【工作总结】医务科年终工作总结【四篇】.docx

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1、第 1 页 医务科年终工作总结【四篇】 特征码 TElnwJJSFwEmfscdigCD 【范文一：医务科年终工作总结】 20XX 年是我院“二甲”复审启动年、开局年，医务科在上 级主管部门的指导下，在院领导的大力支持下，在各科室的积 极配合下，坚持以病人为中心、以全面提高医院医疗质量为主 题、以建立和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗 核心制度的落实，使得全年各项工作得以有序的进行。现将本 年度的工作总结如下： 一、医疗质量持续改进 医院医疗质量持续改进是我们工作的重点，20XX 年根据各 科室实际情况制定出了各科室医疗质量考核标准细则，并参与 院方绩效考核，使各相关科室在提高医疗质

2、量方面目标明确， 工作有章可循，有法可依，使我院的医疗质量明显提高，具体 内容如下： （一）临床科室对医疗质量的管理主要体现在病历书写方 面。严格按照病历书写基本规范的要求，对住院病历、病 程记录及其它医疗文书的书写提出规范化的要求，要求各科室 认真组织学习，20XX 年住院病人出院后，归档病案全部经过科 主任、护士长审查、医务科质控人员定期抽查，甲级病历合格 第 2 页 率有所上升。医务科每月进行运行病历质控检查，使临床医师 的病历书写意识和书写质量有所提高，各科室能够按质按量及 时上交病历。 （二）各医技科室：在医疗质量控制方面具体体现在各种 报告单书写规范，及时性上都有具体标准要求，急诊

3、科建立起 急诊抢救服务流程，建立了急诊留观、抢救病历，麻醉科室建 立了手术风险评估，重点病历讨论等项目，放射科新建重点及 疑难病例分析，读片记录及重点病例的随访，输血科按时对新 的标准进行了修订实施。各个临床科室及医技科室完善了危急 值报告制度并认真执行。 （三）处方质量：医院严格执行处方点评管理规范，按照 处方点评制度开展处方点评工作，并认真总结和提出改进。医 生每天开出的处方，由药师首先掌握医生的用药动态，对发现 的不合理用药进行及时点评。对无指征用药、指征改善后应停 药而未停药的、违反联合用药原则的、针对性不强的“大包围” 用药、无指征超剂量用药、不合理使用药、违反药物配伍禁忌 等进行点

4、评，并上报医务科。使得医生的责任意识、风险意识 和规范意识都有明显提高，门诊医生能够遵守首诊负责制，认 真地进行门诊登记和门诊处方书写，使处方合格率有所提高。 二、医疗安全 医疗安全是医疗管理的重点。医务科对医疗安全工作长抓 不懈，把责任落实到个人，各负其责，层层把关，切实做好医 第 3 页 疗安全工作。 继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范 行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全 教育。 加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行 医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度 ，对于我院的医疗 纠纷或医疗不良事件要进行责任追究，着重吸取经验教训。我 院应对医疗纠纷的办

5、法是：所在科室、医务科、院感科、医院 四级把关，本着和谐的原则进行处理，一年来，未发生重大医 疗纠纷，无医疗事故发生。 三、继续教育 医院是一个有特殊性质的业务单位，要提高医疗质量，确 保医疗安全，必须不断学习新知识，使技术水平不断提高，所 以在继续教育方面要加大力度。20XX 年我院派出先后派出各专 业多名专业技术人员到上级医院进修学习，多次参加上级各部 门组织的业务培训。另外每周要求各科室组织一次业务学习， 并定期不定期进行督导检查。并鼓励医院职工积极参加各种相 关资格考试和职称考试，鼓励大家踊跃发表论文。 四、临床路径和单病种控费 加强临床路径管理和单病种控费管理，严把质量关，科学 安排

