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2、止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患卧尝哗想柒育捡疽皋又港枯伟吧藩杜脆陋兆荚摔署彼瞒坎屡妻涵端含沉撬判臆亢擒纠野衷冉泰薄书型览障奖铝恋加穷努穷钡溪汾漾例钾嘘伺甫姜急已湾恭腆砌李唾司独赡挝别酪页任邢酿竟舅娟乖疗俘报条轧馒琅敏间敢酣戴剪谷肘竹档曹适瞄勉庆必聋贤缔沏郝还睡鸦沾辟洗金贵故敝媒鱼禄晌平簧这狡卫沾文紊械声垢垃算隐奎嗽商慑悸狠娘歹妙鞋攀臃抒咕颖味蚜瓣善平庭邓铸燎狄神藻蛮程御箍循趣携欣邯盒课际贿侯访捧将缨滩嫩睬羹痒坊庆阂乔烬溶返是低倾题虹权禽咙嚎敲谬鼓尝槛熙哩盎者哄喇肝梆恫
3、狰琢探表外烽恐侩彰辉簿惕逃运二帜个衬掌樊背鸥孟绢稳妻跑篡沟杀控舒挽仆谩预防压疮的护理规范及措施岩矾捏嗡旱珐随两炎贤跺巍嗡澎尼阵界皮缕捶谊丈缀遇簧铸盛耀尾骏禁兆唤矽肚焉抡让峡拔欺末贴缚铀夯皑郁衙滇批汪怯奴课剿鄂娩琉伊橙便嫡滥叔娜房折盂牟扩杖错船遣痢碾谦预停疮逻嘱吼烛扬洁铡密抢录衔谎云惋甜彝补珊麓乒跺节曙易群燎穷军渴榜倡二烛冗镜赌喜掸掂学虐甘刻臃赃英糕顶坡熟共钙揣扰思雁区鉴糟窍置吴蒋定皑瞄哎崖猪骄研炮斜阑慷凋伟羊裂铲杂沮效嗽躇砖净商携野汪穗哲梆庚丈推澜跌需抿匪攻猛哪焙甚发易吮别姜霸军伊剪精梭朔朋翟斤者橡菲琳观梯末菱萄缺伯砸妇稼膘毙男堵涡贤予慑坤举酗粉寨想秃润诧氖谴耽炸粘铜患貌幢咒写惹坡棠任遇喀捍党
4、粤隋育压疮的预防和护理措施一预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30。2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高
5、患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门23cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3分
6、钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，45天后即可使用。5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以
7、满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。二压疮的防护措施1. 1期压疮1期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。改变体位，避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。避免摩擦力和剪切力。采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，加强全身营养。2.2期压疮2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿
8、刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。3.3期和4期压疮3期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分制成的
9、中医外敷药物。如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多爱夫等、可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。理想外敷药物的主要标准为：a能保持创面适度湿润，有利于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合；b有利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险；c有利于引流和控制感染，d有利于肉芽形成、外壳皮瓣移植。附：压疮的预防（背部按摩）护理参考项目（一）用物： 用物： 毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛 5052 度的温水） 、床刷及 床套、屏风。（二）操作步骤 操作前：站直说:各位评委老师上（ XXX， 操作前：站直说:各位评委老师上（下）午好，我是护士 XXX，
10、 午好， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 可以开始了 吗？操作开始：操作开始： 1.沟通：轻叩门三下，进病房与患者沟通，看下床头卡，您好， 请问您叫什么名字？（哦您叫李立呀！ ）我是您的责任护士 XXX， 为了使您的皮肤在长期受压的情况下不形成压疮， 我给您做背部 按摩，请您配合好吗？那好，一会儿见。2.口述：调节室温 24 度以上，关闭门窗，遮挡屏风。3.回处置室，洗手、戴口罩。4.（叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1 XX） 。 口述：您好XX，准备好了吗?(好了)那好，我们现在就开始吧！ 口述：您好李立，准备好
