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1、AO空心钉治疗腕舟骨骨折32例疗效分析自2005年8月到2009年9月，我科采用AO空心钉内固定的方法治疗腕舟状骨折32例，取得满意效果，报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料本组男25例，女7例，年龄1355岁。受伤至手术时间3d1个月，平均15天。右手25例，左手7例，患者均有手掌撑地外伤史，腕关节活动受限并疼痛，鼻咽窝变浅及压痛，握力下降。所有患者均行腕关节正位侧位舟状骨为摄片及腕关节CT检查。我们按照根据骨折的部位和骨折线的方向来分型。舟骨骨折分为近端骨折，远端骨折，腰部骨折，舟骨结节骨折以及远端软骨骨折。Russe将腰部骨折分为：横向骨折，水平斜行骨折，垂直斜行骨折。近端骨折6例，
2、远端骨折3例，腰部骨折23例。有8例伴腕关节脱位。Eddeland提出，把X线片上骨折端错位大于1mm的骨折称为移位骨折，反之则为非移位骨折。所有病例均为移位骨折1。1.2手术方法2经皮舟骨骨折固定（29例）：麻醉体位消毒同前，准备好AO空心钉器械，C型臂透视机，克氏针，在最佳背侧位置做1cm手术切口，在C型臂透视下整复舟骨骨折，在透视下轻度旋前并屈曲腕关节直至舟骨骨折远近两端对线复位，透视下舟骨呈现“环形”外观，圆环的中心是舟骨的中轴线，最佳的螺钉置入点，在C型臂下确定舟骨骨折对位良好，导针在正确的位置，测量导针深度，手摇钻攻丝，拧入合适空心钉，断端可通过螺钉加压，但要避免螺钉穿过舟骨。背侧
3、入路（1例）：麻醉消毒体位同前，C型臂透视机下闭合复位失败，在腕关节背侧做6cm横行切口，保护桡神经和尺神经感觉支，切开伸肌支持带，牵开伸肌腱，显露腕关节背侧关机囊，显露骨折部位，一枚克氏针钻入近端骨折块，作为撬棍，整复骨折至复位的位置，钻入导针拧入空心钉至近极和远极的中心，在C型臂下反复确认位置，修复关节囊及伸肌支持带，关闭切口。掌侧入路（2例）：在臂丛下，上止血带，取仰卧位，消毒术区，C型臂透视机下闭合复位失败，在腕关节的掌面做纵行皮肤切口，起自腕掌侧横纹近侧34cm桡侧腕屈肌表面，向远侧延长至腕掌横纹，然后转向桡侧，保护正中神经掌侧皮神经和桡神经浅支，切开桡侧腕屈肌腱鞘，显露桡舟关节掌侧
4、关节囊，锐性分离，显露骨折，给予骨折复位，用克氏针临时固定，使用空心器械，确保AO空心钉位于近极和远极的中心，术中反复透视确定螺钉位置，螺钉长度是否合适，断端给予加压，可吸收线缝合关节囊，关闭切口。术后10天拆线，石膏托固定68周。1.3结果术后即刻X线示32例骨折端解剖复位。随访340个月，平均14.5个月。29例骨折全部愈合，愈合时间312个月，29例腕关节活动无疼痛及不适感，握拳无力的症状消失。2例骨不连（闭合复位），1例骨坏死（切开复位内固定），均伴有腕关节脱位，骨不连二次行切开植骨AO空心钉术，骨折愈合。2例日常生活中腕部略有疼痛，腕背伸力量减弱。未发生术后感染及内固定断裂。 2.讨
5、论 腕骨分远、近侧列两排，手舟骨位于远近两排腕骨之间，如手舟骨发生骨折，则骨折远端与远侧列腕骨相随活动，而骨折近端与进侧列腕骨相随活动，所以手舟骨骨折后愈合比较迟缓。手舟骨血供丰富，桡动脉的腕背侧支分出24支细小动脉由背侧部进入手舟骨，鱼际部肌支的细小动脉支由手舟骨结节部进入骨内。但如骨折发生在手舟骨腰部或近侧三分之一部，因骨内营养血管断裂，则易造成骨延迟愈合或骨不连3。伴有腕关节脱位者骨不连、骨坏死发生率更高。新鲜手舟骨骨折应用AO空心钉固定，应尽量选择闭合复位，少干扰骨折的血供，在闭合复位失败的情况下，可行切开复位。选用空心钉治疗手舟骨骨折，不影响腕关节的韧带解剖结构，手术易于操作。在X线透视下进行导针定位，便于骨折复位更加准确。AO空心钉的优点有：重量轻、硬度强，并有对骨断端增加压力的作用，手术创口小，缩短外固定时间，提供相对有力的内固定。该方法能使骨折达到正确的解剖复位，恢复骨的基本形状，更有利于早期的功能锻炼，有效地阻止了腕关节的黏连及创伤性腕关节炎发生。