6、，严格按照卫生部关于临床路径的要求，结合我院实际情 况，完善并及时修改路径，按照“二甲”复审的要求制定了符 第 4 页 合我院实际的临床路径病种 20 种，并已网络上报相关数据。 五、严格抗生素管理 在抗菌药物专项整治活动中，我院严格落实精神，严格按 照上级主管部门要求，加大抗生素管理处罚力度，先后两次组 织学习，制动抗菌药物管理实施细则，加入到绩效考核当中， 每月进行一次抗菌药物审查，门诊抗菌药物使用率住院抗菌药 物使用率较去年有所下降。 六、艾滋病抗病毒治疗方面 20XX 年初我院派出医师、护士各一名参加国家级免费抗病 毒治疗培训班学习，并取得了合格证书，回院后积极筹备我院 的免费抗病毒治

7、疗门诊，抗病毒治疗门诊已运转以来已经取得 了一定的成绩。 七、成立血液透析室 周边医院都先后成立了血液透析科（室） ，今年根据医院发 展需要我们有计划的选送医务人员到上级医院进修学习，并购 置了 4 台血液透析机，开展血液透析治疗项目，大大方便了我 县老百姓在血液透析方面的需求，也使我院的医疗服务能力进 一步提升。 八、中医科建设 因我县没有中医院，中医在我县的发展和我县老百姓对中 医方面的服务需求靠我院提供，所有加强我院中医科的建设， 加大力度培养中医学方面的人才是我院近几年的努力方向，目 第 5 页 前我院正筹备建设全国中医示范单位。 九、爱婴医院的建设 我院自 1996 年创建爱婴医院以

8、来始终注重爱婴医院的建设。 特别是在今年全国开展爱婴医院复核检查工作中我院高度重视， 以医务科牵头组织相关科室积极开展工作迎接爱婴医院复核检 查，通过全院职工的共同努力，我院爱婴医院工作取得了一定 的成绩，经过自查和县、市卫生局组织专家复核，我院基本达 到爱婴医院标准。但对照标准检查，还存在一些不足之处，如 产儿科业务用房不足，配奶间设置不规范、个别医务人员对爱 婴医院工作认识不足等。今后要继续加强爱婴医院的管理工作， 建立和完善各种制度，加强人员培训和爱婴医院宣传工作，全 面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动， 不断提高产儿科医疗技术水平和服务能力。 总之，20XX 年，医

9、务科在取得了一些成绩的同时，也还存 在着一些不足和问题。如：医务科人少事多、怕得罪人、手段 不够果断导致医务管理不够完善，管理措施落实不到位等，这 是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。我们愿再接再 厉，努力工作，不断克服前进中存在的问题和困扰。在医院领 导及全体医务人员的共同努力下，医院的工作会日趋完善，医 院的明天会更好。 【范文二：医务科年终工作总结】 20XX 年即将过去，在这一年里，医务科在院长、分管院长 第 6 页 的领导下，围绕以人为本、科学发展，维护医疗质量与安全， 不断学习、提高人员素质等方面作了一些工作，现总结如下： 一、树立以人为本，做到科学发展。 科学技术是第一生产

10、力。20XX 年医务科围绕以人为本，科 学发展做了大量工作： 1、建立医务人员技术档案。今年，医务科通过策划运作， 收集、整理了全院医、药、护、技人员档案，做到每人一份技 术档案，存放于专用档案框中。同时制作了电子档案，更加全 面地了解了全院医务人员技术结构，方便了医院的管理，为他 们晋升、晋级、进修、培训提供了便捷与保障。 2、做好医务人员的好后勤、好帮手，提高医务人员工作积 极性。20XX 年，围绕在职医务人员晋升、晋级，医务科不遗余 力做好大量工作。帮助符合晋升条件的医务人员报名参加外语、 计算机、理论水平测试，和晋升档案组织准备工作等，做到让 每一位符合条件的医务人员晋升、考试不因人为

11、因素而耽误， 让医务人员感受到主管部门、医院对他们的关心与关怀，提高 了医务人员的工作积极性。 二、提高医疗质量，保障医疗安全。 医疗质量与安全是医疗工作的生命线。20XX 年围绕提高医 疗质量、保障医疗安全，医务科做了如下工作： 1、建立健全各种医疗管理组织。今年，医务科组织成立了 医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组、危重病人 第 7 页 抢救领导小组、输血管理委员会，为医疗质量与安全提供了组 织保障。 2、建立健全各种规则制度。今年，医务科结合我院实际， 参考相关医疗管理制度，制定了医院十三项核心管理制度 ， 并人手一册。同时制定的制度还有病历书写制度 、 处方管 理制度 、 临

