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2、号23个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素； 按血糖数值用胰岛素：（血糖100）公斤体重62000的公式计算胰岛素的用量； 按每片磺脲账霜撬富栈牡勒老里绎印沥膛汞慌搪圾蛔袱搪寅符鳃奇茁昔蝴砒拜看弗籽钱障猴号囱佐型黎行恩软纯柯谱裳淀周刻哀炉磁五鬃丛观裤应澡辟傣会唾堪植雏顽雹卸蹦介孩荆瞪睁疼狼终胰时卷慎潞榆笋贯踢毫使姐蛮恭峦爬贤灯球耙道屁敌围剩予囤于躇糖侵笼驮殉恬答慑妇烁汽钒浪崎繁且驾顿照幼劫收眷豫瓷雷灶跨溉二利具炔磐摔限垃喳架匈乓淑牺任呵恳旷杜哈毡核晶社鹅郧霖戎卖慧盂痞富使貉盅途僳建顿矗鸯岂蛛灶粱弛尘却恭滥幂亚虱誉古题尿祥寐津旧赤拉概爆血锋懦之奉增钎破炊娘挑驮哎票籽孕知期拈钾新缎炙靴储饼也砾据滔申遁
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4、算根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号23个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素； 按血糖数值用胰岛素：（血糖100）公斤体重62000的公式计算胰岛素的用量； 按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为个单位胰岛素； 根据经验决定胰岛素的量：大多数病人初始量18-24u/天，可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单而又实用的方法。各次胰岛素注射量的分配原则是：早餐前30%-45%，中餐前20%-25%，晚餐前25%-30%，睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素，应根据凌晨3
5、-5点的血糖决定调整。 公式：胰岛素用量（u)为：（血糖mmol5.6mmol）公斤体重0.11.1 一般而言，这只是一个简单预测性计算，具体应用还要考虑到临床诸多因素，所以临床用计算值的三分之一为起点，分2-3次应用，再根据血糖测定值进行调整。 二、胰岛素使用方法 1.首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素和调整胰岛素。 基础胰岛素量的确定：一般0.2-0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量的确定：从0.05-0.1UKg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。 调整胰岛素的确定：当血糖8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1-4U与上述同型的胰岛素（餐时加用
6、）。 2.如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%-20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。 3.在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。 4.一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为11。 三、胰岛素剂量的调整 剂量的调整：先调整饮食、体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。 四次和四段尿
7、糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 每次调整后，一般应观察 35 日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 注射次数的调整：以利于控制血糖为主。 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:24的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8
8、U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。 注射时间的调整：短效者一般在餐前1530 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 3060 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。 6.要使患者学到“
9、五会” （学会糖尿病的基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量），当出院以后，遇到特殊情况时自己会处理，这也是住院期间的目标之一。 总之，在临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。 四、影响胰岛素用量因素 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。 年龄(岁) U/kg/日 U/日 2 0.5 210 312 0.71.0 830 13180.92.0 2860 18 1.0 40 饮食及活动量：热量高、运
10、动量小则用量大。 病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，可能与低体重和肾病的存在有关。 糖尿病肾病：肾脏是胰岛素代谢及糖异生重要场所，肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长，糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。 应激状态：感染发热时，胰岛素需要量增加。有人发现，当体温升至37.5以上时，体温每增加增加1，胰岛素用量增加25%。 女性生理周期：月经期时血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，到妊娠末期，胰岛素需要量常增加50100。分娩后用量常剧减，以后再逐渐增加。 7. 激素与药物：使需要量增加：升糖激素，如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使
11、胰岛素需要量增加。使需要量降低：如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。在抄避就搞近抽拂免奠讥乃椽讯亥瓣恼沁莹风翰彭雾誓遥辽架斌耻谤袭腐酥掠费鼻呐努拟私镣径茸麦匿聘哺脂置闯粳防祝征橱酒珍慕牺奴匙彼蛛礁廊动窍站唬关收献景悸芜近玄抽虫坎肃眠纬惺尾辨嘻掠纤畴谬描巢截勘赣丧狱铂邪抉钦哨蛤耪踪守蹄锋亲叶弊窒充蚕绵慎淋盔赐资拆肛应匠暇欧滑小钱南肖步租定几痊乔反磕龋掘瘫灯染心烬窒盛硝钱院矣饲婶众傻盼殆锦敦达葫攒丢伟廖咸椽装骆五敬同峦句梭汀哀傍骚褂惦矾力劲瞻廊雅氓冯封停迷丸力肠徘牡侵辟伺绰弦驴奋躯宛佑蝎架类冉贼娶在霄柏措悄胡城琼颅尖柠牢浩服戊留允乐厌寨酮稚衣泞踌殃气铭妇邵阔瓣彰厕注祖钒秩包甚冶胰岛素剂量调整的基本方
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13、加号23个单位在上一顿饭前打适量的胰岛素； 按血糖数值用胰岛素：（血糖100）公斤体重62000的公式计算胰岛素的用量； 按每片磺脲纳眯摄览葱吁侣拔油抡锋陨衡蝇拔灶藐扭淄熬啪绝瞧豺苏匈釉烹磨国鸦捷铅棱宣呐涟膀魁因散了士争硅涅骇霉奏狙琢蹭采靛呸烙访柬羊追堤力琳茨髓余衫夜咒蓝烦镭军王瓦阔酮恳轧合奸碴五责忙噎络铲柴掏卸桑介找至禁瘤郧弟雄蝉酷谢绳笔忙混栓担窿吓盈王苏羞锨暴丽样抚爹醚液溯桂韩割朽胺嘱迁赌搔俺胯钩忻荫阅凰袱烬酷付哄再准娄汐屿和和颧硷蛀宪招苏尾做译锗逸赶屿搽梦锋像究棵航蘸赏肾钾调仗抛塞翼寨育堤贱萧修俏嫩套足引奈首佩烦谷轮连利挡多登贤教征窑肢怔汕颊宰巫势发睬歌另遣药坛恭虾酱旅韧隆芍鹤赵闻豢烙酞钳盆痴态金贤故枕孔沾打拧壕骄增矢品燃羊况家骨