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1、中医从脾胃论治慢性肾小球肾炎的研究慢性肾小球肾炎(以下简称“慢性肾炎”)是多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。其临床一般以水肿、高血压、蛋白尿、血尿或轻度氮质血症为基本表现。内经认为水肿“其本在肾,其末在肺”,“诸湿肿满,皆属于脾”。因此,本病的发生以肾为关键,同时与脾胃、肺也有密切关系,强调“脾胃内伤,百病由生”，另外,脾胃属土居中,与其他四脏关系密切,不论哪脏受邪或劳损内伤,都会伤及脾胃。同时,各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。 1 脾与肺、肾之间的功能关系 1.1脾与肾的关系肾为水脏,肾气亏虚,肾阳不足,不能化气行水,形成水肿。脾能运化水谷,能制水。脾虚可引
2、起肾虚,肾虚可以引起脾虚。脾为后天之本,肾为先天之本,肾藏之精有赖于脾所生化的精微充养,脾化精微需借助于肾阳的温煦作用。脾失健运,不能运化水湿,肾气亏虚、肾阳不足,不能化气主水,使水液代谢发生障碍,形成水肿。巢元方诸病源候论?卷二十一?水肿病诸候始有水肿病之称,并提出脾肾俱虚论：“水肿无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢于皮肤而令周身肿满。”其中,肾为发病之关键,临床上,慢性肾炎除了有肾虚表现外,往往还伴有脾胃功能衰退的表现。 1.2 脾与肺的关系在水液代谢过程中,肺的宣发肃降和通调水道有助于脾的运化水液,脾转输水液与肺,也是肺通调水道的前提,肺气虚衰,宣降失职,可引起水液代谢不利,湿邪停留
3、,脾气受困,出现水肿、腹胀。病久脾肾两虚,脾气虚弱,卫气必然虚而不固表。每因复感外邪而复发,使水湿壅盛,肿势加重病证反复发作,迁延不愈。景岳全书?杂证谟?肿胀认为：“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺；水唯畏土,故其制在脾。” 2 慢性肾小球肾炎诸证与肺脾肾之间的关系 2.1水肿脾主运化,一是运化水谷精微为生化之源,以滋养全身各部；二是运化水湿,将机体所需的水液上输于肺,经肺的宣降,内而灌养五脏六腑,外而滋润肌腠皮毛,其浊者,一部分化为汗液而排出体外,一部分经肾下至膀胱而为尿。可见,脾在机体的水液代谢过程中起着转输的重要作用。若脾失健运,水湿内停,则泛
4、滥肌肤而为水肿。人体之气,一是先天之精气,禀受于父母,藏之于肾；二是水谷之精气,源于水谷,经脾胃的运化而生成；三是经肺吸入之自然界清气,三者构成人体之气。其中,脾胃之运化功能尤为重要,人体必须依赖脾胃化生水谷精微以营养全身,而先天之精气亦依赖水谷精气的充养,才能发挥其生理效应。若脾失健运,不能运化水湿,或肾气亏虚、肾阳不足,不能化气行水,则形成水肿。 2.2高血压 慢性肾炎之高血压与肝、脾、肾三脏最为密切。肾为五脏之本、阴阳之根,肝木赖肾水以涵,肾水不足,水不涵木,肝阳上亢；肾虚可致脾虚,脾阳不足,脾失健运,痰浊内生,夹肝风上扰清窍,形成高血压。其病机可概括为：病变在肝,根源在肾,关键在脾。
5、2.3蛋白尿 慢性肾炎之蛋白尿与肾脾两虚、固摄失职最为相关。肾主藏精,为封蛰之本,脾主转输精微,有统摄之权。肾气受损,封藏失职,脾气虚弱,统摄无权,使精微漏泄,可致蛋白尿,临床上常有脾虚表现,故多采用补脾肾与涩精气同用。 2.4 血尿 血尿是慢性肾炎的常见症状,脾肾气虚,脾不统血,气不摄血,血不归经,均致血尿；也有因肾络损伤,络破血渗尿中所致,有实热、虚热伤肾损络之分。血证论?尿血对尿血明确提出：“水病累血,故治水即是治血。 3中医从脾胃论治慢性肾小球肾炎的治法 3.1 健脾和胃，行气化湿慢性肾炎病人，临床主要表现除肢体浮肿外，可见神疲肢倦，脘腹胀满，纳食不振，小便短少，大便溏薄，舌淡苔薄白或
6、腻，脉沉缓或濡。中医病机为脾不制水，湿困脾土，脾胃升降失司，分清泌浊无权。治宜从中焦入手，健脾和胃，行气化湿，利水消肿，恢复其健运功能。需要注意的是，选用方剂应辨证而定，健脾运水非一日之功，欲速则不达，宜守法守方，不可更方过频。在尿量增加、水肿消退的过程中，应随之减少利水渗湿药的比例，过用易伤阴津。而健脾益气和胃药应连续用一段时间，有利于巩固疗效，使水肿不易复发。 3.2 健脾益气，升清摄津慢性肾炎患者均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿在中医古代文献中虽无此称谓，但笔者认为属于机体的精微物质，故不应流失。脾能运化水谷精微，脾主升清，机体精微物质的化生与敷布主要依赖脾的生理功能1，中阳不足，中气下陷，
7、统摄无权，精微流失加重。故慢性肾炎大量蛋白尿的病人常出现乏力、神疲、脉弱等脾气虚的症状。由此可见蛋白尿的病机与脾气亏虚，升清摄精无权密切相关。所以治疗上除运用一般健脾益气方剂之外，可重用黄芪，黄芪能健脾益气升阳，临床观察，在消除水肿的同时，蛋白尿也有一定程度减少，血浆蛋白逐渐提高。为了加强健脾益气的功效，可酌加莲子肉、淮山药等。 3.3 健脾益胃，补气生血祖国医学认为“脾为营血生化之源”、“气旺血生”、“脾统血”。慢性肾炎肾功能不全患者由于氮质潴留，刺激胃肠黏膜，致使消化系统功能长期失调。临床上可见食欲不振，恶心呕吐，大便溏薄，口有尿味等症，这就加剧了肾性贫血，其发病机理主要是肾脏产生EPO减
8、少。EPO治疗肾性贫血效果肯定，但是也有不少不良反应。此时如用中药紫河车、阿胶等补血之品，因脾胃虚弱，虚不受补，反增腻胃之弊。故应着重调治脾胃，恢复脾胃健运功能，以化生营血。根据脾胃属寒属热的不同，而选用适宜的方剂。在健脾和胃的同时，可选用参芪之类，以达益气生血的目的。药理证明，黄芪具有降低自由基生成和促进自由基清除的作用2，红参及其有效成分对肾功能衰竭具有预防和治疗作用，同时红参、黄芪能促进红细胞和血红蛋白增加3，改善肾性贫血状况。 4结束语 根据中医对慢性肾炎的认识,结合现代医学对中医药治疗慢性肾炎的研究,笔者认为,慢性肾炎的发生主要与肾、脾、肺三脏功能失调有关,肾为发病之关键,与脾胃功能虚衰也有密切关系。在治疗上,以从脾胃论治为指导,以补肾为根本,调理脾胃为基础,对患者进行辨证论治, 通过调理脾胃，不仅能减轻或消除患者的消化系统症状，改善患者的营养及贫血状况，同时血尿素水平也可随之有所下降，对慢性肾衰的急重患者在一定程度上可起到扶危救急的作用。