12、床输血相关制度 、 临床输血管理实施细则 、 手术分级管理制度 、 住院患者化验检查程序等，为医疗 质量与安全提供了制度保障。 3、落实医疗质量管理与监督责任制。一年来，按照医院管 理规定，医务科每周一次参与行政大查房，定期不定期进行医 疗质量管理的检查与监督，及时发现医疗过程中存在的问题及 隐患，并提出整改意见，对医疗行为实施奖惩。起到了全程监 督，管理医疗质量与安全的作用。 三、积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。 医务科在全院医疗活动中起主持、管理、组织、协调之责。 今年医务科围绕全院医疗工作做了大量工作，使全院医疗业务 活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。截至 11 月底，全院 总接

13、诊门诊病人 78481 人次，较去年同期增长 11%，住院患者 2289 人次，住院手术 1164 人次。 四、积极调解医疗纠纷，保障医疗工作秩序。 在当前的医疗背景下，医疗纠纷时有发生，我院也不例外。 医疗纠纷发生后，直接导致正常医疗秩序的破坏，更有患者会 第 8 页 导致群体性暴力事件的发生。它是一个十分复杂而难以解决的 问题。面对医疗纠纷，医务科总是全力以赴，每起纠纷的协调、 资料的整理、均能及时组织到位。医疗纠纷处理后的医疗保险 赔付工作亦由医务科主导负责完成。今年共主持及自己处理医 疗纠纷 13 起，医疗纠纷的处理率达 100%，医疗保险赔付准备 工作已全部完成，直等保险公司的赔付。

14、 五、开展新技术、新业务，增强医院发展后劲。 新技术、新业务，是医疗发展的趋势，是医院新的医疗收 入增长点。今年医务科协调引进了“长程心电图”等新技术、 新业务，起到了推广医院业务与发展的作用。 六、开展医疗培训，提高医务人员素质。 医疗技术是医院生存与发展的根本。今年医务科组织大型 医疗业务讲座 4 起，其他小型讲座多次。要求临床科室每月举 办业务技术讲座 1 次，增强了学习的氛围。选派各科业务人员 参加孝感医学会组织的各种各级学术年会，推进了医务人员学 术交流。通过培训、进修及学术交流等活动，提高了医务人员 的医疗业务整体素质。 七、鼓励临床科研，提高医院影响力。 科学研究是学术发展的基础

15、。医务科积极鼓励医院各科医 务人员，结合临床实际，积极开展临床科研和撰写科研论文。 今年共取得科研成果一项，发表及交流学术论文 16 篇。 八、开展临床教学，培养后继人才。 第 9 页 医疗教学是医院工作的一个重要组成部分。今年我院共接 受襄南片内科医生培训的项目一项，圆满完成了培训工作任务。 接受进修生 7 名，实习 20 名，见习学生 16 名。进修生、实习、 见习生对我院教学工作均感满意。 九、组织健康体检，造福学生、居民。 今年，我院对襄南 6 个乡镇共计 41 所学校 16250 多学生健 康体检。对二中、南河中心学区共计 440 多名老师、邱子村委 会、马口镇政协、金马水泥厂工人等

16、 100 余人进行了健康体检， 慢性病审核 400 多人励志网 http:/wWw.qqZf.cN/，受到人民 群众的一致好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。 十、树立整体意识，配合中心工作。 树立整体意识、大局观念，积极配合医院中心工作，是医 务科的工作准则。今年在全球范围内势虐的甲型 H1N1 流感，为 人类的健康带来了危险。面对这一特殊事件，医务科积极组织 与配合，及时完成了医院甲型 H1N1 防控领导小组及实施细则， 建立了发热门诊与发热预检分诊处，组织了医务人员甲型 H1N1 流感知识的学习和培训，使我院甲型 H1N1 流感防控工作井然有 序。 然而，20XX 年，医务科在取得了