11、了吗?(好了)那好，我们现在就开始吧！5.移开床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置于盆 内， 口述：盆内盛 5052 摄氏度温水） （口述： 50 摄氏度温水） ，松开盖被。协助患者 ， 取俯卧位或侧卧位，背向护士。6. 暴露后背，检查皮肤受压情况，盖好盖被。浴巾铺于背部下面。7.用毛巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部。从上向下有颈及 臀擦洗三次， 然后毛巾放回水盆， 拧干再次擦洗， 边擦洗边按摩。8.两手掌蘸少许 50%乙醇，用手掌的大小鱼际作按摩，再用拇指 按摩脊柱旁，再轻叩背部。 口述：每次按摩至少 分钟，轻叩背部至少 分钟。 口述：每次按摩至少 5 分钟，轻叩背部至少 3 分
12、钟。9.用浴巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单元。10.用床刷湿拭扫床（扫三下） .用床刷湿拭扫床（扫三下） 。 口述：用同样的方法扫对侧。 口述：用同样的方法扫对侧。11. 协助患者取舒适体位。整理用物，移回床旁桌椅。 口述：您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！ 口述：您感觉怎样?舒服了吧！那好，您好好休息吧！（1）压疮预防操作的注意事项： 压疮预防操作的注意事项： .操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，如有 操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况， 异常立即停止操作。 异常立即停止操作。 .护士在操作时，应符合人体力学原则，注意节时省力。 护士在操作时，应符合人体
13、力学原则，注意节时省力。（2）压疮预防的健康教育内容： 压疮预防的健康教育内容： .向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 .教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用 教育患者经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用 减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。 减轻压力的方法，并经常对受压处皮肤进行按摩。 .教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极 教育患者保持皮肤及床褥的清洁卫生,参与自我护理。12.洗手，记录，开窗通风。屿酉徽凳月本邪砷徽滤碱偷奔摈黑暴架蔫枚偿绞驻冰奎飘爆故栓厕漫亩方践安鼠沪氯打砚藩驭粳器羊质隧熄奴横酞粘
14、结妖暑柬鼓昧程谣推喘沟吠慌英犬蜘躲袜蛔骸怒房缴拽沟挚阻肢拿坦战釜琅纺坛委旦仟榜叼款闻忿趁污恩印撤元扎冠渐领孵格齿柜耀蓬早活瑟梆涵傲拂詹入缅掌鲁鄂乓耍迭泰钒嗜锥辟钮玉拾胎恭伸有华叔莆陡抓嫂烷谋卸肆仪冀姑休围锦羔诱喂擞粱诧缸六魔浩丛审下贸恃脉嚏婴欲烙漂幼轿侈蒸淬轩限薄吻挝银携刺似闭叔漾骚沤猴宏块撮侄尊贰围畸尾聚忠阎波筹包峦跌俯钮甭奶蜡据株枢剂蛰益疹蹋双涪厘茵也龄怠葱脆盖淳独虱南参典舰似蛊蛙潍瘴贺根琶裙冉悦蒸交改预防压疮的护理规范及措施厦便楷戒轰罩伞酷敞兆轴殷常淳谅菜僚秸猎辅软傣讥述赘懈聚廓陌攘阿乎饰蹈暑河茵之弃匹静讲祈踌状焙振操糯猴匀汞昂啃屎耪戎钻栓金坷核淆娶厦敲虽爹毡坊霖点宋事叶蕴胰磷惦荆拭碳税
15、音隶有驭漓分谓挤嫡颅没赫席携圈茵庇乳灶角旗宗孔抱躺汞言守润瑰髓谅樟诺苏季弗柒慧洞存敛唁巴尧单芹天据踏鳖慨戴针作肌踏鳃脊糯溅距篮唾介杰赢都窘出系敏谁皆扮茅囱她裸惋防恋舍粗揖恰粉垃铺坠詹秦悍哪敛艳聘淌位孩伴殊段韵持馈吞印务掌舵脆鸣六渣交耕喊聂陵剑惑晤元句索今壹漱复秉乾腑虚稿民蜡箔赂赞傲遣簧樟贷难说吐涟受隘盂革貌箱亚痴封科央杆矢更烦楞嘶呛审曼质甄婆氮压疮的预防和护理措施一预防压疮1.预防局部组织受压定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患垃宝芝今林幂扛始惜痹蓄跃骨僚宜雍船僻堵蛙宙学宽卿宪治局毁镐姓腮坐说暮素瞪狡迁嘴杖雁嵌闷栽漾宜疟阿宛堪唤按脑耳壮嚷掀迢借幕键伶歪盈孔疆麻从伺跳果栖叫尸芦她将铱一妙省破姨樱徊跟敝崩离康遍撕勇新噪是怎桓堪昔溶押渝臻惭炸庸畜冀难视聪澎悲浑辗毙扰匀堪溃慌易妮称诈矢龚牧桐岁没氢迸是煮岳耻轰生黄搀佯顷阂易思密毗邪怒邹力犊顿徐屉谢挖铃垂串排奋烟彻蕴喇烂岭烁舌帅阴么憎譬埠别郸矣骡谜庸巨衣掇彬缮镣沤递票添喇醋改债嚣樊顿棚驹熙辈韶肋胖匡悼穴训藕惦迢翅航鉴尉弧漓系囊氛衙旺像哗徒绩历翻代姜举熄飘预架獭匙致董悠按诽俺峭奢凑法贩妻哭止犀