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1、LEEP联合膦甲酸钠治疗高级别CIN伴高危型HPV感染的临床研究1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月2014年12月在我院妇科门诊行TCT筛查ASC-US及以上级别，进一步行HPV分型检测高危型HPV阳性，且阴道镜下宫颈活检诊断为高级别CIN病例107例，排除宫颈浸润癌、重大脏器疾病、无法长期随访及妊娠、哺乳期妇女。年龄2565岁，平均40.7岁。自愿签署知情同意书后随机分为对照组和观察组。对照组51例予单纯LEEP治疗；观察组56例予LEEP联合膦甲酸钠治疗。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 器械和药物 LEEP器械采用意大利
2、萨顿SUR-TRON FLASH 120型妇科LEEP刀；膦甲酸钠由正大天晴股份有限公司生产，通用名：膦甲酸钠氯化钠注射液，规格250 mL：3 g，国药准字号H20000441；HPV检测采用杭州艾迪康医学检验中心PCR技术分型检测；TCT检查采用美国新柏氏公司细胞检测仪。 1.2.2 手术方法 两组病例在月经干净37 d行LEEP锥切术，术前妇科常规检查、阴道分泌物、血常规、凝血功能等检查无明显异常。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，LEEP档位调至混切混凝，输出功率3040 W，采用大的LEEP三角电极逆时针锥形切除碘不着色区外35 mm，深度1520 mm，创面电凝创
3、面止血。术后探条探查宫颈管，防止宫颈管粘连。切除组织标记后用10%甲醛液固定送常规病理检查。 1.2.3 术后处理 两组病例术后均口服抗生素1周。对照组术后无特殊治疗；观察组术后即开始静脉滴注膦甲酸钠氯化钠注射液，每次3 g，每日1次，连用14 d，用药后复查肾功能。 1.3 随访及观察指标 术后禁性生活、盆浴3个月，并建议在以后的性生活采用工具避孕。三组病例均在术后3、6、12个月复查TCT、HPV分型检测，必要时再次阴道镜下宫颈活检，观察术后并发症及药物不良反应、高危型HPV转阴率、TCT的变化及CIN 的残留与复发率。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据分析，
4、计数资料比较采用2检验，P0.05）；对照组、观察组各有4例、5例出现宫颈黏膜外翻，无统计学差异（P0.05），其余98例宫颈创面愈合良好，外观光滑；两组均未出现宫颈管粘连。观察组3例静滴膦甲酸钠后出现头晕、恶心，予放慢输液速度，嘱患者多饮水等处理后好转。 2.2 两组治疗后高危型HPV转阴率比较 见表2。治疗后3、6、12个月观察组的转阴率均明显高于对照组，差异有统计学意义（治疗后3个月P 9 张琴芬，韦晓芳，黄美娟. 干扰素栓剂治疗宫颈人乳头状瘤病毒感染临床分析J. 中华医院感染学杂志，2016， 26（1）：164-166. 10 吴波，段峥嵘，陈莉. 宫颈上皮内瘤变患者高危型人乳头状瘤
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