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1、第 1 页 医疗质量安全管理年终工作总结 3000 字1 特征码 PyRaMUCdajqKyQhtOhfJ 20XX 年我院认真学习贯彻党的“十八”大精神和新医改政策， 以“主动作为创一流”活动为契机，以创建“二级甲等”中医 医院为目标，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗 旨，发挥中医药特色优势，提高医疗质量。同时不断加强医疗 安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努 力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 一、医疗质量及安全管理 (一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理 医院建立了医疗质量管理委员会，院长是第一责任人。建 立了院科两级医疗质量管理组织
2、的质量保障体系，科主任负责 本科医疗质量管理工作，医务科组织实施全面医疗质量管理， 指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期进行 医疗质量和安全教育，提出医疗质量管理与持续改进方案，并 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈 等。 医院建立完善了医疗质量管理责任追究制度，加强基础质 量、环节质量、终末质量管理，用诊疗常规 、 临床路径 规范诊疗行为。严格执行每周一次的业务大查房、每月一次的 第 2 页 行政大查房和节假日院长、职能科室、科主任巡查制度，及时 发现问题解决问题。全年实现医疗业务量：门急诊_人次，同比 增长 _%，住院_人次，同比增长_%，床位使用率_%，
3、各类手术_ 台次，同比增长_%。住院治愈好转率_%，抢救各类危重病人_人 次，抢救成功率_%。全年完成部分县级领导干部和部分单位企 业职工的体检工作，共计_人次。全县慢性病体检_人次，残疾 人体检_人次。 (二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量 我院坚持以“病人为中心”的服务理念，以“三好一满意” 为目标，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热 情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病 人满意度;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展 “优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执 业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极 性，努力为患者提供
4、安全、优质、满意的护理服务。 (三)开展了病历书写质量评比活动 按照国家中医药管理局中医病历书写基本规范和医 疗机构病历管理规定 ，进一步规范了病历管理。建立考核机制， 每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历 书写考核。住院病历甲级病历率_%，无丙级病历。 (四)强化了医院感染管理 按照医院感染管理办法和二级中医医院评审标准(20xx 第 3 页 年版)相关要求，制定了各种应急预案，对口腔科、手术室、急 诊科、内镜室和检验科等感染管理重点部门的加强管理和监控。 制定了医院感染管理手册 、 科室医院感染质量自查本 ，成 立了院感质控委员会，加强院感防控染管理工作，在生物监测、 消
5、毒、医疗废物回收、销毁等方面严格落实有关制度，医疗废 物处理率为_ %，医院感染率为_%，全年开展现患率_次，实查 率为_%，开展生物监测_份，合格率_%，每季度进行院感相关知 识培训_次，参学率_%，全年_次院感理论知识考试，合格率_%, 全年无大型院内感染发生。 (五)加强急诊、急救工作 成立了以中医药人员为主的急救队伍，强化医务人员急救 基本技能训练，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备， 掌握各种急救技术。加强我院科室间协调能力，以适应复杂情 况下应急抢救工作需要。 (六)加强临床输血管理工作 加强输血管理工作，严格执行了临床输血技术规范及 医疗用血管理办法等制度，严格执行输血技术操
6、作规程， 掌握输血适应症，科学合理用血，制定实施了控制输血感染方 案。全年输血_人次，输血量_毫升，成份输血 100%，无违规用 血和输血差错事故发生。 (七)加强了临床检验质量控制工作 根据病原微生物实验室生物安全管理条例 、 科室临床 第 4 页 实验室管理办法等有关规定，全面加强了实验室生物安全、 质量控制和管理工作;提供了 24 小时急诊检验服务，满足了临 床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量 评价。 (八)、传染病管理工作 按相关要求、规定及时上报各类传染病，全年共上报各类 传染病_例，死亡病例_例，无漏报、迟报和谎报病例。疫情信 息网络运行正常。 (九)加强医师
7、定期考核 按卫生部规定，每两年对医师定期考核一次，对医师建立 不良行医行为、污点记录档案，要求医师有良好的职业道德、 医德医风。继续教育学分达标。20xx 年对_名执业医师、助理 医师进行考核，全部合格。 (十)临床路径管理 针对医院实际，医务科制定了医院的中医临床路径管理规 定，并牵头制定了_个试点专业，_个试点病种的临床路径实施 方案，全年进入路径_例，入组率_%，变异_例，退出路径数_例， 临床路径例数占全部出 第 5 页 出院病例数比例_%.平均住院日_天。 (十一)中医药指导工作 在县医学会的协助下，举办了_次全县乡镇卫生院及乡村医 生中医药适宜技术培训会，培训乡村医生共计_人，教学
8、_学时， 不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农 民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分 享受到“少花钱，治好病”的实惠。 二、护理质量及安全管理 护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服 务，确保护理安全为目标。认真落实各项规章制度并严格执行。 通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于 符合质量标准要求的状态。坚持每月护士长例会;每季度护理质 量管理会议;护理不良事件分析讨论专题会;护理、医疗、后勤 多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工 作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。认真落实护理核 心制度，坚持每季度查房和疑
9、难病例讨论工作。 继续在住院部开展“优质护理服务示范病区”活动，住院 病人满意度为_%。全年完成业务指标：抢救危重病人_人次，抢 救成功率_%，住院病人数_人次，门诊观察病人_人次，静脉输 液_ 人次，输血_人次，静脉推注_人次，肌肉注射及各类皮试_ 人次，导尿_人次，口腔护理_人次，洗胃_人次，氧气吸入_人 次，超声雾化_人次，手术台次_台次，中医护理(拔火罐、艾灸 第 6 页 条、中药外敷、中药熏蒸、功能锻炼、骨折愈合仪、耳穴埋豆、 TDP 等)_人次。护理文书书写合格率_%，急救物品完好率_%， 常规器械消毒灭菌合格率_%，褥疮发生次数为_，病人满意率为 _%。 三、后勤及安全管理 以坚
10、持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的 原则，保障后勤供应。加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、 和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。 四、医疗质量安全事件管理 开展全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真 执行医疗质量安全事件报告暂行规定 ， 医疗质量安全告诫 谈话制度暂行办法 ，我院制定了重大医疗安全事件、医疗事故 防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理 机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施 落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。医院 定期上报医疗质量安全事件，全年共上报_件。全年无医疗事故 发生。全年无医疗纠纷。