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1、96例未婚宫外孕患者输卵管切除术的护理探讨DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.20.146 宫外孕即异位妊娠， 是受精卵在子宫体腔以外着床， 其中输卵管妊娠最常见， 占95% 98%， 是妇科常见的急腹症之一， 发病率逐年上升， 占妇科急腹症的80%以上1。其中输卵管切除术是宫外孕治疗的重要手段之一2。随着社会的发展， 性观念越来越开放， 但性教育未能跟上， 随之而来的未婚宫外孕情况也越来越多。未婚宫外孕患者对于普通的宫外孕患者来说属于一个比较特殊的群体， 多数心理不成熟、文化程度较低、阅历浅、年纪轻、性伴侣不固定、婚姻无保障， 对疾病的了解相对缺乏， 接受手术宫外孕
2、治疗的患者普遍会出现消极情绪， 影响患者治疗效果以及生活质量， 还会对患者的再次妊娠造成影响。因此要采取合理有效的护理方法， 提高患者的治疗效果， 增加对未来生活的信心， 顺利康复。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院妇科2015年1月2016年2月收治的96例未婚宫外孕行输卵管切除术治疗患者， 年龄1833岁， 停经时间2860 d， 全组均排除合并其他器质性病变， 精神智力均正常。 1. 2 护理方法 1. 2. 1 入院评估 本院是JCI认证医院， 在平时工作中根据JCI标准指导实践， 对每一位患者的初次评估包括对病史、辅助检查结果、营养、疼痛、心理、生理、文化、教育需求、社会
3、状况和经济因素等方面的评估， 还应考虑到患者对健康教育、出院计划及其他科室会诊的需求3。因许多患者十分害怕手术， 同时又希望及时得到治疗。对患者的一般资料进行评估分析后， 护士从共性着手， 同时注重个体差异， 制定相应的护理计划4。 1. 2. 2 术前护理 患者大部分是急诊入院， 大多有腹痛或内出血， 护士要严密观察病情， 对神志清楚及生命体征平稳的患者主动介绍住院环境， 主管医生及责任护士熟练配合医生工作， 监测生命征， 完善术前检查， 注意表情、神志、四肢发冷和有无面色苍白等休克症状。同时， 观察患者腹痛和阴道出血状况， 必要时建立静脉通道补液、补血。向患者介绍手术的必要性和注意事项。心
4、理干预：研究显示5， 未婚宫外孕患者存在紧张恐惧、焦虑抑郁、自卑情绪、悔恨无奈的心理。护士应对未婚宫外孕输卵管切除患者进行主动关心、主动交谈， 讲解相关病理知识， 根据其特殊情况， 注重健康宣教和心理护理工作， 告知患者手术的必要性和安全性， 解释保留一侧输卵管也同样具有生育能力， 即使双侧切除， 也可以借助辅助生育技术生育自己的子女， 不影响内分泌， 使患者坦然面对这次手术， 并向患者讲解以往成功病例， 减轻患者心理负担， 提高患者的手术配合度。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。协助患者更换病号服， 指导禁食水， 取下身上金属物品， 遵医嘱备皮、留置尿管等， 卧床休息等待
5、接手术。做好必要防护工作， 加强巡视， 预防因病情或情绪导致的跌倒、坠床事故。之后患者由专人推送到手术室， 详细交接患者情况。对入院时已经休克的患者， 护理人员要求动作迅速、及时有效、思维敏捷、有条不紊， 坚持救命为主、分清主次、尽快手术的救治原则， 以最好的状态配合手术抢救。 1. 2. 3 术后护理 床边交班， 手术完成后向其手术室护士及麻醉师了解术中情况， 检查神志、输液、腹部切口、阴道流血、尿管、生命征等情况。术后患者去枕平卧6 h， 头偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 避免呕吐物引起窒息。常规进行心电监护， 必要时遵医嘱给予氧气吸入， 保持输液和尿管通畅并观察尿的颜色、性质和量；保持会阴
