多经肾脏排泄，药物在肾小管上皮细胞内积聚浓缩可能达到局部细胞的中毒浓度，从而引起肾小管细胞缺氧、通透性改变、抑制酶活性、干扰肾小管细胞的能量代谢，
7、使肾小管和乳头广泛坏死引起血尿6。 2.3.4大环内酯类药物主要经胆汁排泄，进行肝肠循环，其出现血尿的机制不明，可能与给药剂量大、溶液浓度大、滴注速度快、给药次数多等因素有关。 2.3.5甲硝唑的代谢产物60%80%自肾脏排泄，发生泌尿系统不良反应的机制可能是其代谢产物直接刺激膀胱黏膜，引起严重的膀胱炎，膀胱上皮发生溃疡，在黏膜固有层的毛细血管扩张，发生出血7。 2.4其他 分析得知，静脉给药、连续用药、超剂量用药是导致出现血尿的重要因素，口服用药及联合用药致血尿也不容忽视。 3 结论 综上所述，为保证广大患者的生命健康临床医生首先应严格按照抗菌药物临床应用指导原则使用抗菌药物，其次在使用过程中应详细询问患者药敏史并根据患者情况个体化用药，注意给药剂量、浓度、输液速度、用药次数等相关因素，同时加强巡视与护理，发现问题及时处理，保障用药安全有效。