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1、第 1 页 共 5 页 医院住院合同条款 范本 第 2 页 共 5 页 一、医院应订有各该医院住院须知，提供 住院病人参阅。 二、各该医院的住院通知，至少应包括下列事项： （一）住院手续。 （二）病房守则。 （三）供应事项。 （四）收费原则。 （五）文件申请。 （六）出院手续。 三、住院手续的说明，至少应包括下列事项： （一）办理住院手续的地点。 第 3 页 共 5 页 （二）办理住院手续应携带或持凭的文件。 （三）办理住院手续应填具的文件。 （四）其他相关事项。 四、病房守则说明，至少应包括下列事项： （一）访客及/夜间陪病的规范。 （二）病人住院期间应配合遵守的义务。 （三）禁止吸烟的规范
2、。 （四）财务安全的提醒。 （五）其他相关事项。 五、供应事项的说明，至少应包括下列事项： （一）膳食供应或供膳时间。 第 4 页 共 5 页 （二）病患服的供应。 （三）自备盥洗用物或其他应自备用物。 （四）其他相关事项。 六、收费原则的说明，至少应包括下列事项： （一）住院基本费用的计算原则。 （二）非保险病房的差额负担及额度。 （三）医疗保险住院费用应自付之部分负担比率原则。 （四）其他相关事项。 七、文件申请的说明，至少应包括下列事项： （一）诊断、出生、死亡证明书的申请与交付。 （二）出院、转诊、自动出院病历摘要的申请与交付。 第 5 页 共 5 页 （三）检查报告资料及检查造影片拷贝的申请与交付。 （四）其他相关事项。 八、出院手续说明，至少应包括下列事项： （一）出院应办理的事项。 （二）自动出院的许可程序与填写自动出院书的义务。 （三）符合出院或转诊条件，病人应立即办理出院或转诊 的义务： （四）其他相关事项。 九、其他事项。