17、一些成绩的同时，也还存 在者一些不足和问题。如：医务管理组织不够完善，制度不够 健全，管理措施落实不到位等，以致发生两起重大的医疗差错、 事故。这是在今后的工作中必须努力改进和完善的地方。 第 10 页 【范文三：医务科年终工作总结】 20XX 年医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支 持下，紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发 展” ，十二字方针医务科做了如下工作： 一、主要工作完成情况： （一）提高医疗质量，保障医疗安全。 1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻 医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。强化医疗的十 四项核心制度执行，不断完善并持续改进各项

18、医疗核心制度的 落实，将核心制度考核做为 20XX 年上半年绩效考核的重点内容， 每月两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高 医疗质量与安全提供了制度保障。 2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理 小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度， 做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改进 措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全提供组织保障。 3、加强医疗工作中的环节质控，每天查阅电子病历对存在 一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。每周下科室对全面 医疗质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改， 对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，

19、对终末病例抽 查 3950 份，其中有 5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将 存在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级 第 11 页 质控会上进行通报指导，对存在的各种问题均以扣科室绩效考 核奖励点的方式进行处罚。检查中发现的问题及时制定相关制 度，根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电 子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。 每一项时限记录未能按时完成者扣除科室 0、1 绩效考核点。病 历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计 直接罚款 200 元 2 人。甲级病历率达到 90、7%，乙级病历率达 到 9、3%。无丙级病历。总体上

20、通过边查边改的措施和大家共 同努力今年病历质量有了进一步提高。 4、加强医疗技术管理，根据医疗技术临床应用管理办法 规定，实施手术分级管理制度及授权并签署授权书、新技术新 项目的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技 术操作的卫生技术人员实行授权管理制度，完善手术风险评估 制度、手术部位识别制度，制定完整的管理资料及管理流程， 使医疗技术更安全、有效。 5、每月由主管院长带领医务科对全院科室进行督查，依据 医院重点医疗质量考核细则绩效考核方案，三级医师查房制度， 不定期的明察暗访的形式进行检查与督导科里的医疗质量，对 发现的问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量 管理与处罚

21、措施，并进行相应的处罚。对重点科室、高危科室 加强监管力度，及时发现医疗过程中存在的问题及安全隐患， 并提出整改意见，起到了全程监督管理医疗质量与安全的作用。 第 12 页 （二）积极配合科室加强医疗质量管理，防范医疗差错的 发生。 加强医疗质量的全面督查发现问题及时反馈，提出整改意 见，加强医患沟通，及时处理医患纠纷、构建和谐的医患关系， 加强教育培训，法律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉， 维护正常医疗秩序，同时及时总结案例，分析投诉的原因，举 一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见，帮助分 析被投诉的原因，指出不足，吸取教训积极补救，制定整改措 施，提高医疗质量。一年来接待医

22、疗投诉 10 起、处理医疗纠纷 8 起，无医疗事故的发生，做得到了件件投诉有登记，有记录， 有调查、有分析、有结果、有反馈、有整改。比去年同期下降 11%。发生医疗纠纷科室有，外一科 2 例、外二科 1 例、妇科 1 例、儿科 2 例、手术室 1 例、肾病科 1 例、共计赔偿金额 24 万 4 千元，比去年同期下降 49%。 （三）积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。 1、今年医务科围绕全院医疗质量安全管理完成的工作，一 季度进行传染病应急演练、并将演练过程中存在问题提出整改 意见下发科室，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工 作完成很好。 2、为进一步提高病人的抢救成功率，保证医疗安全，

23、就其 急诊急救医院开展如何提高急危重病人抢救成功率的专题 第 13 页 讨论会，各科主任及护士长就其存在不足，好的治疗方案进行 踊跃发言，对发现的问题和不足及时进行整改不断完善制度的 落实，并给予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。 3、提高医护人员应对各种突发事件的应急救治的能力，加 强我院医务人员急诊急救意识。我院二季度开展了急诊急救应 急演练，检验医院急诊急救的绿色通道是否畅通及应急反应速 度。并现场模拟了呼吸心跳停止进行心肺复苏的急诊急救训练 及呼吸机和除颤仪理论与实践相关知识的学习。整个演练过程 紧张有序，从救护车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化 验、邀请上级医师会诊及时

