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1、25例有机磷农药重度中毒的护理体会doi：10.14033/ki.cfmr.2016.21.038 有机磷农药中毒属于基层医院经常接诊的危急重症，以自服多见，是我国目前发生率最高的急性中毒之一，每年达56万人。重度有机磷农药中毒病死率高，可以达到30%60%1，主要致死原因为肺水肿、脑水肿、呼吸机麻痹等，若不采取及时有效的措施，随时会导致患者死亡。笔者所在地区是一个农业大县，医院每年收治有机磷农药中毒患者上百例，有机磷农药重度中毒者多，现将重症医学科2014年6月-2015年6月收治的25例有机磷农药重度中毒的救治护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在科室2014年
2、6月-2015年6月收治的自服重度有机磷农药中毒患者25例，男5例，女20例，年龄3575岁，平均43岁。 1.2 诊断标准 重度有机磷农药中毒具备下列症状：（1）血胆碱酯酶活性30次/min或 1.3.7 基础护理 昏迷的患者应保持呼吸道通畅，做好口鼻和眼部的护理，及时吸痰；按需使用约束带，加用床档以防坠床跌伤；必要时使用镇静剂，防止非计划性拔管；做好各种引流管的护理，保持管腔通畅和清洁，密切观察引流液量及性状；定时翻身、拍背，使用减压工具预防压疮，及时完善各种护理文件的书写，做好护患沟通和知情同意书的签订。 1.3.8 心理护理 多数患者中毒清醒后，情绪起伏大，易烦躁，更有甚者出现自杀及伤
3、人倾向，不愿配合治疗。护理人员应注意了解患者服药原因，按照整体护理，从社会、心理、精神等方面为患者做辅导工作，了解清楚原因后，必要时可与家属一起消除患者的心理障碍，树立正确的人生观，重拾对生活的信心，使其自愿配合治疗，争取早日康复。 2 结果 25例患者均通过早期反复洗胃、使用呼吸机、血液灌流等规范治疗及护理，结果治愈21例，死亡1例，放弃2例，转上级医院1例。 3 讨论 有机磷农药重度中毒病情危重、变化快，往往会出现呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛等并发症而死亡。因此及早行气管插管和呼吸机辅助呼吸，再通过电动洗胃、人工反复洗胃、胃肠减压和导泻来彻底清除消化道内毒物，而血液灌流器里面的固态吸附剂
4、能吸附有毒物质，进而清除患者体内毒物，中毒患者进行血液灌流需注意以下几点。重度有机磷农药中毒患者血液灌流越早效果越好，最佳灌流时间是在中毒后6 h以内9，早期在毒物刚进入血液时有一高峰浓度，此时进行血液灌流治疗能够大量的清除毒物，效果也最好。早期血液灌流也有利于患者胆碱酯酶的复活10，中毒时间越长，吸附效率越低11。合理使用胆碱能单体拮抗药及胆碱酯酶复能剂，密切观察病情变化和加强基础护理，进行恰当心理护理并提高患者遵医行为性，早期运用肠外营养，患者病情好转后仍不掉以轻心，密切观察患者呼吸以预防中间综合征。总之，各个环节需密切配合，极大地提高医疗护理质量，从而提高有机磷农药重度中毒的抢救成功率。