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1、D二聚体检测在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉夹层鉴别诊断中的价值DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.20.032 ACS、APE及AD是三种以急性胸痛为主要症状表现， 危及生命的突发性疾病1。尽管三种疾病的临床表现具有很大的相似性， 但是在治疗上却是完全不同的。基于此， 本研究对ACS、APE与AD患者的DD水平进行了鉴别诊断， 探讨其应用价值， 并进一步探讨DD水平在不同类型的ACS亚组间的差别， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取2012年6月2015年9月因急性胸病入院且最终确诊为ACS的患者312例（ACS组）， 其中男198例
2、， 女114例；年龄3572岁；平均发病时间（7.236.89）h。其中STEMI组210例， NSTEMI组54例， UAP组48例。将同期进行DD检查的APE（28例， APE组）及AD（12例， AD组）患者纳入研究。入选标准：STEMI、AD与APE患者， 自发病到入院治疗时间0.05）。STEMI组、NSTEMI组、UAP组的DD水平分别为（0.160.11）、（0.150.10）、（0.140.09）mg/L， 三个亚组的DD水平均略高于对照组， 但差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 ACS患者、AD患者与APE患者无论是由哪种病因所引起的胸痛都需要给予高度的重视， 迅速准
3、确的做出判断并给予治疗。DD是纤维蛋白单体经活化因子交联后， 经纤溶酶水解产生的特异性降解产物2， 3。DD纤溶过程具有特异性， 可对体内的纤溶活性以及凝血活动予以反映， 因此可作为一种标记物4。由此可见， 可将血浆DD水平升高用来进行高凝状态的判定， 同时也可作为继发性纤溶与血栓形成的标记物。 当前， 大量临床研究已经证明， ACS患者存在凝血与纤溶平衡的紊乱5， 因此理论推测ACS患者应有血浆DD水平升高， 但DD水平与ACS的关系并不像推测中的那样明确， 在ACS中应用尚存在争议6；本次研究中， 通过对比ACS与冠脉正常者的血浆DD水平， 结果发现二者水平相当， 分析其原因， 可能是因A
4、CS病变发生时冠脉直径在25 mm， 以至于引起的斑块破裂范围和血栓长度均低于直径的23倍， 并且与AD患者主动脉损伤及APE患者血栓体积比较所造成的血液及血流波动较小。由于ACS患者斑块破裂引发的症状有12周的延迟， 所以在患者发病时对其血浆DD水平进行检测并不能对连续变化做出反映。 文献报道7， DD结果阳性不能诊断APE， 临床疑似APE且DD检测结果阳性的患者应行APE影像学检查， 如果有中低危APE风险或不太可能为APE， 且DD结果低于年龄校正的临界值（年龄50岁患者为年龄10）的患者， 则可排除PE。2014年ESCAPE诊治指南亦指出， 在APE 低中危患者的排除中， 将DD指
5、标水平确定在 对于非高危患者， 则无需行进一步检查。当前研究认为， 进行血浆DD水平检测可用于临床上对主动脉夹层与静脉血栓栓塞症的排除， 可发挥重要的作用。 本研究所有APE患者及AD患者DD均明显升高， 与ACS患者DD水平比较差异有统计学意义（P0.05）， 如DD正常或轻度增高则大致可排除AD及APE， 如DD明显增高则应通过临床表现、心肌酶学、血气分析及其他影像学检查进一步鉴别出APE及AD。DD检测方法具有快捷、简单与敏感性高等优势， 在检测过程中， 样本采集技术并不会对其造成影响， 针对因急性胸痛到院就诊的患者， 可通过血浆DD水平的检测短时间内做出倾向性的诊断， 对ACS、APE与AD三种疾病做出更快且准确的诊断， 这对减少误诊、挽救患者生命具有重要意义。