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1、“医护一体化”在手术安全核查中的临床效果分析1.2 “医护一体化”管理方法 1.2.1 成立“医护一体化”管理实施小组 小组定性为主导机构和医院横向协调机构，一般由副院长牵头，医疗科、麻醉科、手术科等相关部门主任、护士长担任组员。制定“医护一体化”管理目标、工作内容及实施流程，针对手术安全相关的风险及对策开展专项管理。 1.2.2 明确岗位职责 围绕“医护一体化”管理模式及手术安全相关内容制定岗位职责。管理实施小组负责涉及手术安全的政策措施编制、科室协调及与外部机构的协调、执行监督及奖惩措施的落实等；手术科室负责人对手术环节存在的安全问题及时反馈，及时矫正并做好记录；手术室护士负责手术过程的安
2、全监督核查，如手术部位标注、手术器械管理、标本管理及规范性等问题6-7。针对岗位职责实施责任制，定期考核。 1.2.3 手术安全问题追溯 本研究采取回顾性分析的方法，对2016年6-9月的2 200台手术进行分析总结，归纳出以下具有代表性的问题、表现，见表1。 1.2.4 制定干预措施 （1）强化手术安全核查环节管控，针对手术安全常见问题及原因，从建立健全手术安全核查制度、流程入手，对明显不适应现实的条款和流程予以优化，强化制度流程的指导意义和规范作用。一是术前麻醉，严格执行患者腕带、手术通知单和知情同意书确认方可实施手术的要求，对急诊患者需要立即手术的，术前三方需知晓原因并取得一致，避免医患
3、纠纷；二是手术部位标识由手术医师于患者进入手术室前用不脱色的记号笔标注，并提请患者参与核对。护理人员负责核实标识，确认无误后于术前准备单、交接单上签字。待患者进入手术间后，分别于麻醉诱导前、处理手术体位前、切皮前由手术医师、麻醉师和手术室护士三方再次核对确认手术标识，并在安全核查表上签字；三是连台手术。由麻醉师、手术室护士提前一日做好连台手术所需的仪器设备准备，妥善计划好各环节的衔接，确保运送途中患者的安全；四是病理标本送检。根据标本特殊性分为快速冰冻切片和常规病理标本，要分别制定对应的送检流程，加强主刀医生、巡回护士对病例报告信息的确认，确保无误后封存；五是手术过程安全核查。患者进入手术室后
4、，由主刀医师、手术室护士、麻醉师三方共同确认手术部位、手术名称，对于需要给予抗菌药物而未使用的，立即给药，对使用时间超1 h的，应重新下达医嘱。正式手术前，三方再次陈述手术风险及术中注意事项，进一步达成共识后开始手术。手术结束离开手术室前，三方再次核对患者身份，并在手术安全核查表上签字，核查内容包括手术方式、手术标本、插管是否通畅安全等。（2）加强医护人员手术安全意识教育，组织小组全体人员对照手术安全核查相关制度进行系统学习，加强手术安全事件的案例分析。（3）畅通医、护和患者三者有效沟通渠道。研究表明，缺乏有效的沟通是医患纠纷的重要原因。手术期间及围术期加强三方的沟通，有助于避免误判和信息不对称，及时暴露安全风险，这是以最低成本降低手术安全事件发生率的有效方式，还有助于增进护患关系，提升满意度。（4）强化事中事后监督，确保手术安全核查落实到位。定期向小组通报落实情况，例行检查记录情况并汇总分析。 1.3 观察指标 汇总分析手术安全管理表现及原因；观察两组采集标本管理环节合格率、手术部位标识执行合格率及手术安全核查正确执行率等情况。 1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料以（xs）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P