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1、CT血管造影技术辅助下球囊临时阻断术在骨肿瘤手术中的应用分析当前临床上在治疗骨肿瘤时，手术是常用的一种方法，但是因为骶骨与盆骨具有丰富的血供，手术的过程中，往往因为顽固性渗血或者出血而无法控制，不能彻底切除肿瘤或者出现失血性休克，严重的情况下，甚至危及患者生命安全1。所以采取有效措施对骶骨和骨盆肿瘤术中出血进行控制是确保手术成功的一个重要环节。因此，本文探讨了骨肿瘤手术中运用CT血管造影（CTA）技术辅助下球囊临时阻断术的运用价值，如下报道。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择骨肿瘤患者37例为研究对象，15例为女性、22例为男性，年龄26-84岁，平均年龄为（48.416.7）岁，其中1
2、2例为骨巨细胞瘤、10例为转移癌、2例为滑膜肉瘤、7例为脊索瘤、1例为多发性骨软骨瘤/5例为骨肉瘤。 1.2 方法 1.2.1 术前CTA检查 检查前，运用对比剂碘海醇注射液100ml对患者进行静脉注射，掌握好注射速度，一般为4ml/s。运用320排、螺旋CT机对患者进行扫描，从低位肾动脉上缘开始，直到股动脉球囊穿刺点水平以下，其中层间距、层厚以及管电压分别为5mm、5mm、120kV，完成扫描后。在重建软件Vitrea FX中导入原始断层图像，对腹主动脉、椎体以及骨盆三维模型进行重建。在CTA三维重建上，分别对腹主动脉分叉与低位肾动脉下缘之间的距离、髂动脉外径以及腹主动脉外径进行测量。 1.
3、2.2 球囊临时阻断术 对患者进行全麻后，协助患者保持平卧位，选择肿瘤侵犯较少的一侧作为进针点，运用Seldinger穿刺法对股动脉进行穿刺，将动脉鞘管置入，将超滑导丝导入，通过C臂X线机的直视，沿着导丝将猪尾造影管送至L1椎体水平，并运用造影剂进行快速注射。将猪尾造影管拔出，顺着超滑导丝将血管外径与CTA测量相等的球囊导入，对比三维重建CTA图片，对骨性标志与腹主动脉分叉和低位肾动脉开口之间的关系进行观察，避免将肾动脉阻断。同时，将骨性标志作为基本依据，在腹主动脉分叉与低位肾动脉之间放入球囊，将等比例的0.1%肝素生理盐水和造影剂注入球囊内，对足背动脉的血氧饱和度和球囊位置进行密切观察，如果
4、足背动脉血氧含量呈现出一条直线，则提示已经充分阻断腹主动脉，对此时的压力进行记录，并将造影剂抽出，对球囊和动脉鞘管进行固定。 2 结果 CTA测量腹主动脉分叉与低位肾动脉下缘之间的距离、髂动脉外径以及腹主动脉外径分别为（10.7231.209）、（1.0220.189）、（1.4980.235）cm；术中所有患者的腹主动脉血流均阻断，球囊充起后，2例患者血压升高，1例球囊拔出后，左足背动脉搏动明显减弱，经对症治疗后缓解，平均手术时间为（176.445.2）min，术中平均出血量为（989.269.2）ml；术后随访6-40个月，其中10例为优、21例为良、4例为可、2例为差，优良率为83.78
5、%。 3 讨论 相比较常规手术而言，运用球囊临时阻断术能够降低术中出血量、缩短手术时间，获得清晰的术野，彻底切除肿瘤，使术后复发率降低2。在球囊临时阻断术中，选择球囊大小尤为重要，如果选择直径较大的球囊，容易对动脉壁造成损伤，使动脉壁内形成血栓；如果选择直径较小的球囊，不能完全阻断血流，会对手术效果造成影响3。有报道显示，运用DSA技术对血管内径进行测量，选择与腹主动脉内径一样的球囊，能够获得较好的血流阻断效果4。在本次研究中，将CTA测量结果作为基本依据，选择大小型号与阻断血管外径相等的球囊，手术的过程中，获得满意的阻断效果，并且降低了出血量，获得清晰的术野。在骨肿瘤手术中运用CT血管造影技术辅助下球囊临时阻断术有以下几点需要注意：选择最佳球囊阻断位置。球囊应该放置在腹主动脉分叉水平以上、双侧肾动脉水平以下，并将其固定好，避免出现上下移动；术中球囊定位。在C臂X线机透视下对比CTA三维重建图像，对骨性标志与腹主动脉及低位肾动脉之间的关系进行观察，在腹主动脉分叉与低位肾动脉之间安全置入导管，然后将造影剂注入球囊内，确定球囊位置，这一方法具有操作容易、简单等优点，并且可以准确定位球囊5。 综上所述，临床上在骨肿瘤手术中运用CT血管造影技术辅助下球囊临时阻断术，可以使术中出血量减少，使术野保持清晰，使手术时间缩短，提高治疗效果。