6、部及切口处清洁， 遵医嘱予补液、抗炎治疗；禁食6 h后按医嘱给予患者流质饮食， 禁奶、糖类食品及易产气食品， 排气后可给予半流质， 之后改给予普食， 量由少逐渐递增， 少食多餐， 给予易于消化营养丰富饮食；术后6 h鼓励患者床上多翻身， 促进排气， 减轻疼痛；一般术后24 h拔除尿管， 拔除尿管后， 告知患者早下床活动， 有利于胃肠功能的恢复， 防止肠粘连和下肢血栓的形成。心理干预， 手术治疗后患者容易出现焦虑和抑郁的心理问题， 对术后康复和日后再次妊娠有较大的影响6。因此， 术后准确评估并及时提出相应的护理干预， 耐心安抚患者， 仔细解答患者疑问， 和相关疾病知识， 告知其手术结果及以后可能
7、出现的情况， 减轻患者和家属的顾虑。告知其父母要尽量多的陪伴患者， 不要责备埋怨；让其男友多关心和照顾患者， 有效减轻患者的负性情绪， 对于患者的身心康复起到积极的促进作用。病情观察， 术后应严密观察患者生体征的变化以及腹部伤口的情况， 注意观察阴道出血情况， 并做好详细记录。术后容易出现疼痛及恶心呕吐、出血、肩背酸胀等并发症， 应做好评估及解释工作， 遵医嘱予对症处理。建立怀孕的信心， 未婚宫外孕的患者担心今后不孕， 讲解宫外孕后怀孕生育的成功病例， 并告诉做好计划生育。 1. 2. 4 健康宣教 健康宣教旨在通过有计划、有目的地对患者进行教育活动， 帮助患者改善以往的不健康观念， 养成良好
8、的生活习惯7。注意休息， 保持外阴清洁， 加强营养， 避免重体力劳动， 禁止性生活、盆浴1个月；注意避孕；如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味， 要及时复诊。未婚宫外孕患者一般无婚姻保障、社会阅历浅、对疾病认知少， 应告知患者要养成正确的生理卫生习惯和性生活习惯， 降低宫外孕再发生的几率；鼓励患者， 增强患者对未来生活及婚姻的信心。教给患者宫外孕的鉴别方法， 宫外孕也是怀孕， 与早孕的反应很类似， “停经、腹痛、阴道出血”是宫外孕典型的三大症状。叮嘱患者发现再次怀孕， 立即到医院检查以早日排查宫外孕， 以免重蹈覆辙。 1. 2. 5 隐私保护 JCI第4版标准8中患者和家属的权利（FPR）章
9、节的标准第1.2条：医院为患者提供治疗时， 应尊重患者隐私权的需求；标准第1.6条：对患者信息采取保密措施。未婚宫外孕患者是个特殊群体， 在询问病史和体格检查时， 适当遮掩患者隐私部位， 请家属及其他陪客回避；与患者交谈时， 注意交谈场合及交谈内容， 做到不歧视、不冷淡， 以通俗易懂的道理、患者能接受的方式， 关心患者， 鼓励患者；保管好病人病历， 不在公共场合或向无关人员谈论患者情况。 2 结果 96例患者的护理效果均为满意， 且预后良好， 没有出现并发症， 治愈率100%， 住院时间为35 d。 3 小结 输卵管切除术会造成患者机体的创伤和脏器的缺失， 而未婚患者， 更要面临家庭、社会的多重压力， 担心生育功能、未来人生等影响身心康复。因此为提高未婚宫外孕输卵管切除患者治疗依从性和护理质量， 减少身心创伤和痛苦， 增加对未来幸福生活的信心， 护士在常规护理工作之外， 应评估患者， 制定个性化护理方案， 将心理干预和隐私保护贯穿始终， 让患者在术前、术后均保持轻松心情， 正确认识宫外孕。