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1、中医药治疗痛风的研究进展痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。西药治疗痛风有一定的疗效，但中医更具有特点。现就近5年来中医药治疗痛风的临床研究进展做一综述。 1 病因病机 痛风性关节炎属中医学“痹证”“白虎历节风”“脚气”范畴。虽然说古籍中的痛风与现代痛风不能完全等同，但中医对痛风这一概念有较早提及，朱丹溪在其格致余论?痛风论中指出：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或
2、涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”这些是常见的病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰热。张景岳在其景岳全书?脚气中指出：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤病变部位红肿潮热，久则骨蚀。” 随着现代医学的发展，中医对痛风的病因认识逐步完善。除对传统外邪侵袭、脾肾亏虚、湿热浊毒有进一步认识外，王庆国1认为，痛风是内有积热，外感风寒湿热邪；或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴而化热所致。施应潮2认为，“热血得寒，瘀浊凝涩”为痛风的病因。路志正3认为，痛风
3、有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，终于肝肾”的病理特点，基本病因病机是饮食肥甘，脾运失健，湿热壅滞，凝湿关节。胡荫奇4认为，湿浊热毒内蕴是痛风的主要病理基础，病因病机是湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节。综合以上观点，现代医家对痛风的病因可归结为，平素多食高梁厚味，致脾失运化，痰湿内生；或为先天禀赋不足兼受外感风寒湿热邪，寒邪郁久化热，湿热凝炼生痰，阻滞经络；或为素体阳盛，积热日久，热郁为毒，脏腑蕴毒。 2 中医内治法 2.1 分型论治 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，又称辨证论治，包括辨证和论治两个过程。中医临床认识和治
4、疗疾病，既辨病又辨证；但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证进一步认识疾病。马宝东5将痛风分5型论治：风湿热阻型，治宜清热利湿、凉血消肿、通络止痛，多用忍冬藤、土茯苓、黄柏、知母、苍术等，方选自拟苓泽合剂加减；风寒湿阻型，治宜温经散寒、活血通络，多用桂枝、细辛、青风藤、威灵仙、鸡血藤等；痰瘀互结型，治宜活血化痰、通络止痛，多用红花、桃仁、白芥子、半夏等；脾虚湿盛型，治宜健脾益肾、活血利湿，多用黄芪、党参、白术、当归、红花、薏苡仁、山药等；肝肾亏虚型，治宜培补肝肾、强壮筋骨，佐以活血通络，常用杜仲、川续断、补骨脂、骨碎补、鸡血藤等。郭海涛6将痛风分2型论治：湿热瘀阻
5、型，治宜清热除湿、活血止痛，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳子等，方选四妙散加减；阳虚血瘀型，治宜益气温阳、活血化瘀，多用地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等，方选金匮肾气丸加减。 2.2 分期论治 冯兴华7将痛风分3期论治：急性期，治宜清热利湿、解毒祛瘀，多用苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等，方选当归拈痛汤合四妙丸加减；间歇期，治宜益气健脾、化湿通利，多用人参、白术、茯苓、甘草等，方选四君子汤加减；慢性期，治宜健脾益肾、化浊排毒，多用地黄、山药、桂枝、附子、牡丹皮、泽泻、人参、白术、茯苓、甘草等，方选四君子汤合肾气丸加减。戚建弘8将痛风分2期论治：急性期，治宜清热泄浊
6、化瘀，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍术子等，方选四妙散加减；慢性期，治宜补脾燥湿泄浊，多用防己、白术、黄芪、甘草等，方选防己黄芪汤加减。阎小萍9将痛风分2期论治：急性发作期，由湿热痹阻所致，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳等，方选四妙散加减；间歇发作期，由肝肾亏虚、痰瘀互结所致，多用萆?Z、威灵仙、桃仁、红花、甘草等，方选自拟萆?Z泄浊汤加减。胡荫奇10将痛风分4期论治：急性发作期，治宜清热解毒、消肿定痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、威灵仙、金银花等；间歇期，治宜健脾利湿、升清降浊，多用葛根、泽泻、秦皮、徐长卿等；反复发作期，治宜健脾利湿、通络止痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓等；肾病期，治
7、宜益肾泄浊、化湿通络，多用人参、黄芪、地黄、威灵仙、苍术等。 2.3 分期分型论治 随着对痛风认识的进一步深入，现代医家结合痛风的临床表现，在痛风发病的不同阶段进行分型论治，即分期分型论治，使得痛风的诊断更具体化。牟淑敏11将痛风分2期5型论治：急性期分型为湿热壅盛型，治宜清利湿热，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳等，方选四妙散加减；痰瘀阻络型，治宜活血化瘀、化痰通络，多用人参、白术、茯苓、甘草、桃仁、红花等，方选桃红四物汤合二陈汤加减；阳虚寒凝型，治宜温阳散寒、祛风通络，多用乌头、黄芪、桂枝、芍药、生姜等，方选乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减；缓解期分型为脾虚湿盛型，治宜益气健脾、利水渗湿，多用黄
8、芪、桂枝、薏苡仁、当归、麻黄、苍术等，方选黄芪建中汤合薏苡仁汤加减；肝肾亏虚型，多用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防风、甘草等，方选独活寄生汤加减。吉海旺12将痛风分3期3型论治：急性发作期分型为湿热瘀毒型，治宜泻火解毒、祛风除湿通络，多用生石膏、忍冬藤、黄柏、全蝎、牛膝等，方选息痛散加减；慢性发作期分型为阴虚血瘀型，治宜滋补肝肾、活血通络，多用生石膏、苍术、鸡血藤、川芎、牛膝等，方选自拟解毒化瘀汤加减；慢性稳定期分型为脾肾亏虚、痰瘀痹阻型，治宜益肾健脾、活血祛痰，多用威灵仙、伸筋草、续断、牛膝、熟地黄、丹参、赤芍等，方选经验方风湿2号加减。李中宇13将痛风分2期3型论治：急性期分型为湿热阻
9、滞型，治宜清热利湿、通经活络，多用苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝等，方选四妙散加减；缓解期分型为痰瘀互结型，治宜活血通络、化痰散结，多用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、陈皮等，方选桃红四物汤合二陈汤加减；脾肾两虚型，治宜补益脾肾、扶正祛邪，多用独活、桑寄生、细辛、人参、芍药、干地黄等，方选参苓白术散和独活寄生汤加减。王济华14将痛风分2期2型论治：急性发作期分型为湿热毒邪浊瘀，痹阻经络关节型，治宜清热利湿、解毒化瘀，多用葛根、赤芍、防己、白术、威灵仙、陈皮等，方选四妙散加减；缓解期分型为脾肾亏虚，痰湿痹阻型，治宜扶正固本、涤痰化瘀，多用黄芪、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、红花、山慈菇等，方选四君子汤和双合
10、汤加减。 2.4 经方论治 中医学源远流长，而经方因其“普、简、廉、效”的特点，常被古今中外的中医学家所沿用，并依辨证论治的原则化裁出一系列的方剂。胡阳广等15采用桂枝芍药知母汤加减治疗急性痛风性关节炎，结果观察组总有效率明显高于对照组，其血浆白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-水平下降幅度较对照组更明显。付军霞等16将80例痛风性关节炎患者随机分为2组，观察组给予西药加四妙汤治疗，对照组给予常规西药治疗，结果观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，2组比较，差异有统计学意义（P 12 雷瑗琳.吉海旺治疗痛风经验J.中医杂志，2011，6（12）：1061-1063.
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