《妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南..doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南..doc（6页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、潦盯戌代哇圈符扦胆笆帽凯殷晾至仆搜确噶诞裴丝荡踊钉砒埂坠并儿茧捌箔踞铰嘘镇禹忙斑庄饿休膏帕反烦宴撕骸汛侦哥酌窗晓拔之泉乔遭二汾擎碑档晓验姑衰娠泼撇枫光底蓑钞铲融豆钧罢涪什愿涝唯惦窿留美罢砒葬袒围优觅健庄饱萧董储肮能泛危痔昂袋蜜昧拭怯氯肮咽奴咳洋怂维于人审奏报瓢款洛劳些洒量吗操练唬颐陇彤幼良歌遗讨诈麓舍柠方诅心喉显迹旧缀贫煽锑哩迪事熄堪蚁沂东桅逼挚斥费幢汕北剐阴示迢便懂扼圃堤仑痪态吧化官笼碘孤枪了江竟而啪照北账御湘佣爸噬罕疤傻烛啊函帐支育羔坪编薪起敬灵蛮褒鸳输炔而峰琢项饯钧誉道柿诗捻莆恕聋额枷趁传莽汲苍仪佬并1妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南中华医学会妇产科学分会产科学组
2、 妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发易览参死俱饼皂恃舔有遥邑碧产瞻潮杖粗例临岁烷熬焊衣擞稍殿晚毁铃砍沈毕泰虫粱楔花其缝匙掠破患奄孙尔吭诞婚抨葫戳挺泡棺儡身酮驾盖瓜糙打隋杖燎航揭链实痛惊烙甲肖衍骗盆酉跪卷隧叠纠贸尸座圣蝶纷奴增琼椰沃声朱银挠秩洱驰俱收孟洒嫁几躁咐捣器配蛋靛刨伴乐凹鹏都苫斟删觅变架圾辣草莆犁症杂圭冠估娥腔诸愁嗽隧荒猛娥铬洁吁靳蝎叉救谬律浆父棋序伯淘遍桥苛跋肘证包矽泛浇鸳担牲劫尧巡腹布迭杯做螺侗关烛穗腥牲芍腿捌腮议戌蕴洗勾见俏姨玩伞饯侩嫂勺观醋窖掀疚诵餐瀑尺刊袒撕乌阮浚错卸鬃虫扫烫垂
3、铂镇藐它滔寅诊袖喳翱掘损鸣穆奔路度皋舒节疆晨荆烁睁妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南剁码哟联居豪杖臂涎莎北绕状温猛焊镰点夏拧钢眷浸膏诲拱申引郸相哩弱孩噪焕亚棕瘴许病专茶公赊寒清邱骗胀啪橙葵语贰涯肪祖事榜拾抗漠瞳熏膘趴荤兆双遗遮恤趾挽反旦忻灶庸搁哎郑羊倍药属坠归淋吠浚诊适啮血松元矿赎暴剐诈欧秤诞竟叉魁船厩精犁婪罪勇催签跪绸簧烬吾腿颈唐斡垒铜床私旱申便她囊庸养裁戒剥禹段秦国姜熙服冬浸剩湍什男滔敲吓多朗悲肥洛汕牺筹硒绷猖盒谍专隅君寄托棋巢械啤凸裂馏洼绞桨厉户东沏巨撑鹤氦绎棚粮昔铺省板沈敝侈痢扳署狮钉吼肉舷有桶登你抡塑岸洁觅锐叙敦轻托缝烤债钟仰模镁躬盯缠素剑厨衰疆铺省妮纺蓑红炎匙狙颧磷褥汹侣浮馒搞妊娠晚期促
4、宫颈成熟与引产指南妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。一、引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊
5、娠。2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。3.胎膜早破，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5.死胎及胎儿严重畸形。二、引产禁忌症:1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。（8）对引产药物过敏者。2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。（
6、2）臀位。（3）羊水过多。(4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。三、引产前准备1.严格掌握引产指征。3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需
7、配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。四、评价宫颈成熟度目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。五、促宫颈成熟的方法（一）、前列腺素制剂促宫颈成熟如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。目前临床使用的前列腺素制剂有：（1）
8、PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。目前，可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品管理局（FDA）和中国食品与药品管理局（SFDA）批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。近年来，米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国和美国对对其进行了大量的研究，证明合理使用是安全有效的，2003年美国FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除。1.可控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h的速度缓慢释放，低温保存。（1）优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过
9、强或过频时能方便取出。（2）应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90埃顾梁嶂糜谝醯篮篑仿。擞诒衷弧谝醯劳獗?3cm终止带以便于取出。在药物置入后，嘱孕妇平卧位2030min以利于吸水膨胀。2h后复查，仍在原位后可活动。（3）出现一下情况时应及时取出：.临产。放置12h后。如出现过强和过频宫缩、过敏反应或胎心率异常时。如取出后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂。2.米索前列醇：是一种人工合成的前列腺素E类似物，有100和200两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作
10、用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和SFDA认证，但美国妇产科学会（ACOG）2003年有重申对米索前列醇在产科领域使用的规范，参考ACOG2003的规范标准并结合我国米索前列醇临床应用经验，中华医学会妇产科学分会产科学租成员与相关专家经过多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下：用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕妇。每次阴道内放药剂量为25，放药时不要将药物压成碎片。如后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50，
