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1、中医护理方案在喘病中的应用喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，动则加重，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种肺部疾病1。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。常见的证候有：外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊壅肺证、肺气郁闭证等。中医认为给予适宜的中医调护，从患者的饮食、药物、情志方面可有效地缓解及控制疾病的复发。2013年喘病为首批13个病种的中医护理方案（试行）中的一种，由国家中医药管理局正式颁布实施2。2014年该方案为33个病种的中医护理方案（试行） 中的一种。我科有共有床位80张，每月收治喘病患者约2
2、030例左右，平均住院日12 d；从2013年开始实行该中医护理方案至今，结合专科特色，通过中医护理效果评价，均取得不错效果。 1 临床资料 我科2014年12月2015年3月共收治喘病患者120例，有100例患者不同程度地运用了中医护理方案，其中男性63例，女性37例，平均年龄71岁；中医辨证属痰浊壅肺者证型52例，外寒内饮证型证26例，风热犯肺证型者15例，肝气郁闭型者2例，其余5例属其它证型。 2护理方法 2.1评估 责任护士负责对入院患者进行详细全面的评估，包括病情、病因、诱因、既往史、舌苔、脉象、纳食、二便、心理状况等，并在床位医生指导下对患者辨证其证型，实施辩证施护3。 2.2使用
3、中医护理效果评价表 医护根据患者具体情况共同制定适合患者的中医辩证施护方法、特色中医护理技术等，由责任护士实施并填写此表，评价效果。护士长或上级护士对出院患者进行满意度调查4。 2.3辩证施护 保持病室空气新鲜、温湿度适宜，减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、粉尘及刺激性气体等；起居有常，畅情志，保证充分的休息和睡眠，病情加重时注意减少活动量，注意避免受寒、感染、情绪激动等诱发因素。 2.3.1症状施护 2.3.1.1咳嗽咳痰 咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激；予清热漱口草药清洁口腔2次/d，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染；观察咳嗽的性质、程度
4、、持续时间、规律以及痰的色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，加强气道湿化，在心肾功能正常的情况下，饮水1500 ml/d，或遵医嘱行雾化吸入，予止咳、祛痰药物；协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 2.3.1.2喘息气短 密切观察生命体征变化，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，遵医嘱给予吸氧，一般予低流量、低浓度持续给氧，12 L/min，根据血气分析调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间15 h/d；密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无喘脱的征象，评价缺氧的程度；注意观察有无二氧化碳潴留的表现；指导患者进
5、行呼吸功能锻炼。 2.3.1.3发热 密切监测体温，采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，饮水2000 ml/d。 2.3.1.4腹胀纳呆 保持口腔清洁，去除口腔异味，增进食欲。鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀；病情较轻者鼓励下床活动，可散步2030 min/d、打太极拳等；病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，顺时针按摩腹部1020 min/d。 2.3.2辨证施食 外寒内饮证者，宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等；风热犯肺证者，宜进
6、食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶；痰浊雍肺证，宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等；肺气郁闭证，宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。 2.3.3用药护理 中药汤剂一般宜温服。服发热解表药时易热服，服后注意观汗出情况。 2.3.4情志护理 本病缠绵难愈，反复住院，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等不良情绪，依从性变差，责任护士要多与患者沟通，了解其心理状态，及时予心理疏导；加强疾病宣教，使患者了解引起喘病的原因和转归，鼓励患者积极防治，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。鼓励病友间多交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排忧，保持乐观情绪，避免忧思恼
7、怒对人体的不利影响。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。 2.3.5特色技术的应用 穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、心俞、膈俞等穴位；并每年在门诊开展冬病夏治。耳穴埋籽：遵医嘱可选肺、气管、神门、皮质下等。 2.3.6健康指导 采用口头和书面相结合的方法宣教。生活起居指导，保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，戒烟，注意随气温变化及时增减衣物，流感期少去公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。劳逸结合，起居有常，畅情志，注意呼吸功能锻炼及自我保健锻炼。饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无
8、机盐，避免摄入过多碳水化合物及易产气食物，忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。 3 结果 100例患者中使用穴位贴敷90例，耳穴埋籽20例，穴位按摩90例。通过100例中医护理效果评价表示，护理效果好80例，护理效果比较好15例，护理效果一般5例；依从性及满意度评价，90例依从，7例部分依从，3例不依从；98例对护理满意，2例表示一般；平均住院日为10.5 d。 4 讨论 喘病是呼吸系统的常见病，易反复发作，病情进展快，住院时间长，严重影响患者的生活质量和身心。我科通过对100例喘病患者运用中医护理方案进行辨证施护，合理膳食，用药指导，运用中医特色护理技术，健康指导等方法进行护理，做到因人制宜，同病异护，较好的缓解了患者的不适，减少了患者的住院日，促进了患者的早日康复，减少其复发，提高患者满意度。