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1、PBL与LBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用价值探析1.2 教学方法 1.2.1 A组方法 对A组见习生采用PBL教学法，具体为：有效完成学习小组的创建。小组成员包括见习医师的数量在6名与8名之间，并且完成小组组长的筛选，要求组长需要学习成绩优异，并且具有较强的组织协调能力；将实际病例有效引入。老师事先选择好心血管常见、多发疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等）典型病例，提出数个问题让见习医师通过学习课本、查阅有关文献等方法收集资料，见习生亦可自主提出问题进行资料的收集。由组长组织大家针对问题进行讨论，并详细记录讨论的结果。床旁见习和讨论。见习课时老师先对某一疾病进行简单介绍，接着在征得患
2、者同意后，带见习生到患者床旁进行问诊和体格检查，查看实验室检查和器械检查结果，回到教室进行讨论。讨论时，按诊疗顺序一个个问题来进行，包括组织实习生之间展开自由讨论。针对存在的问题，要求实习生之间可以做到互相讨论，控制时间为4分钟5分钟/人，由组长汇报讨论情况，老师针对问题进行完善、补充和纠正，期间学生可以穿插提问互动。归纳总结。在所有问题讨论结束后，由老师根据患者的临床资料综合分析患者病情，根据讨论情况指出学生的对错以及优势与薄弱环节。根据实际病例，对相关的疾病出现原因、疾病症状表现以及临床治疗方法等展开认真讲解，针对有关基础知识进行认真学习。针对实习生彼此之间的讨论情况加以了解，针对存在的共
3、性问题加以总结分析，之后加以统一讲解4-5。 1.2.2 B组方法 对于B组见习生采用LBL教学法，主要是先由老师按照教学大纲的教学内容进行讲授，在征得患者同意后，带见习生到患者床旁进行问诊和体格检查，查看实验室检查和器械检查结果，见习生汇报病情后由老师按照诊疗顺序来进行分析总结。 1.3 效果评价 1.3.1 满意度调查 见习结束后，针对激发学习兴趣、理论知识掌握、临床能力提高方面的满意度发放调查表，认为满意者回答“满意”，否则不回答，?查两组学生对两种教学方法的反馈意见。 1.3.2 理论考试 见习结束后，对见习过的相关疾病相关内容进行考试，考试形式为闭卷理论考试，内容涉及基础知识题、理解
4、记忆题、临床应用题、综合分析题，两组考试难度相当。 1.4 统计学方法 计量资料以（xs）表示，满意度调查结果用数值和百分比表示n（%），采用 SPSS 20.0 统计软件。计量资料采用 t 检验，率的比较采用x 2 检验，P0.05） 2.2 理论考试成绩 从见习结束后的考试成绩看，两组在基础知识题、理解记忆题方面成绩无显著性差异；在临床应用题、综合分析题以及总分方面，A组显著优于B组（P 临床见习是从教室走向医院，把所学医学知识应用于解决病人实际问题的初步实践，为实习做好充分的准备，亦是实习的预演。医学科学涉及的基础学科知识和专业学科知识很多，当应用于临床时往往难以适应，尤其是心血管内科，
5、许多症状体征比较难以记忆和理解，有时需要联系解剖学、病理生理学、血流动力学来加以推断和记忆，如果继续采用传统的LBL教学法，势必抑制学生的横向思维而达不到临床教学的效果。我们在开展PBL教学期间，主要将实际问题作为主导，将医学生自主讨论作为教学主体，重点对见习生的自学能力进行培养，将针对相关实际问题的解决能力加以有效提高。之后针对教师提出的问题，实习生合理展开资料收集工作以及文献检索工作，之后自行展开相关讨论，教师针对学生讨论过程中存在的系列疑惑加以认真解答，对最终表现出的共性问题进行总结，对见习生展开系统讲解。 本次研究结果表明，PBL教学法能激发学生的学习兴趣，提高临床应用能力，受到学生的
6、喜爱，并能提高心血管内科考试成绩。分析此种结果形成的原因为：在应用PBL教学理念开展临床教学期间，学生在实施基础理论知识学习过程中，教师可以通过临床存在的系列问题加以正确引导，最终可以将学生的学习注意力显著提高，尤其在对相关问题加以解决方面，充分调动了学生的主观能动性，把所学过的知识纵向、横向联系起来，提高综合分析能力和临床思维能力，从而达到解决问题的能力。王锦达等报道9， PBL教学在心内科临床实习带教中亦能提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力及考试成绩。 尽管PBL教学法较LBL教学法在某些方面显示出明显的优势，但亦存在有不足之处：由于时间的关系对于某一疾病讲授会欠全面；师资的能力和准备是否充分；老师和学生观念的转变；学生的能力和主动参与的程度等等都会影响PBL教学法的效果。因此，在我现行的教育背景下，老师根据自身条件、学生的情况、教学的内容选择相应的教学方法对提高心血管内科教学质量具有重要意义。对于老师准备充分、学生自学能力较强、勤于思考、主动参与讨论积极的学生来说，采用PBL教学法可能会有更好的效果。