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1、64排CT对肺内小结节良恶性的研究原发性肺癌经CT检查发现肺内结节灶，肺癌手术与病变侵犯范围、远处转移等有直接的关系，所以，要对肺结节良恶性进行区分，才能更好的选择肺癌患者的治疗方案1。很多研究人员研究肺内单发、多发等结节灶形态，以此分析原发性肺癌或其他恶性肿瘤转移情况。一般肺癌伴随3个以上结节很大程度上会出现转移，伴随结节在1-2个时缺少临床诊断研究2。本次研究中，通过筛选对48例小结节灶患者临床分期和病理等对肺内小结节良恶性进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年12月我院收治的280例肺癌患者CT图像进行筛选，280例患者经穿刺病理或者手术
2、确诊均为原发性肺癌。伴肺内结节的选择标准是肺内结节灶2个且直径1cm，经手术病理或者CT研究，2年以上未发生变化为良性。通过CT增强扫描，伴有钙化结节灶多为良性结节。其中有48例患者符合标准。其中男性35例，女性13例。恶性+结节有转移、非典型腺瘤样增生。 1.2 方法 所选48例符合标准的患者应用64排多螺旋CT进行检查，对患者采集层厚在0.65或者1.25mm，采取重组层厚为5mm。由患者胸廓到双肺后的肋膈角进行连续的扫描。48例患者通过对比增强扫描，以80-100ml的非离子型对比剂碘海醇，调整注射流率在3-4ml/s，动脉期经智能追踪扫描，静脉期38-45s，对患者进行二期扫描。48例
3、患者中有10例对肺内结节进行2.5mm或者3.75mm的扫描，有1例进行1.25mm的扫描。 48例患者扫描均由相同两位中级以上职称、10年以上经验医师完成CT扫描和分析，对原发性肺癌分期、位置进行分析，对肺内结节灶大小、形状和边缘等情况进行分析，结节灶大小将肺窗图像结节最大径作为标准。 1.3 统计学方法 统计结节直径、结节位置、肺癌分期等均于良恶性间进行比较，以x2进行检验，以P0.5cm。结节直径在0.5cm以上恶性可能性大于结节直径0.5cm以下； 结节位置诊断结果：和原发灶同一肺叶结节有24个，其中有21例出现转移，在原发灶以外结节有3个，距离原发灶距离越近，恶性可能性就越大，同一肺
4、叶结节恶性可能性大于其他肺叶结节。 结节边缘诊断结果：结节边缘包括光整与欠光整两种，转移性结节的边缘较光整，呈现出多边形或者边界欠清晰，伴细毛刺，经病理类型分析是腺癌。 3 讨论 随着我国影像技术的发展，应用CT设备诊断肺内1cm以下病灶发现率逐年上升，对于原发性肺癌患者，只有对小结节病灶准确诊断，才能为患者选择更好的治疗方案3。当结节直径小于0.5cm时，多由CT进行随诊观察，对直径小于1cm结节多应用CT随诊或者穿刺的治疗方法，当结节直径大于1cm时，多选择活检穿刺治疗。能够接受手术治疗患者，对且内结节要及早诊断，防止手术治疗的不足或者过度。而肺癌患者结节在3个以上时就极可能会发生转移，1-2个小结节则不容易对结节的良恶性做出判断4。 经皮穿刺进行组织活检对小病灶的检出率远远低于对大病灶的检测，由于肺癌患者多伴随严重的肺气肿，经皮穿刺检测具有很大风险。所以，应用CT影像检测进行肺癌小结节良恶性的判断十分重要。据报道，肺内结节灶恶性和病例异质性与原发性肺癌组织学类型等密切相关，只有分析肺内结节灶良恶性，才能对病例治疗做出准确的选择5。 总之，结节直径、位置与边缘等因素都会影响原发性肺癌伴结节灶良恶性的判断，经CT随访确定良恶性病例，不过不能排除未接受随访或死亡病例，其他原因也会使肺结节良恶性受到影响。可见，64排CT能对肺内小结节良恶性做出诊断，值得推广应用。