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1、下肢静脉曲张304例中医体质及生活质量调查分析下肢静脉曲张是临床最常见的疾病之一，以浅静脉的迂曲扩张为主要的特征，严重者可伴有广泛色素沉着、淤积性皮炎或溃疡，而影响患者的生活质量1。中医学认为人体的体质是由先天禀赋与后天因素共同作用形成的。在疾病的发生、发展过程中，体质占有重要的作用。个体体质的特殊性往往导致对某种致病因子或疾病的易感性2。笔者主要通过对下肢静脉曲张患者中医体质和生活质量的调查，探寻下肢静脉曲张患者的体质分布特点及其与生活质量的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 304例患者来自2015年1月至2016年8月就诊于山东中医药大学附属医院周围血管病科的门诊及住院患者。其中男
2、165例，女139例。年龄2080岁，平均（54.8311.24）岁；病程0.3350年，平均（17.1910.31）年；发病部位：左下肢95例，右下肢57例，双下肢152例。根据CEAP分级3，该组患者临床分类为，C1：5例，C2：18例，C3：42例，C4：167例，C5：45例，C6：27例。 1.2 诊断标准4 有长期站立及能够导致腹压增高的病史（妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等），多有原发性下肢静脉曲张的家族病史。患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。深静脉通畅试验示深静脉通畅。超声多普勒检查显示大隐静脉瓣膜功能不全。排除其他静脉性疾病。 1.3 纳入标准 年龄在20
3、80岁患者。被调查者自愿参加并与医师配合良好。辨体质属于9种基本体质类型范畴者。 1.4 排除标准 近3个月有严重的除下肢静脉曲张并发症外的其它并发症，如心脑血管、肝、肾、视网膜等并发症，或合并糖尿病等其它疾病影响体质判定者。被调查者不愿配合或不能配合调查者完成下肢静脉曲张生存活量调查问卷和（或）不能完成中医体质类与判定调查问卷及有关病史资料的完整采集。被调查者有严重的精神性疾病，不能真实独立地完成调查问卷；不符合纳入标准或资料不全影响判断者。无法判定体质类型（既不是平和质又不是偏颇质）者。排除资料不全影响判断者。 1.5 生活质量调查表 根据慢性静脉功能不全生活质量问卷调查表（Chronic
4、 Venous INsufficiency Questionnaire，CIVIQ）5及SF-366，并结合所调查研究的人群特点制定出下肢静脉曲张生活质量问卷调查表，评价患者生活质量，主要从患肢症状、生活领域、心理领域、社会领域4个方面进行问卷调查，共20个问题。回忆期界定为调查前的6个月。每个问题答案由最严重至最轻5个等级，分别记为1、2、3、4、5分，所有问题评分之和是100分，每一领域评分之和是25分。 1.6 中医体质调查表7 采用2009年中华中医药学会发布的中医体质分类与判断标准。被调查者回答中医体质分类与判定中的全部问题，由固定的医师按照每一问题所对应的分值计算原始分及转化分，并
5、判定中医体质类型。 1.7 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理研究数据，连续变量采用均数加减标准差（xTX-*3s）的形式表示，组间比较采用秩和检验，分类变量采用t检验，P0.05），4059岁患者最常见的偏颇体质为湿热质、阳虚质（P0.05）。 2.2.3 性别与生活质量评分 304例下肢静脉曲张患者，男性患者的生活质量评分明显高于女性，有高度统计学差异（P0.05）。 3 讨论 3.1 下肢静脉曲张的体质分布特点 根据下肢静脉曲张临床表现及其并发症的不同，中医将其归属为“筋瘤”、“臁疮”、“老烂腿”、“裙边疮”等。中医认为本病因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，劳伤筋脉，以
6、致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。如灵枢?刺节真邪说“虚邪之入于身也热，寒与热相博，久留而内着，有所疾前筋，筋曲而不能伸，邪气居其间而不发，发为筋溜”。而中医体质也是在先天禀赋和后天获得的基础上形成的。“体质上的特殊性往往决定着患者发病后临床证型的倾向性”8。研究结果显示，304例患者中医体质以偏颇体质（75.99%）为多。而偏颇质中以湿热质、痰湿质多见。朱丹溪认为：“六气之中，湿热为患，十之八九。”饮食不节，嗜食膏粱厚味，或酗酒过度，导致脾胃受伤，湿热内生。或由冒雨涉水或久卧湿地，感受湿邪，郁久化热，形成湿热质。筋瘤日久，湿与热相互搏结，如油入面，胶
7、着难解，病情多反复，缠绵难愈，病程较长。痰湿质多因先天遗传以及后天过食肥甘所致，由于水液内停，湿邪困阻脾阳，脏腑气化失常，水液代谢障碍，而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。且痰湿质患者痰湿阻滞，气机不畅，可致瘀血产生；瘀阻血脉，“血不利则为水”，最终痰浊、水饮、瘀血错杂为患，故痰湿质者易患下肢静脉曲张。同时年龄和性别均可对下肢静脉曲张患者的中医体质分布产生影响。从年龄来看，2039岁的患者中医体质类型分布无明显差异，4059岁的偏颇体质中最常见的是湿热质、阳虚质；6080岁的偏颇体质中最常见的是湿热质、痰湿质。性别上，男性患者以湿热质、痰湿质多见，女性患者以湿热质、阳虚质多见。可能与男
8、性偏食肥甘、饮酒过度的饮食方式有关，女性先天禀赋及后天经、带、胎、产生理过程所致气虚相关。 3.2 生活质量 下肢静脉曲张患者多有患肢酸沉、疲累感、皮肤瘙痒、踝周肿胀、患肢抽筋、疼痛等不适，并可伴有浅静脉炎、出血、皮炎、溃疡等并发症，严重者可显著影响患者的生活质量。有资料认为，在满分为100分的生活质量调查问卷中，当评分大于80分时可认为生活质量满意4。本组研究结果显示，下肢静脉曲张患者总的生活质量评分为（73.816.77）分，略低于满意的生活质量标准。这可能与该组病例中大部分患者处于C4C6级，已经发生了静脉曲张的各种并发症，所以感到自己生活质量下降才前来就诊有关。在生活质量涉及的4个领域
9、中，以患肢症状领域评分最低，说明大部分患者最在意的仍旧是可以切身感知的症状体征等。随着年龄增加，生活质量评分也在降低，但差异无统计学意义，考虑可能与样本量不足有关。本组数据还显示男性患者的生活质量评分较女性患者高，这与Xavier等9研究结果相一致，可能与大多数女性患者认为曲张的静脉影响美观，从而影响其穿着、社交等生活元素有关。研究结果提示偏颇体质的患者生活质量较平和质低，提示下肢静脉曲张患者的生活质量与其中医体质类型有一定的关系。临床上可以通过判断下肢静脉曲张患者的中医体质，针对不同的体质类型进行健康教育，从饮食调养、体育锻炼、生活起居、情志调摄等方面对与疾病相关的偏颇体质者进行健康管理，制定下肢静脉曲张偏颇体质的个体化健康调护方案，以期恢复机体阴平阳秘状态，促进患者体质向平和质改善，有效地提高患者的生活质量。