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1、中医治疗肝脓肿疗效观察Abstract Objective To discuss the clinical effect of Chinese medicine in treatment of hepatapostema. Methods 62 cases of patients with hepatapostema admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the research objects， and all patients were treated
2、with simple modified wuwei xiaodu decoction and xianfang huoming yin， and the hepatapostema treatment conditions of patients were observed. Results After 3-month of administered treatment， the cure rate reached 100%， and the recrudescence did not occur during the 6-month of follow-up. Conclusion The
3、 effect of Chinese medicine in treatment of hepatapostema is obvious， which is worth clinical promotion. Key words Chinese medicine； Hepatapostema； Wuwei xiaodu decoction 肝脓肿主要由胆囊、肝脏等受到阿米巴原虫或细菌感染而引起急性或者慢性肝脓肿。其临床表现多为寒颤、发热、胆量出汗等1。中医治疗肝脓肿具有良好效果，通过中医治疗，可有效控制患者症状，缓解患者病情，经过治疗后可有效防止肝脓肿复发，在临床应用中得到了良好治疗效果2。该
4、研究整群选取厦门大学附属第一医院2012年1月2015年1月门诊收治的62例肝脓肿患者为研究对象，用五味消毒饮合仙方活命饮加减治疗肝脓肿，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 整群选取该院2012年1月2015年1月门诊、肝胆外科、普外科、急诊科等住院会诊的肝脓肿患者62例为研究对象。所有患者均符合肝脓肿诊断标准，所选患者中已排除精神障碍患者、严重心脑血管疾病患者以及恶性肿瘤患者。患者中男35例，女27例，年龄4275岁，平均年龄（58.65.3）岁。患者病程7 d5个月，平均病程（2.30.4）个月。高中学历以下患者38例，高中及高中以上学历者24例。左叶多发性肝脓肿21例，右侧多
5、发性肝脓肿23例，左右两叶均有者18例。该研究患者均同意参与并签署同意书，该研究已经通过医院伦理委员会批准。 1.2 治疗方法 所有患者治疗中停止服用一切抗生素类药物。患者给予五味消毒饮合仙方活命饮加减治疗，方剂为：银花30 g、野菊花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、连翘30 g、当归10 g、赤芍10 g、乳香10 g、没药10 g、白芷10 g、浙贝母10 g、皂角刺10 g。1 剂/d，水煎服。根据患者实际症状可加减药物，便秘者，可加大黄；腹胀痛甚者，加元胡、川楝子、乌药；热毒盛者，加黄芩、黄柏、知母、栀子；包块消退缓慢者，加三棱、莪术；日久体虚者，加当归、生黄芪、党参等。患
6、者用药1个月为1个周期，最多治疗3个月，治疗后每月检查1次肝脏彩超，观察患者肝脓肿治疗情况。彩超提示痊愈后，患者可停药。 1.3 疗效评定 患者治疗过程中均采用肝脏彩超检查结果作为判断病情的依据3。痊愈：肝脏彩超检查提示病灶消失。好转：肝脏彩超检查提示病灶缩小。无效：肝脏彩超检查提示病灶无变化。患者治疗后进行为期6个月的随访，观察肝脓肿复发情况。 2 结果 2.1 治疗效果 为期6个月随访，未出现复发情况。见表1。 2.2 典型病例 纪某，男，55 岁，烧烤店老板，2013 年5 月10 日因“高热1 天”就诊该院，入院门诊查血常规“白细胞17.8109/L，N89%”，同时B 超提示“肝脓肿
7、（肝右叶8.37.3 cm）”。后住该院肝胆外科，五味消毒饮合仙方活命饮用药2 d后体温降至正常，后患者体温未再升高，用药7 d后复查B 超提示“肝脓肿（肝右叶7.07.0 cm）”。5 月18 日肝胆外科请我科会诊。会诊时见：体温正常，形体壮实，右侧中上腹压痛不明显，腹肌无紧张，舌质红，苔黄，津液尚可，脉弦有力。给予中药：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、连翘各30 g，赤芍、乳香、没药、白芷、浙贝母、皂角刺各20 g。1 剂/d，水煎服。使用中药后停用抗生素。监测体温。用药第10 天复查B 超提示“肝脓肿（肝右叶5.04.0 cm）”。患者5 月30 日出院，出院后继续服用中药，未使用抗生素
8、，患者体温未升高。6 月30 日复查B 超提示“肝脓肿（肝右叶2.02.0 cm）。继续服用中药，7 月30 日复查B 超提示“肝脓肿消失”。停止用药。10 月30 日复查B 超“未见肝脏异常”。 3 讨论 中医认为肝脓肿属中医“肝痈、内痈”范畴，多为热毒内壅，气滞血瘀痰结而成4。灵枢痈疡篇说“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五藏不为伤，故命曰痈”5。该病症属阳证痈疮。 该病有内在蕴热和外邪引起感染，有两方面机制6。初期发生的时候，除了局部红肿热痛，也可以出现身热畏寒，但主要还是热邪搏结气血7。所
9、以需用发散药物，这样初期即能够透邪外出，也能清热解毒；而后期必以清热解毒配合理气活血，散结疏风为治疗原则8。仙方活命饮出自校注妇人良方，该方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。五味消毒饮出自医宗金鉴，重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮更为优秀。国内医家应用五味消毒饮或仙方活命饮加减治疗肛周脓肿、慢性阑尾炎等报道均较多。该科以银花，野菊花，蒲公英等大量清热解毒药作为君药，臣药如当归、赤芍、乳香、没药等主要作用是消肿，针对气血瘀滞。因为这种阳性肿毒，单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不易消散，而气行则营卫通畅，营卫通畅者邪无滞留。佐药白芷、浙贝母等能化痰邪，又可消肿散结；使药皂刺片通行经络，是中医外科常用的溃坚排脓的药物，在该病前期用量可较少，甚至可不用。 该研究中，经过治疗，治愈率达到100%，为期6个月随访亦未见复发现象，充分说明中医治疗肝脓肿的有效性。常规西医治疗主要包括抗感染、纠正水电解质失调、补液等方法，单纯用西医治疗有效率较低，欧钰萍报道中西医结合治疗肝脓肿有效率可以达到98%，单纯西医治疗治疗有效率仅有56%。 该研究所用方剂，治疗过程中只要根据症状主次轻重调整相应药物的剂量即可，且愈后不复发。另外该观察还证实了中医治疗肝脓肿不行穿刺抽脓的可行性，避免了手术治疗，有利于病人的康复。因此中医治疗肝脓肿效果显著，值得在临床推广应用。