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1、3多不饱和脂肪酸对重度颅脑外伤患者免疫功能和预后的影响1.2 方法 除了建立人工气道、机械通气、抗感染、降颅压、营养神经、吸痰、调节水电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗外，两组患者均给予等氮等热量的全静脉营养支持治疗。能量补充标准为25 kcal/（kg?d），采用脂肪乳和糖双能量供给模式，供能比为55。脂肪主要使用20%中长链脂肪乳制剂。氨基酸主要使用氨基酸注射液，补充标准为1.2 g/（kg?d）。治疗组添加-3 PUFA（商品名：尤文，批号16FA0159，无锡华瑞制药公司生产）2.0 mL/（kg?d），静脉滴注，1次/d，连用7 d，-3/-6的比值为1（46）。其余维生素、微量元素、电
2、解质等营养物质的供给量和比例两组均相同。 1.3 观察指标 1.3.1 免疫学指标 分别在入院时和入院后1周，抽取患者静脉血，监测免疫学指标的变化，（1）T淋巴细胞亚群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；（2）血浆免疫球蛋白：IgA、IgG、IgM；（3）白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）。 1.3.2 预后结局 自入院始，对患者进行随访，观察其预后结局，包括肺部感染和多器官功能衰竭（MOF）发生率、致残率和死亡率等。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验
3、。P0.05）。治疗后血浆免疫球蛋白IgA、IgG和IgM比较，治疗组均高于对照组（P0.05）。见表3。 3 讨论 虽然目前临床上对重度颅脑外伤的治疗已经形成了一套比较成熟的方案，但创伤后仍不可避免地出现多种并发症，以感染性疾病为主，影响着患者的预后4。重度颅脑损伤后，患者会出现严重的应激反应，尤其是在高潮期（214 d），以高代谢反应为主，基础代谢率可增加到正常生理水平的23倍，分解代谢亢进，大量肌肉蛋白被分解，糖脂代谢紊乱，体质量急剧下降，导致免疫功能抑制，并发感染率大大增加5。在机体免疫功能低下和感染的情况下，机体内的炎症反应强烈，当促炎-抗炎失衡时，初始有益的炎症反应会转变成为失控的
4、全身性炎症反应，甚至出现多器官功能衰竭，最终导致患者死亡6。因此，除了使用抗生素治疗感染外，如何提高机体的免疫功能，从而增强机体的抗感染能力，是临床工作中的值得思考的问题。 免疫营养是指在营养配方中加入特定的营养素，不仅可以为机体提供能量和底物，而且还可以调控机体的炎症反应、增强免疫功能。-3多不饱和脂肪酸（-3 PUFA）是近年来免疫营养的研究热点，应用在感染、创伤、肿瘤和慢性炎症等疾病的治疗中取得了良好的效果7。-3 PUFA是人体必需脂肪酸，人体内不能合成，必须从食物中摄取，主要成分包括-亚麻酸（ALA）、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。已有研究表明，-3 PUFA具有
5、较好的抗感染和免疫促进作用8，其机制包括：（1）作为细胞膜的组成成分，其含量的改变能影响细胞膜的流动性和膜上受体的空间构象，调节离子通道的功能，抑制信号传导，从而抑制细胞的炎症反应和免疫功能；（2）与AA竞争脂过氧化酶和环氧化酶，并减少来源于AA的炎性介质白三烯B4（LTB4）与血栓烷A2（TXA2）的生成，从而减轻炎症反应；（3）细胞内信号MAPK激酶参与了内毒素刺激炎症介质的表达过程，而-3 PUFA能抑制MAPK的活性，影响信号传导，从而抑制炎性因子基因的表达；（4）抑制人树突细胞多种基因的表达，降低TNF-、IL-1等炎症因子的产生，显著抑制其介导T淋巴细胞的免疫应答反应，从而减轻超炎
6、症反应；（5）通过剂量-效应模式增强中性粒细胞的超氧基释放，对抗感染和增强免疫力有重要意义；（6）提高脂类介质（resolvins，RVs）的合成，从而起到抗炎镇痛的作用9-10。 严重感染时，机体可出现免疫细胞大量凋亡，以B淋巴细胞、CD4+淋巴细胞和树突状细胞为主，出现CD4+/CD8+比值下降，导致后天获得性免疫系统的损害。已有研究表明，在脓毒症患者在提供-3 PUFA，能升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平11。本研究将-3 PUFA应用于重度颅脑外伤的患者中，也得出了相同的结果，治疗组CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组（P 综上所述，-3 PUFA可提高重度颅脑外伤患者的机体免疫功能，增强抗感染能力，且能降低肺部感染和MOF发生率，显著改善预后。