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1、中医药干预舒张性心力衰竭的研究进展DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.032 Research Progress in TCM Intervention in Diastolic Heart Failure WANG Guo-qian1， YU Min-cheng2， YU Zheng-ke1， XIE Hong-tu3， CHEN Zhi-hong1， SONG Qian1 （1. Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine， Changsha 410006， China； 2. Fi
2、rst Clinical School of Medical College of Nanchang University， Nanchang 330006， China； 3. Department of Air/Space-based Early-warning Equipment， Air Force Early Warning Academy， Wuhan 430019， China） Abstract： Half of the heart failure patients are the diastolic heart failure （DHF） patients， and the
3、occurrence of DHF increases as the patients age increases， which has seriously affected the quality of life of the elderly. However， there is presently no valid medication of DHF， thus the treatment of DHF is one of the hotspot of the medicine research. This article reviewsed the TCM in the cognitio
4、n and treatment of DHF these years， in order to provide references for TCM in treating DHF. Key words： traditional Chinese medicine； diastolic heart failure； review 舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室舒张期充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭（heart failure，HF）1。DHF是一组具有HF症状和体征，以
5、左心室射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。研究表明，DHF患者约占HF患者的一半，且其发病率随年龄增加而升高2。DHF常发生于HF早期并出现于收缩性HF前，临床特点为心脏大小正常但心肌显著肥厚，左室射血分数正常但左室舒张期充盈减少3。研究表明，改善HF预后的RAAS抑制剂和受体阻滞剂等药物仅能改善收缩性HF患者的预后，而对DHF患者无益处4。目前尚无有效治疗DHF的药物，因此防治DHF已成为中西医研究的重点。结合现代医学对DHF的认识，中医辨证论治DHF，体现了中医药治疗该病的独特优势。近年来， 中医药干预DHF的研究已取得了一定的进展，为治疗DHF打下了基础，现综述如下。 1 中医
6、对舒张性心力衰竭的认识 1.1 病名 中医学并无DHF病名，根据其临床表现可归属于“心痹”“心水”“水肿”“喘证”等范畴。灵枢?胀论记载：“心胀者，烦心短气，卧不安。”素问?痹论篇有“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，及素问?逆调论篇“不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。说明心胀者（心痹者）的病位在心，主症有烦躁、气短、气喘、不能平卧，这与DHF的临床表现基本一致。 1.2 病因病机 中医学认为，DHF病位以心为主，涉及肝、肾、脾和肺等脏器，其病机为心气亏虚，涉及水饮、瘀血和痰浊。属本虚标实、虚实夹杂之证，本虚为气虚、阴虚和阳虚，标实则为水饮、瘀血和痰浊，因此，虚、瘀和痰是该病的主要病理
7、。陈氏等5认为，DHF病机主责于气虚，气虚无力推动水液，则聚集成痰，痹阻胸阳。蒋氏等6认为，气虚可致血运不畅，使心脉瘀阻和水湿内停，日久则肝肾虚损。潘氏7提出，血瘀和痰饮可能是DHF的致病因素。孔氏8认为，阴虚在DHF发展中起关键作用，血为阴之液，阴血不足则心肌失于濡养，进而影响心肌正常舒张功能。许氏9认为，DHF的发生与肾虚有关，肾虚必然使心、肝及脾等脏器功能失调，产生瘀血和痰浊，使心脉阻滞。李氏等10认为，宗气不调和痰瘀阻滞是DHF的主要病理。魏氏11认为，DHF病机为本虚标实，以气阴两虚为本，气滞血瘀和心脉阻滞为标。刘氏等12认为，DHF病位在心，心主火，则病机为心阳虚，血行不畅，推动乏
