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1、50例舒芬太尼联合氟比洛芬酯对腹部手术后PCIA的镇痛效果及安全性分析术后疼痛是患者机体对手术创伤和疾病本身所产生复杂的生理应激反应，术后疼痛若处理不当，易对患者的心血管系统、呼吸系统、消化系统和免疫功能造成一定的危害，不利于患者术后的恢复。术后静脉自控镇痛的重要性日益突显，也越来越受到临床医师的重视1。目前，临床上多采用新型阿片类镇痛药物舒芬太尼对患者术后进行静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），镇痛效果显著2。国内学者研究表明3，阿片类受体舒芬太尼虽然镇痛效果显著，但其仍然存在恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生，大大影响患
2、者术后的满意度。大量资料研究证实4：新型的非甾体抗炎镇痛药氟比洛芬在与阿片类镇痛药合用时，能有效减少阿片类受体的用量，且不增加其不良反应的发生率。故本研究通过采用舒芬太尼联合氟比洛芬对腹部手术后患者进行静脉自控镇痛，旨在观察其对患者的镇痛镇静效果以及对患者的不良反应发生率和CRP、IL-6等炎症因子的影响，为临床决策提供可靠的研究依据，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院2013年1月2015年2月收治择期行腹部手术的患者100例，均采用静脉-吸入复合麻醉，术后行PCIA，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男26例，女24例，年龄2165岁，体重4580 k
3、g，手术时间（130.9970.55）min，术中出血量（332.0052.00）V/ml；对照组：男25例，女25例，年龄为2267岁，体重为4682 kg，手术时间（133.5968.55）min，术中出血量（334.0055.00）V/ml。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、病情分级比较，差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者术前均肌内注射鲁米那0.1 g，静脉注射咪唑安定2 mg+丙泊酚2 mg/kg+阿曲库铵苯磺酸盐注射液 0.10.2 mg/kg+芬太尼0.2 mg行全身麻醉。 术后，两组患者分别行PCIA。观察组采用舒芬太尼75
4、g+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg，容量为100 ml；对照组采用舒芬太尼150g+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg，容量为100 ml。氟比洛芬酯来源于北京泰德制药股份有限公司，批号5052XH，规格50 mg/支；舒芬太尼来源于中美合资协和药业有限公司，批号：060038，规格75 g/支；CPE-102PCA镇痛泵来源于百特医疗设备公司，批号20100856。 1.3 观察指标 疼痛视觉模拟评分（VAS评分）5：分数010分，0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受，分数越高，疼痛程度越大；Ramesay镇静评分：分数15分，1分：不安静、烦躁；2分：安静合
5、作；3分：嗜睡但能听从医师指令；4分：处于睡眠状态但可唤醒；5分：深入睡眠，无法唤醒；术后24 h内舒芬太尼的使用总量；24 h内中位PCIA的按压次数；不良反应的发生率；C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL -6）水平；满意度，3分：非常满意；2分：满意；1分：一般；0分：不满意。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。P0.05，表1）；观察组患者术后224 h Ramesay镇静评分明显低于对照组患者（P 本研究结果显示：观察组患者术后24
6、h内的VAS评分稍低于对照组患者，差异无统计学意义；观察组患者术后24 h内Ramesay镇静评分明显低于对照组患者；观察组患者术后24 h内舒芬太尼的使用总量明显低于对照组患者；观察组术后24 h内中位PCIA按压的次数为12次，对照组为14次，无显著差异。说明舒芬太尼联合氟比洛芬，氟比洛芬减少舒芬太尼的用量的同时，亦能保证有效的镇痛效果，亦能加强对患者的镇静作用，临床疗效显著。观察组患者恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显低于对照组患者，说明舒芬太尼联合氟比洛芬，能有效降低恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的发生率的发生率。国内学者研究表明10-11，手术引起的机体应激反应能
7、介导炎症细胞和炎症因子的释放，IL-6是介导术后组织损伤的炎症因子，CRP则是IL-6激活的反映应激反应程度的主要标志。两组患者术后CRP和IL-6水平明显高于术前，且观察组患者术后CRP和IL-6水平明显低于对照组患者，说明舒芬太尼联合氟比洛芬能有效减轻手术对机体的应激反应，减轻患者的炎症反应和组织损伤。观察组患者的满意度明显高于对照组患者，这王秋兰等作者的研究结果相仿12。 综上所述，舒芬太尼联合氟比洛芬腹部手术后PCIA能有效降低手术对患者机体的应激反应的影响，减轻患者的炎症反应，亦能在减少舒芬太尼的使用量的同时提供安全有效的镇痛效果，减少患者不良反应的发生率，提高患者的满意度，促进患者术后的恢复，临床疗效显著，安全性较高。