24、到位。所有环节医护人员都到位迅 速、配合默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、 快，体现了急诊人员训练有素的业务素质。四季度月份协助保 卫科做好院内救火的应急演练。 4、督查全院的临床，门诊，医技等科的医疗质量，院外门 诊的门诊病历及门诊登记制度的督查，发现问题及时提出整改 措施并加以落实。检查门诊处方及门诊病历及申请单、报告单 书写情况，10 月份进行危急值大督查发现有未登记的填写不全 的、漏填的。重点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急 值的知晓情况，及报告追踪流程。将存在问题及时下发各科室 及辅佐科室及时整改。制定实施监管措施，确保医疗质量的安 全性提高。抽查 100 份输血病

25、历，进行检查评估，存在问题部 第 14 页 分输血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中 有的缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存在问题及时以 书面的形式反馈给科主任，提出整改意见。 5、为保证医疗安全，使病人得到有效救治，实施院内多学 科会诊制度，加强院内会诊及科室之间的会诊和疑难病例讨论 制度。各科室会诊专家能踊跃发言，有不同意见时均及时提出， 大家讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者 下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。今年医院院内大会诊 11 次，院外远程会诊 1 人次。通过加强会诊制度实施，进一步 提高临床疗效和治愈率。 （四）使用抗菌药物的管理 1、加大抗

26、菌药物临床应用相关指标控制力度根据抗菌药 物临床应用管理办法住院患者抗菌药物使用率不超过 60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处 方比例不超过 40%，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不 超过 30%。并完善抗菌药物分级授权。 2、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 （1）规定接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微 生物检验样本送检率不低于 30%； （2）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使 用前微生物检验样本送检率不低于 50%； （3）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使 第 15 页 用前微生物送检率不低于 80%。 （4）

27、根据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理 使用抗菌药物，对治疗性应用抗生素必须无条件进行细菌培养。 如违反以下规定给予相应的处罚。凡是治疗性使用抗菌药物未 进行细菌培养及药敏试验的，发现一例，处罚经治医生 500 元、 科主任 200 元。分别在 10 月份进行统计临床科室本月应用抗菌 药的人数是 143 人，做细菌培养的人数 43 人，送检率 32%。11 月份应用抗菌人数统计 117 人，做细菌耐药培养的人数 30 人， 送检率 26%。 （5）规范临床路径实施，重点督查临床路径和诊疗方案在 临床中得到应用，每年对路径实施情况进行统计分析不断完善 改进实施方案，实施较好科室肛肠科、针

28、灸科、骨科、脑病科、 蒙医疗术科、其他科室临床路径有待于进一步完善。 （五）开展医疗培训，提高医务人员素质。 今年医务科组织有经验的临床主任医师及副主任医师对急 诊急救知识进行培训和讲座 12 次在急诊科现场理论与实践进行 呼吸机及除颤仪操作应用讲课 2 次，核心制度培训考试 6 次， 医院各级各类应急预案紧急处理流程考核 1 次，医疗法律法规 培训 1 次，抗菌素合理应用培训及考核 1 次。 病历书写规范 培训 1 次。20XX 年对新上岗医师进行了核心制度、体格检查、 心肺复苏、X 线片及心电读片诊断实践考核。经考核合格后上 岗。通过培训与讲座提高医务人员技术水平。 第 16 页 （六）重

29、点专科的建设工作。 1、根据国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病） 项目重点病种的“梳理诊疗方案”体裁对七个重点专科 20XX 年 度诊疗方案进行系统的梳理与优化。 、依据本院制订的重点专科 建设评估细则及各项奖惩政策，依据各重点专科建设工作实际， 医院拿出五万余元对七个重点专科进行了专项奖励。 2、每月对重点专科工作进行检查督导，随时协调解决各种 影响重点专科建设的问题。加强专科人材梯队建设，确定并培 养重点专学科带头人，重点专科学术继承人，今年选派学科带 头人去辽宁中医药大学参观学习，加强专科人员及后备人员培 养。今年脑病科确立国家级重点专科，赤峰市三个重点专科分 别是脑病科、蒙医内分