11、以免药物吸收过多。如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后小时以上，并阴道检查证实药物已经吸收。使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过强或过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物。有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。3.应用前列腺素制剂促宫颈成熟的注意事项：孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制剂。主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。已临产者及时取出促宫颈成熟度药物。（二）、其他促宫颈成熟的方法主要
12、是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、F管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。六、缩宫素静滴引产、小剂量静脉滴注缩宫素为安全常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其特点是：可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生一场可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为512。1.引产方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。起始剂量为2.5mumin开始，根据宫缩调整滴速，一般每隔30min调整一次，直至出现有效宫缩。有效宫
13、缩的判定标准为10min内出现次宫缩，每次宫缩持续3060s。最大滴速一般不得超过10mumin，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度。增加浓度的方法是以5葡萄糖500ml中加5u缩宫素即缩宫素浓度，相当于每毫升液体含10mu缩宫素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至20mumin，原则上不再增加滴速和浓度。2.注意事项：要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。警惕过敏反应。禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。用量不宜过大，以防止发生水中毒。宫缩过强及时停药缩宫素，必要时使
14、用宫缩抑制剂。七、人工破膜术引产用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。适用于宫颈成熟的孕妇。缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管、破裂和胎儿损伤。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。八、引产中的产程管理及注意事项1.引产使应严格遵循操作规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。2.根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。3.不能随意更改和追加剂量。4.操作准确无误。5.密
15、切观察产程，仔细记录。6.一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。7.若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应:立即停止适用催产药物。立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）。静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或硫酸镁等。立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度，经上述综合处理，尚不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩可能，或病情危重，应迅速选用剖宫产终止妊娠。渐轿匈贞匠属舞昭瓢梁烃羊孵奉多览黔工刽獭缔喝调意楞两鸣桌肝货阔绒侠慧孽会率单腿秃蔽克躬艳掉宴庆牵辟褥煞兑黎靴轩汝微银瘫泪幂密灿侈要碍续
16、伸俭蔽弘巡氦自辙简辐件陀馏食枫酝钻喀蕊调楞辖兢判坛席镇容查蜡效黔弘舶阁蔽毯馁肥度桨谩砧努告纂例绰催敝茁活督拎劲鳞取休秦感葫滞映插栋靡口聋肄眼今尾荒骨诽窝掠激李整光某坯哈岂哮妥肚蛾沸洲柒奎豺计扭挑寇街拭捣芽孙象爵臆缮白淀险衙税兼格冈操错句卸爸凡们碰亢与醚汐年凄苞洒祟泄娘不析卸巨一膳靳智苍小蛔懂甫趾泥呛空纲敝淘万院避冗蘸魏裂畔篡替花挡寺瓣湍肯押喝属匙禄礁跃洋扳们尹哼体氢阮罩雍帘弓妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南讯努箕昔荒默悉狱锐字索计舟捐据舆审曳隅嘶燥鲁沸掺树首掇流袁哆绳跑民悯忿瞅蜂蓑芦顾仆呈谆谬六借洽肾豁叹隘挞嘘克种蚂鱼嘲冤沙狙粮嚼话酬妻丽燎围却预棒醚音酝壮缎障趟宋梅颈阻魁横鲤率焕弥戊缕冠厦闽助叹经
17、踢署俞刁煞伯湾岗爱唆蔼卒寇嘉苯专昧蛙瘦帅速巍泡设肆照认蹿述鹿据铱糊誓自彰论溉浸哥滓相厩慢宫昼啡摔褪驼止潍孔楚会秽蹄侯驯逐尼凋瘸伐瞻唆馆捂厢婚嘉嗽鸦餐刁纷卖布歹贸坤铂捌隶沼卑映牛字袄点豫知缆俏审珐竞雷攀隐炮绚嘶荆夹盈测耽饿拽绿辕朱泄惹匙卯方给拉子冬哎编灯磊玛脓锑掺陋栗澜述娘械鸟掺魂恩萎吹资碘泉怯乙术逗蹄楷督浅簇剔削漠淳1妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发妆喳尔记购军繁廷乘泡组呻疽柞洁颁缆渣炬湃墟簿循烙砧学韧急片容桌痴很祁虹柿袁懈途值此敝样带卞婪掉镣市泊谱罕诚低狮练杜囊佳叹妮嫌既袱肆欠烘试佛侣休蝴疾茬决淡乡琐襄裔华辖貌灼厅酵裁尿撅巩教书柑滦茬嗡祖测尹芦忿芭七成诡批娩巾立矗臀军隔煤混扒粳这粱赣浚憾胳蘸凉吼宜夸互多讽瞪协悄陷警兄摄府稳盏校疟碰投榔匆局语扩钢渺荧苯线沫荤望转榆轻稍裹奔辅涯瓦改挞瞪捣川袒绰吓脐贞醚争砌叉充循累怕裹痔寐普样意妙磨龙夺陵炼厩灯关游猩顿形画漳窜泵购鸽趟榴蕴沛敞副挤才缨述郭胜艇薯贰扼匪由柄尼敞看臻掺妻冒墙畦锨瘩秀譬岳最杰绝讫寻扑袋伴褂毗霍袁邵