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1、丙泊酚对50例骨关节结核患者的炎症因子的影响1.1 一般资料 随机选取我院2012年2月2014年6月收治的择期行病灶清除术的100例骨关节结核患者，随机分为丙泊酚组和异氟烷组各50例。观察组：男25例，女25例，年龄为1878岁，平均年龄为（45.255.23）岁；对照组：男24例，女26例，年龄为1776岁，平均年龄为（46.374.48）岁；2组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 所有患者均符合我院骨关节结核的诊断标准，无免疫或内分泌系统性疾病，未接受过放化疗，且术前1个月内无感染或使用过抗菌药。患者术前均签署知情同意书。排除标准：患有急
2、慢性炎症、细菌性或病毒性感染者；神智不清者；患有精神疾病者；插管困难者。 1.3 治疗方法 采用多功能监护仪对患者入手术室后的生命体征进行全程监测。首先，依次静脉注射依托咪酯、枸橼酸芬太尼、维库溴铵等麻醉药对患者进行麻醉诱导，并通过气管插管控制患者的呼吸。再次，丙泊酚组输注丙泊酚36 g/ml，异氟烷组患者持续吸入1%2%异氟烷进行术中的麻醉维持，术中通过患者的血流动力学变化调整枸橼酸芬太尼和维库溴铵等的使用剂量。待手术快结束前的5 min，患者停止使用丙泊酚和异氟烷。分别于麻醉前和手术后即刻、术后12 h和24 h各采取患者的静脉血5 ml，用放射酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白细胞介
3、素（IL-1）和肿瘤坏死因子a（TNF-a）、细胞黏附分子1（ICAM-1）的含量。同时，于麻醉前即刻（T0）、切皮后2 h（T1）、停用麻醉药后即刻（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）采集患者的静脉血，采用ELISA法测定IL-6、IL-10水平。 1.4 观察指标 2组患者麻醉前和手术后即刻、术后12 h和24 h各时间点的血清IL-1和TNF-a、 ICAM-1的含量及T0T4各时间点的IL-6、IL-10水平。 1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P0.05）； 术后12 h和24 h，丙泊酚组患者的IL-1、
4、TNF-a、ICAM-1水平均明显低于异氟烷组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。丙泊酚组T2T4各时间点IL-10水平明显高于异氟烷组（P0.05，表2）。 3 讨论 国内学者研究表明，炎症反应是加重骨关节结核病情的关键因素，TNF-a是骨关节结核炎症反应的启动因子和促炎因子，手术创伤会加大TNF-a的分泌，同时，TNF-a又进一步促进IL-1和ICAM-1释放，进而加重患者病情的发展7-9。故TNF-a，IL-1和ICAM-1等炎症因子可作为骨关节结核治疗的靶点。本研究结果显示，骨关节结核围术期患者采用丙泊酚麻醉能有效降低患者术后炎症反应的强度，抗炎效果明显优于异氟烷。国内学者研究亦表
5、明，细胞因子IL-6和IL-10是手术创伤和应激反应的促炎因子和抗炎因子。其中IL-6是手术创伤和组织损伤的标志，IL-10是重要的抗炎因子，主要通过抑制IL-6的分泌而减轻机体组织的损伤10-12。本研究结果还提示丙泊酚经静脉输注对患者进行麻醉，能有效抑制患者促炎因子IL-6的生成，从而抑制机体对手术所产生的应激反应，减轻炎症反应，亦能加强抗炎因子IL-10的生成，保证IL-6和IL-10处于平衡状态，使手术导致的应激反应处于适当范围，利于机体术后的恢复。 综上所述，用丙泊酚对骨关节结核患者进行麻醉，能有效抑制炎症因子TNF-a，IL-1和ICAM-1的释放，减轻患者术后炎症反应，抗炎效果明显优于异氟烷，亦能维持机体IL-6和IL-10水平的平衡，减轻机体对手术创伤的应激反应。