30、泌科、针灸科。加强院内重点专科建设。 3、为打造大学科联合制，合心竞争力，必须打造自己的品 牌，脑病科与脑外科联合、针灸科与骨科联合，优势互补，根 据病人病情什么时候针灸、什么时候手术、什么时候康复训练， 制定管理制度和联合方案，加强沟通，辩证治疗，实施一体化 服务，医生围绕病人转，开展试点，经过几个月实施情况试点 取得成效。 （七）等级医院评审准备工作 1、依据评审细则要求将各项指标落实到科室、核心指标等 重点内容细划到责任人。 第 17 页 2、根据评审细则及专家手册的检查要求，医务科逐条进行 整理分析、又进一步完善医院及科室的相关制度和流程，从而 进一步规范诊疗行为。使管理的各项制度进一

31、步完善细化。 （八）全国农村中医药工作先进单位建设工作 1、成立了全国农村中医药工作先进单位建设工作领导小组。 2、按评估细则进行了全面准备，八月份赤峰中蒙医科梅科 长来我院对先进地区建设进行督导检查，对存在问题提出整改 意见，使其进一步完善。 （九）对口支援工作：今年对口支援卫 生院查干哈达苏木，7 月份由主管院长带领医务科、妇科于云 燕、针灸科高山等人去基层卫生院进行技术指导和义诊工作。 （十）管理年活动： 1、完善等级医院评审细则内容，制定医院管理年实施方案， 成立管理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、 做好医患沟通，促进和谐的医患关系。发生医疗纠纷及时处理， 并组织院内医疗

32、事故鉴定委员会进行讨论、分析、总结经验。 2、加强基础质量，环节质量，和终末质量管理，强化法律 法规的学习，三基三严训练，加强医疗质量的关键环节，重点 科室、重要岗位的管理，通过检查，分析、评价、反馈等措施， 进行持续改进医疗质量，为患者提供优质服务，安全服务。 3、两非专项整治情况，20XX 年进一步完善两非管理制度， 医院和妇科、B 超室签署责任状，制定两非专项整治制度的实 第 18 页 施方案，根据文件精神，完成 20XX 年两非专项治理自查工作总 结。10 月份旗计生局来我院检查，检查结果满意，对存在问题 提出整改意见。 （十一）及时完成院领导临时分配的任务，尽量多听取各 科专业技术部

33、门意见和建议。 二、医疗质量存在问题 （一）科主任对科内基础质量，关键环节质量需要加大监 管力度。 （二）三级医师查房制度有待于进一提高，对指导下级医 师存在缺陷。 （三）临床医师基本知识、基本技能、对常见病多发病掌 握有待于提高，加强法律法规的学习，政治学习，强化基本理 论和技能方面的知识。 （四）临床路径实施欠缺，部分科室没有实施。 （五）辅佐科室对危急值报告制度不认真，部分有遗漏。 临床科室对危急值登记处理记录不全。 （六）输血管理中对输血病例中缺乏输血过程及输血后病 情评估，有的病例缺乏输血指证监督力度欠缺。 （七）辅佐科室对医生开具的检查申请单填写不全的监督 力度不够、加强处方及麻醉

34、处方管理。 （八）优势病种及重点专科病种，诊疗方案在临床应用方 面欠缺，缺乏实质性内容，评估优化就是框架缺少内涵建设。 第 19 页 医师对诊疗方案内容掌握不全面。 三、整改措施 （一）针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监 管力度，强化医师责任心，争取从根源上改变观念。实施三关 负责制，一关是医护人员的增强自我管理的意识，自我监督， 做到慎独修养。注意病历质量内涵，保障病历质量和医疗安全， 牢固基础。二关由科主任以及科质控员负责监督环节基础质量、 和终末质量，科里要制定质控计划和目标，定期评价。发挥各 科主任及质控小组的作用，把本科的质量控制在关键环节。三 关由医院的质量考核组，加大深

