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1、60例病毒性心肌炎的临床诊治分析1临床资料 1.1一般资料本组60例患者中男性34例，女性26例；年龄1946岁；乏力者45例，发热者42例，心悸、胸闷者31例，心前区疼痛及面色苍白25例，恶心呕吐者11例，心动过速者52例，窦性心动过缓者8例，心音低钝者38例，心力衰竭者3例，发病前上呼吸道感染者38例，腹泻者9例，无明显前驱疾病者13例。 1.2临床诊断3a、常于上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1至3周内出现心脏表现且不能用一般原因解释如感染后心悸、严重乏力、胸闷、头昏、舒张期奔马律、心尖部第一心音明显减弱、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征。b、出现临床症状并伴有新出现的期前
2、收缩、房室传导阻滞、房性或交界性心动过速、心房纤颤或STT改变。c、血清肌钙蛋白、CKMB明显升高，超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常、核素心功能检查证实左心室收缩或舒张功能减退。d、在急性期检出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；病毒中和抗体、补体结合试验或血细胞凝集抑制反应滴度有明显升高。符合上述情况者应高度怀疑急性病毒性心肌炎。 2临床治疗 总体上治疗缺乏有效而特异的手段，以综合治疗为主。 2.1一般治疗 对症支持治疗，注意休息及营养。卧床休息应至症状消失，心电图恢复正常，需约3个月；心脏出现扩大或曾有心功能不全者应6个月，至心脏不再缩小；心功能不全的症状消失后，严密观察并逐渐增加活动量，
3、恢复期要适当限制活动36个月4。以高蛋白、高维生素、高营养及易消化的食物为主，避免刺激性食物。 2.2保护心肌及抗氧化 氧自由基升高损害心肌，故应抗氧化剂治疗。常用药物如维生素、辅酶Q10、维生素等。 2.3心律失常大多数病毒性心肌炎患者有各种心律失常，其中以期前收缩，尤其是快速心律失常最多见。若临床上无明显不适，不必立即抗心律失常药物治疗；如频发或多源性且伴有明确临床症状，存在潜在的生命危险时应药物治疗。心动过速者常用受体阻滞剂或CCB；频发室早搏、快速型房颤可用胺碘酮，有效后一至两周改为100200mg/d维持；阵发性室性心动过速、室扑或室颤者，应直流电击复律；心动过缓者用阿托品或山莨菪碱
4、；莫氏型和完全性房室传导阻滞，伴有阿斯综合征或脑供血不足者，应及时安置人工心脏起搏器。 2.4抗病毒及免疫治疗 黄芪、辅酶Q10及牛磺酸等具有抗病毒、调节机体免疫功能及改善心脏功能的能力等。临床常用药物如干扰素、病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗柯萨奇病毒或腺病毒感染等。在疾病的早期使用利巴韦林可有效抑制病毒复制、减轻心肌损伤及提高生存率。 2.5心源性休克及心力衰竭 按照休克及心衰常规治疗，给予低盐饮食、吸氧，注意水电解质及酸碱平衡；酌情使用强心利尿剂及血管活性药物。 3治疗结果 3.1疗效标准2 临床症状及体征消失，心电图恢复正常者为临床治愈。临床症状及体征基本消失，心电图基本恢复正常者为显
5、效。有临床症状、体征及心电图有所改善者为有效。临床症状、体征及心电图无改善甚至恶化者为无效。 3.2结果经过积极治疗后本组60例患者临床治愈33例，显效16例例，有效9例，无效2例，有效率达96.67%；无严重不良反应发生。 4讨论分析 病毒性心肌炎是以心肌细胞和间质为主要病变，伴有单核细胞浸润，多数患者有明确的感染史，临床上主要治疗方法是抗病毒、保护心肌、抗心律失常及调节免疫等。本组例患者治疗的有效率达96.67，表明了治疗的效果明显，但是对于出现心力衰竭、心源性休克及严重心律失常者，或起病急、病情重、死亡率高的急性重症病毒性心肌炎者；应该早期诊断、积极采取合理有效的治疗措施以提高患者生存率及改善患者预后。