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1、PFNA与倒置LISS钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效分析DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.20.053 粗隆间骨折是髋部骨折中较多见的骨折部位， 年轻人发生股骨粗隆间骨折大多由高能量损伤造成的， 多为不稳定性骨折， 老年人由于大多患有骨质疏松症， 使股骨粗隆间骨折发生率也较高1。保守治疗极易发生髋内翻， 使患者骨折愈合后的髋部功能受到影响， 长期制动并发症多。本次研究探讨PFNA与倒置LISS钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折这两种手术方案的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年8月2015年3月本院收治的68例不稳定性股骨粗隆
2、间骨折患者。按治疗方法不同分为PFMA组和LISS组。PFNA组患者35例， 男22例， 女13例， 年龄2678岁， 平均年龄（49.611.3）岁；病程15 d， 平均病程（3.60.8）d。LISS组患者33例， 男19例， 女14例， 年龄2876岁， 平均年龄（48.811.5）岁， 病程24 d， 平均病程（3.30.7）d。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 两组患者均采取全身麻醉或硬膜外麻醉。PFNA组患者取仰卧位， 牵引床与C臂透视的帮助下进行牵引复位， 骨折对位线良好后， 在大转子顶点近端做5 cm左右的切口
3、， 在大转子的顶点前1/3一侧做为进针点， 将导针插入， 沿导针进行扩髓， 再将适合的PFNA主钉轻轻旋入， C臂透视下调整好主钉位置， 连接侧方导向器， 再插入保护套筒， 再将股骨颈内导针经套筒插入， 至股骨头关节面以下5 mm左右， 测深、扩孔皮质， 打入长度合适的螺旋刀片， 锁定， 在瞄准器的引导下放置远端锁钉， 安装螺尾， 缝合切口。LISS组患者患侧髋关节外侧入路， 切口约68 cm， 将阔筋膜切开， 钝性分开股外侧肌， 显露股骨粗隆部骨折部位， 选择合适的LISS钢板， 左侧近端骨折选用右侧的LISS钢板， 反之亦然。将LISS钢板沿股外侧肌下、骨膜外倒插入2， C臂透视下确定钢板
4、位置， 复位满意后， 分别于骨折远、近端各打入45枚锁定螺钉。术后处理 两组患者术后均常规使用抗生素， 保留引流管2 d， 术后3 d进行CPM关节运动训练， 2周左右拆线， 定时进行X线复查， 根据患者骨折愈合情况选择进行负重训练的时间。 1. 3 观察指标与疗效判定标准 观察两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、内固定失效率、住院时间、骨折愈合时间、髋关节Harris评分。髋关节评分标准：90分为优， 8089分为良， 7079分为可， 0.05）。PFNA组术后髋关节Harris评分优22例， 良8例， 可4例， 差1例， 优良率为85.7%；LISS组优23例， 良5例， 可4例，
5、 差1例， 优良率为84.8%；两组患者优良率比较， 差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 PFNA与LISS均采用成角稳定的方法， 在治疗股骨粗隆间骨折方面均可取得较为满意的效果， 本次研究结果显示， 两组患者的术后髋关节Harris评分结果比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 表明两种治疗方法在临床疗效方面没有明显差异。PFNA适用于大部分股骨近端骨折。PFNA的弯矩小， 为髓内固定系统， 螺旋刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径， 通过打入， 填压松质骨， 可提高螺旋刀片的锚合力， 同时完成抗旋转及成角的稳定性， 可牢固固定股骨头及股骨颈， 防止骨折端旋转， 避免内侧支撑缺少
6、后骨吸收所致的塌陷内翻畸形以及内置物切出股骨头并发症， 且内固定较牢固， 不易松动， 可使患者早期进行功能锻炼。创伤小， 使手术时间缩短， 出血量少， 可使患者更早康复。倒置LISS为锁定螺钉间相互成角， 使各螺钉受力均匀， 与钢板一起形成内固定的框架， 可使稳定性提高， 于股骨颈内钉入3、4枚锁定螺钉， 可防止旋转， 此手术对髓腔过大、粉碎性骨折患者有较强的的适应症。本次研究显示， 在出血量、切口长度， 手术时间等方面比较时， PFNA组明显优于LISS组， 说明PFNA手术创伤要小于LISS。 总之， 两种方法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折均可取得较好的疗效， 但PFNA具有组织损伤小、操作简单的优势， 值得推广应用。