35、入科室督查，发现问题，及时 提出整改措施，望每位医生从我做起，强化自身素质，自我监 督，自我防卫意识性提高。 （二）狠抓基础知识及实践技能的训练，培训进一步加强， 严格执行三级医师查房制度，正确指导下级医师存在问题，使 诊疗水平不断提高。 （三）加强麻醉药品的监管力度，组织培训学习，严格执 行麻醉药品、第一类药品、第二类精神药品、毒性药品临床应 用原则。 （四）临床路径的实施欠缺，加强临床路径和诊疗方案优 化在临床中得到应用，每年对临床路径实施情况进行统计分析， 不断完善和改进路径实施方案。辅佐科室主任对检查申请单、 化验单、填写不全要及时反馈给相关医生，认真的填写完整有 第 20 页 待于辅

36、佐科室协助诊断，各科室加强协作更好完成工作，防范 医疗差错的发生。 （五）加强临床合理用血的管理，做好大量用血的审批、 输血过程及输血后效果评价制度，做到安全有效输血。 （六）优势病种诊疗方案有待于完善，加强诊疗方案的内 容在临床中得以应用，加强内涵建设，必须符合等级医院评审 要求。医务科将进一步加强各环节的督查。 （七）通过全面的基础质量管理、环节质量管理、终末质 量管理以及人员的质量、仪器设备的质量、制度的质量的管理， 使管理的质量不断完善持续改进，促进医疗质量安全有效性提 高。 【范文四：医务科年终工作总结】 医务科在院长和主管院长的领导下，以病人为中心、以全 面提高医疗质量为主题、以建

37、立和谐医患关系为目标，以“三 好一满意”活动为契机，严抓医疗规范化和核心制度的落实， 从源头防控医疗隐患，使科室的各项工作有序进行。现将 20XX 年医务科全年工作总结如下： 一、医疗质量管理 1、建立健全医疗质控体系，实行院、科三级考评医疗质量 是医院的核心，医疗质量控制是医务科的重要任务。针对上一 年度质控工作发现的问题，重新修订了各科室的质控考核标准， 使之更具实效性和操作性，严格按照考核标准进行院科三级考 第 21 页 评。每月对工作中好的方面进行表扬或奖励，对存在的问题进 行通报批评，对存在问题整改不到位的进行处罚。 2、不断完善制度，严抓制度落实 根据新的陕西省医院工作制度和人员岗

38、位职责 ，修订完 善我院医疗部分的工作制度和人员职责。完善和制定了新生 儿安全管理制度 手术风险评估制度及禁止“两非”行为的 相关制度。继续加大十五项核心制度的执行和落实力度，不定 期对制度落实情况进行督导检查，重点检查交接班制度、三级 医师查房制度、病例讨论制度、首诊负责制落实情况，对存在 的问题限期整改，对违反制度者，按照医院的相关制度给予处 罚。 3、加大病历抽查力度，提高病历书写质量 医务科协助质控科每月定期对终末病历进行质控，重点检 查病历书写的内涵质量和完整性，包括术前小结、对病情变化 的分析、医嘱执行记录等。通过质控软件和深入科室，重点督 查现住病历书写的及时性、治疗计划的合理性

39、、病情告知的有 效性和三级查房的书写质量等，做到及时发现、及时反馈、及 时更正。 4、严格落实医疗业务查房制度，进一步规范医疗管理为更 好地落实各项规章制度，保证科室督查的连续性，医务科会同 质控科、护理部、院感科认真落实医疗业务查房，真正做到对 临床医疗医技科室的各项管理工作更全面、更扎实、更细微的 第 22 页 监管，发现问题及时反馈，督促科室限期整改，及时将一些医 疗安全隐患杜绝在萌芽状态，进一步规范了医疗管理工作。 二、医疗安全管理 1、加大考核检查力度，确保核心制度落到实处 医疗核心制度能否落到实处是保障医疗安全的关键，为此 医务科加大对临床医师进行核心制度掌握情况的考核和检查力 度