8、源，因此标实以瘀血、痰饮和水停为主。黄氏等13认为，DHF在气阴两虚基础上形成标实，致气滞血瘀和心脉阻滞。李氏14认为，DHF为本虚标实证，是因气虚损害肾脾肺功能，运血无力，阻碍津液生化所致，故以气虚为本，痰瘀阻络为标。江氏15认为，DHF病机主要是心脾肺肾阳气虚为本，血瘀、痰饮、水湿为标，病理为本虚标实。朱氏等16认为，DHF发病早期以心气亏虚为主，伴有脾肺气虚；后期则心肾俱衰，致肾阴阳两虚，无以相济则痰浊生；末期则肾气日衰，终致病重难复，故DHF根本是肾气匮乏。强氏等17认为，DHF多属中医肾不纳气之“虚喘”范畴。沈氏等18认为，本虚标实是DHF的主要病机，以气虚、痰浊、气滞、血瘀、水停、
9、阳虚和阴虚为常见证候，以气虚痰浊或兼血瘀为主要表现形式，但痰浊是贯穿DHF病理生理的重要环节，这对DHF的临床治疗有重要意义。 2 治疗 目前中医主要以益气活血、养阴温阳、化痰利水之法治疗DHF，又因气虚血瘀始终贯穿DHF，故益气活血是其基本治疗原则。 张氏19观察了新生脉散片结合西药治疗DHF的临床疗效，结果该药能明显改善DHF患者的心功能，提高舒张早期二尖瓣血流峰值（E）与舒张晚期二尖瓣血流峰值（A）比值，从而改善心室舒张功能，明显提高患者的运动耐量。万氏等20在常规西药治疗基础上联合生脉注射液治疗DHF，结果显示该联合用药能改善DHF气阴两虚患者中医症状、E、A，以及E/A、E峰减速度时
10、间和等容舒张时间等超声心动图舒张功能指标，因此，该药对DHF具有良好的作用效果。宫氏等21研究了益气养阴活血中药对DHF患者内皮素-1（ET-1）和血管紧张素（ANG）的影响，结果显示其可有效降低患者血清ET-1和ANG水平，从而减轻DHF临床症状。 林氏等22观察中医药对患者血浆脑钠肽（BNP）和6 min步行试验的影响，表明中药汤剂治疗DHF有独特优势，能降低患者BNP水平，延长6 min步行试验距离，改善患者预后而提高其生活质量。姜氏等23探讨了益气活血法对DHF气虚血瘀证患者E/A值、血管假性血友病因子（vWF）水平的影响，表明该法能降低DHF患者vWF水平，升高E/A值，改善患者血管
11、内皮功能和心功能。李氏等24观察芪苈强心胶囊对DHF患者心脏舒张功能的影响，发现该药能有效改善患者心脏舒张功能，升高E/A值，降低E/E比值和左房容积指数水平；降低血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）和生活质量评分，增加6 min步行试验距离，表明西药联合芪苈强心胶囊治疗DHF效果显著。 陶氏25运用心衰1号治疗DHF气阴两虚、痰瘀互阻证型，显示该药能有效改善患者症状、体征和心功能，降低心衰记分，提高其生活质量；并降低患者内分泌因子肾素（PRA）、ANG、醛固酮（ALD）水平，提示该药干预肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的可能机制。廖氏26观察通心络胶囊治疗DHF的临床疗效，表明该药
12、能改善患者中医症候积分、心衰症状体征及心功能，从而改善患者心脏舒张功能，提高其生活质量，但改善左室心肌质量不明显。苗氏等27观察抗心衰颗粒对DHF大鼠血浆PRA活性、ANG、ALD及转化生长因子1（TGF-1）的影响，表明该药能降低DHF大鼠PRA活性、ANG和ALD水平，能抑制细胞内TGF-1表达，其治疗DHF的机制与抑制RAAS过度激活及抗心肌纤维化有关。进一步研究表明，抗心衰颗粒能有效提高DHF大鼠心肌细胞Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活力，降低心肌细胞内钙离子浓度，减轻心肌线粒体损伤，因此，该药通过改善心肌细胞能量代谢，提升酶活力，降低钙离子浓度而治疗DHF大鼠28。另外，
13、抗心力衰竭颗粒还能降低压力超负荷型DHF大鼠心肌肿瘤坏死因子、 型胶原和型胶原表达，进而抑制心肌纤维化29。 贺氏30探讨DHF患者的治疗方法，显示中西医结合治疗DHF能有效增强心肌收缩力，提高心肌含氧量，从而缓解临床症状。胡氏31观察舒心方治疗DHF气阴两虚证的临床疗效，显示该方联合常规西药对DHF症状及NT-proBNP有明显疗效，因此该方治疗DHF是通过抑制交感神经兴奋，改善舒张功能，达到延缓心肌重构的目的。邵氏等32观察舒心汤治疗DHF患者的临床疗效，结果该药联合常规西药治疗可改善患者临床症状，提高E/A比值，降低血清BNP和ET-1水平，提高一氧化氮水平。张氏等33观察益气化瘀颗粒治
14、疗DHF气虚血瘀证的临床疗效，表明该药能有效改善心功能、下肢水肿和中医气虚证候。康氏等34观察参附注射液对老年DHF气虚血瘀证患者生存质量的影响，表明该药能改善患者中医证候，延长6 min步行距离，从而提高生存质量。进一步研究表明，参附注射液能有效改善DHF患者中医证候，降低血液流变学指标，因此该药能缓解DHF证候，改善心脏功能35。杨氏等36观察三七总皂苷注射液联合常规西医治疗DHF的临床疗效，表明该联合用药能有效改善左室舒张功能，降低血浆NT-proBNP和高敏C反应蛋白水平。 3 展望 中医学从整体观念和未病先防入手，宏观调控机体阴阳的偏盛偏衰，协调机体功能以达到治疗DHF的效果。近年来，中医药在治疗DHF的理论和临床实践上取得一定进展，能有效缓解患者临床症状、改善心脏功能、延长生存期和提高生活质量，且不良反应小。但中医对DHF的研究与治疗尚处初级阶段，仍存在一些不足：缺乏系统科学的研究方法；缺乏统一的辨证论治标准，主要以临床经验为主导；大多数为小样本和近期疗效研究，缺乏大样本和中远期疗效的研究。 笔者建议，今后在中医药对DHF的研究中，首先需对本病的辨证规律进行总结，进而完成临床辨证分型；然后形成一套完整、统一的临床规范体系，最后应用循证医学理论，开展大规模、多中心和随机对照的临床研究，为中医药长期治疗DHF的提供依据。