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1、33例胎盘早剥的B超诊断探讨胎盘早剥是产科的严重并发症之一，其起病急、发展快，至今为止，关于预计胎盘早剥的发生尚无客观指标，早期诊断、及时治疗对改善母婴预后具有重要意义1。本文以2012年3月-2016年3月我院33例胎盘早剥患者作为研究对象，探讨B超诊断胎盘早剥的临床价值，现做分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 将2012年3月2016年3月间我院大竹县中医院）33例胎盘早剥孕产妇作为研究对象，产前均经B超检查并分娩证实为胎盘早剥，产妇年龄21 43岁，平均年龄30.16.8岁，孕龄20 41周。其中初产妇23例，经产妇10例，患者临床表现：其中阴道流血伴腹痛或腹部胀痛12例，阴道
2、流血无腹痛6例，无阴道流血无腹痛5例，合并妊高征10例，外伤2例。 1.2 检查方法 采用Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪（西门子公司），探头频率3.5 MHz，患者取平卧位，常规检查胎儿及附属物，重点观察胎盘着床部位、形态、厚度，内部回声、胎盘后方与宫壁之间、胎盘边缘、绒毛膜板下有无暗区或包块。彩色多普勒血流显像（CDFI）检测脐动脉血流。产妇分娩后经检查胎盘剥离处凝血块压迹确诊。 1.3 诊断标准 诊断标准参考乐杰的妇产科学中相关诊断标准2。 胎心监护图形判断考程志厚等人在胎儿电子监护学中的分型标准3，胎盘早剥轻型：胎盘剥离面积胎盘面积的1/3。重型：胎盘剥离面积胎盘面积的1/3
3、。 1.4 统计学处理 实验数据选用SPSS21.0对其进行分析，计数资料采用百分率和例表示，计量资料用均数标准差（）表示。 2 结果 2.1 诊断的阳性率 33例胎盘早剥患者中，产前B超诊断胎盘早剥27例，诊断准确率81.8%，其中漏诊4例（12.1%），误诊2例（6.1%），1例误诊为副胎盘，1例误诊为胎盘血窦。其中重度剥离11例，均在产前B超检查中确诊，22例轻度剥离中16例在产前B超检查中确诊。 2.2 胎盘附着位置诊断的阳性率 胎盘附着前壁15例，阳性14例（93.3%）；胎盘附着后壁17例，阳性12例（70.6%）；胎盘着床侧壁1例，阳性1例（100.0%）。 2.3 胎盘早剥的超
4、声表现 33例超声检查均可见胎盘形态失常，胎盘局部发生不均质增厚或呈球形，实质回声缺乏均匀性，胎盘厚度均超过5.5cm。胎盘增厚出现绒毛板，并向羊膜腔内发生隆起，胎盘实质回声呈动态变化。33例中14例（42.4%）表现为胎盘后血肿，胎盘与子宫肌壁之间可见不规则液性暗区、低回声、无回声、中等回声混合的回声区。CDFI显示混合回声区无血流信号。6例（18.18%）胎盘局部异常增厚，表现为胎盘剥离部位呈团块状局部不均质增厚，呈强回声比正常胎盘回声强，内光点粗糙，分布不均，有的团块周边呈低回声，中间呈强回声。6例（18.18%）胎盘边缘剥离，血肿位于胎盘上缘或下缘，呈圆形、椭圆形或不规则形，内为暗区，
5、可见局限性强回声。其中1例胎盘下缘剥离，血肿下方胎膜内可见混合回声区似在羊水中飘动，随阴道活动性出血变化。5例胎盘表现为“正常”回声。 10例经CDFI检查，其中7例轻度早剥，CDFI可见胎盘与肌壁间或绒毛膜板下向羊膜腔突起无回声或低回声，有血流信号或无血流信号。3例为重度胎盘早剥，CDFI显示胎盘与子宫肌壁包块内无血流信号。 2.4 婴儿结局 本组严重早剥中有6例死胎，胎儿窘迫7例，其中胎心加快5例，减慢2例，2例减慢胎儿最后死亡。 3 讨论 胎盘早剥是严重的产科急诊之一，胎盘早剥产妇胎儿窘迫发生率、剖宫产率及产后出血率均明显高于胎盘早剥者，严重者甚至出现母婴死亡。B超检查是临床诊断胎盘早剥
6、的常用方法，可直观胎盘早剥的各种声像特征，提示早剥的位置、范围以及程度。临床上诊断重度胎盘早剥并不困难，本组研究中重度胎盘早剥诊断符合率100.0%，但轻度早剥易漏诊。本组研究中22例轻度剥离中16例在产前B超检查中确诊。超声图像主要为不规则液性暗区、低回声、无回声、中等回声混合的回声区。其次为胎盘边缘或绒毛膜板下突出肿块、胎盘局部增厚。与相关文献报道基本吻合4。 本文漏诊4例，均为较小面积的胎盘早剥。分析其原因，其中1例胎盘边缘早剥血液经宫口流出，胎盘与宫壁间无包块。3例后壁胎盘因超声衰减显像差，图像不清晰，早剥面积小。本组误诊2例，B超检查发现前壁胎盘上缘可见区域面积为5.2cm4.1cm的中等回声，边界清晰，向羊膜腔隆起，后经分娩证实为胎盘边缘剥离。另1例胎盘前出血，声像图可见胎盘子面无回声区，其内可见细弱光点漂浮，CDFI显示无血流信号，被误诊为副胎盘。 结合临床经验，我们认为，减少超声检查胎盘早剥的漏诊、误诊率，应该注意以下几点5：剥离面较小的轻度胎盘早剥，无明显异常回声，临床无症状。胎盘位于宫壁后侧，受到腹壁厚度，先露部遮盖，超声衰减、图像不清晰易漏诊。胎盘边缘与宫壁剥离未形成胎盘后血肿。 综合上述，B超对诊断胎盘有无早剥、早剥的严重程度、胎儿情况等均具有提示作用，为临床诊断提供了重要的依据。