40、，参加科室的交班会议，重点检查首诊负责制、三级查房制、 疑难病讨论制等核心制度的落实情况，确保核心制度落到实处。 组织召开了我院首次全院疑难、死亡病案讨论会，邀请延大附 院李红梅主任医师进行点评，从中吸取经验教训，提高对疑难、 危重病人的救治水平。 2、加强病情告知，重视医患沟通 保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解， 打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径。一是加强 对医患沟通技巧的培训，增强了医疗纠纷防范意识；二是加大 对知情同意书签署及实际告知情况的监督，在每月的质控检查 中，重点查看相关知情同意书的签署情况；三是在病区醒目位 置公布医院投诉电话，便于患者反映的问题在

41、第一时间得到解 决。 3、深入科室，加强重点安全隐患的监管 根据我院实际情况，医务科每天对在院重点患者进行登记， 做到对全院住院患者心中有数。严格执行住院者报告制度 ， 第 23 页 要求科室第一时间将疑难、危重患者信息报医务科，对危重病 人实行跟踪式管理，掌握患者病情、诊疗经过、病历书写质量 及患者和家属情绪状况，发现存在医疗安全隐患的，重点进行 监管。 三、加强业务培训和考核，不断提高医疗技术水平 1、年初制定了全年业务培训和考核计划，今年加强了培训 力度，每月组织一次集中培训，由各临床科室主任轮流授课， 督促科主任和普通医务人员共同学习。根据国内外疫情流行情 况，分别组织了手足口病和埃博

42、拉出血热防控知识专项培训。 为了达到以考促学的目的，突出实用性，每季度进行一次专业 基本知识考核，强化对本专业知识的掌握。 2、组织举办了全院妇幼健康技能竞赛，选拔优秀选手代表 单位参加全市的竞赛，我院代表队取得团体二等奖、田艳华取 得儿保组第一名的好成绩。 3、医院今年有 1 人到陕西省中医院进修学习，有 40 余人 次参加各种中、短期学习班，接收实习和进修生 8 人。 四、鼓励技术创新，督促科室积极拓展新业务 1、麻醉科完成分娩镇痛 10 例，无痛人流 210 例；妇保科 接诊 6027 人次，其中检查及治疗 2712 人次；生殖医学科接诊 9294 人次；病理科完成 TCT 检查 762

43、 例，组织活检 136 例。 2、截止 11 月底，门（急）诊量达 29878 人次，住院 2049 人次，手术 453 例，出生 1581 人。 第 24 页 五、完善制度，加强出生医学证明签发管理 出生医学证明作为“人生第一证” ，承载了越来越多的 社会功能，并逐渐成为重要的法律证件。为了做好出生医学 证明发放管理工作，制定了出生医学证明管理制度 、 签 发人员职责 ，严格执行证章分离管理，加强督导检查，确保在 我院首次签发中不出问题。 六、积极协调，促进医院信息化建设 医院信息化程度的高低，是医院综合实力的一种体现。新 的 his 系统运行一年多来，不断出现新的各种问题，医务科积 极协调

44、各科室和软件服务公司，对出现的问题逐项进行整改， 促进了医院信息化建设。 七、立足自身，加强科室自身建设 根据日常工作中发现的问题和不足，医务科不断自我完善 和更新，重点包括：转变工作作风，进一步强化服务意识，提 高服务工作的时效性；对于科室反应的各种问题及时上报，在 院领导的指导下快速做出解决方案；统筹安排组织科室院内会 诊，联系院外会诊或转诊医院等。 八、其他工作 1、组织和安排川口采油厂职工、延大学生及我院部分职工 进行健康体检。 2、按时完成医院妇幼数据的上报工作。 3、完成本年度执业医师和卫生专业资格考试报名工作。 第 25 页 4、完成全院专业技术人员年度考核工作。 5、完成产科建设达标和爱婴医院复核工作。 九、存在的问题 1、临床科室缺乏学科带头人，没有良好的人才梯队。 2、部分临床医务人员基本知识掌握不够，服务意识不强。 总之，医务科在院领导和各科室的支持下，工作取得了一 定成效。在今后的工作中将再接再励，不断改进和弥补工作的 不足，争取取得更大的成绩。