1、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多室上性心动过速诊疗指南室上性心动过速诊疗指南（2019年）年）天津市中医药研究院附属医院天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多背景背景寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与病情评估诊断与病情评估转诊建议转诊建议治疗治疗寒假来临，不
2、少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多室上性心动过速（supraventricular tachycardia，SVT）简称室上速，狭义的室上速特指阵发性SVT（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT），是一组以突发突止为特征、发作时规则而快速的心律失常，心电图QRS波形态多表现为正常、RR间期绝对规则，其发生机制为折返。定义定义寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多根据室上速的电生理机制，可分为房室结
3、折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）及房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT）两大类型，前者包括典型的慢快型AVNRT 和不典型AVNRT，后者包括顺向型和逆向型AVRT。分类分类寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多PSVT 的发病率约每年0.36，可见于多年龄段，多发于女性和老年人。其中AVNRT 是最常见的PSVT，占PSVT 近2/3，女性患病多于男性。AVRT
4、 男性多于女性，常无器质性心脏病。流行病学流行病学寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与病情评估诊断与病情评估转诊建议转诊建议治疗治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多室上速的发生机制为折返。AVNRT分为典型AVNRT 和不典型AVNRT。典型AVNRT 中，慢径为折返环前传支（从心房至心室），快径为逆传支（从心室至心房），也称为慢快型。不典型AVNRT中，快径为前传支，慢径为
5、逆传支，也称为快慢型。或慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，称为慢慢型。AVRT 分为正向型AVRT 和逆向型AVRT，正向型AVRT以旁路为心室到心房的逆传支，房室结作为前向传导。QRS 波群正常，如存在束支阻滞或差异性传导可增宽。逆向型AVRT以旁路前传支，房室结或另一条旁路作为逆向传导。QRS 波群增宽。病因与发病机制病因与发病机制寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述病因与发病机制病因与发病机制诊断与病情评估诊断与病情评估转诊建议转诊建议治疗治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选
6、择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多室上速常无明显诱因。多数有心悸，可有胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛等，晕厥很少见，发作呈突发突止，持续时间长短不一，可反复发作，第一心音恒定，心律绝对规则，可见颈静脉异常搏动。室上速发作时心电图表现（见下图）：PSVT寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.心率150250次/min，节律规则。2.QRS波形态与时限正常，伴差异性传导或原有束支阻滞，QRS波形态异常。3.可见逆行P波，常位于QRS波末端（、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r
7、波）或ST段、T波上升支，QRS波与P波关系固定。4.起始突然，常由一个房性早搏触发，下传的PR间期显著延长。根据症状、心电图特点可做出诊断。部分需记录24 h动态心电图，或记录发作时心电图的穿戴设备。对于高度怀疑者可行食管电生理检查。室上速发作时心电图特征室上速发作时心电图特征寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多预激现象是指旁路与房室结竞争前向传导（心房至心室），预先激动心室产生激动，产生不同程度的预激，可见短PR 间期，QRS 波群起始部粗钝波。预激可能间歇出现，称间歇性预激。预激综合征，是指窦性心律时有心室预
8、激，记录到室上速发作。预激综合征预激综合征寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多窄QRS心动过速是一组不同类型的快速室上性心律失常的总称。PSVT 多表现为窄QRS波心动过速，需与常见的窄QRS波心动过速，如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、持续性交接区心动过速（permanent junctional reciprocating tachycardia，PJRT）相鉴别。窄窄QRS波心动过速波心动过速寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多
9、室上性心动过速鉴别诊断流程室上性心动过速鉴别诊断流程寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多宽QRS 波群指QRS 间期120 ms，可能是室性心动过速或快速室上性心律失常伴传导异常。PSVT 少数可表现为宽QRS波心动过速，主要见于频率相关的差异性传导，先前窦性心律时就存在束支阻滞，或是存在预激旁路前传。房室分离和室性融合波有助于室性心动过速的诊断。宽宽QRS波心动过速波心动过速寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述
10、病因与发病机制病因与发病机制诊断与病情评估诊断与病情评估转诊建议转诊建议治疗治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多（一）有明确室上速发作病史，需确定是否需要行射频消融的患者。（二）合并其他器质性心脏病或其他系统疾病的室上速患者。（三）不能或拒绝射频消融的患者，药物控制无效或有明显不良反应。（四）症状与心电图不典型，需要进行鉴别诊断的患者。（五）孕妇和儿童患者。转诊建议转诊建议寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多CONTENTS概述概述
11、病因与发病机制病因与发病机制诊断与病情评估诊断与病情评估转诊建议转诊建议治疗治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.刺激迷走神经：心功能和血压正常时可尝试刺激迷走神经，首选Valsava动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持1030 s）；其他方法有：将面部浸于冰水内，作潜水动作，刺激咽部诱导恶心；有经验者可用颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩510 s，切忌双侧同时按摩）。急诊处理急诊处理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多
12、2.药物治疗：根据我国药源情况，建议首选维拉帕米和普罗帕酮。维拉帕米首剂5 mg，静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。也可用地尔硫，0.250.35 mg/kg。合并心功能不全者或有预激旁路前传禁用钙通道阻滞剂。普罗帕酮：70 mg稀释后静脉注射（5 min），1020 min后无效可重复1次。腺苷：是国际指南室上速首选的复律药物，612 mg快速静脉注射，起效迅速，常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于6 s），不良反应常为一过性。洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg 稀释后缓慢静脉注射，2 h后无效可再给0.20.4 mg。伴有心功能
13、不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮进行复律。急诊处理急诊处理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多3.食管心房调搏：药物复律效果差且有条件者可行食管调搏终止心动过速，在食管调搏前可记录食管心电图，有助于室上速机制的诊断。对于药物复律失败，有药物治疗禁忌的患者可采用食管调搏终止心动过速发作。急诊处理急诊处理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多4.直流电复律：当患者出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭时应
14、立即行同步电复律，药物复律失败者也可行同步电复律，能量单向波100200 J，双向波50100 J。治疗选择时应根据患者基础的心脏状况、既往发作情况及对心动过速的耐受程度选择不同的治疗策略。急诊处理急诊处理寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多室上性心动过速治疗流程室上性心动过速治疗流程寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多1.导管射频消融（catheter ablation，CA）：是根治PSVT的有效方法，成功率高，并发症少，应优先考虑心脏电生理检查，如能明确为AVNRT 或AVRT，首选射频消融治疗。可能出现的并发症有穿刺相关并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘、气胸）、房室传导阻滞、心脏压塞等。2.药物治疗：由于导管消融消融术成功率高，仅极少数患者需长期服药预防复发。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，受体阻滞剂、地尔硫、胺碘酮、地高辛等药物为可备选的二线用药。如存在预激，避免使用受体阻滞剂、地尔硫、维拉帕米和地高辛。长期治疗长期治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！感谢您的耐心聆听！
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