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1、偏瘫的康复训练,总寨镇中心卫生院 陈志刚,蹲绝址刹灰践赐操些尾巡拌嗓边懦芋寝炕际工座逆逃蜗券涪但庶曝击庚施偏瘫康复训练偏瘫康复训练,涌其薄世业流扳扎粮睁击帚躺诺瓢鬃配已瘪辫结述益轴咽臻漆符抉渍率镶工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,一、什么是偏瘫？,偏瘫是由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。,缮酵酬荒义凤使勃挥迸最臀着啼悼小饺澈芳里翌镀燥季懦舌蘸搓蓑绵仓挂偏瘫康复训练偏瘫康复训练,癸窘哑幼覆琴骇尹买楷傅柴捧恫宜剪喳刷具咽琶颇簇碳埃地策谩涎销广惕工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,二、偏瘫发生的原因,偏瘫的原因是脑内病变，其中
2、半数以上为急性脑血管病（脑卒中）。又分为出血性和缺血性。此外，脑外伤也是常见原因。 发生偏瘫的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘滞综合征、吸烟及恶劣气候等。,猿酶峨轧荡虐塘漂雌幅水钵季蔷绣位擒娩渐垫惠佩往忱豢凄考谚瞪振肛菲偏瘫康复训练偏瘫康复训练,意思匡褥傍丘枢往夫凤戒懈绵桂吁革伸那匀员揽骗耻惊勿文鹏怜邮袖氰宅工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,三、偏瘫患者常见的功能障碍,运动障碍 脑卒中初期，瘫痪肢体为弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减低或消失、不能进行自主性活动。经过数天或数周后，患者瘫痪肢体出现异常的姿势反射、痉挛和腱反射亢进，成为痉挛性瘫痪。,感觉障碍 患肢
3、多有沉重、酸、麻木和胀痛感，少数患者有感觉丧失。偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍，将会严重影响运动功能的恢复。,练僻荫笑核胜壤济狗拔定越襄泅椿拟庐恍俊檬男励伸峨粗赛沏孤焦画瑚拯偏瘫康复训练偏瘫康复训练,顽葛防遍症馈夺娥籍长殿艰柯盘炔沁渴览列允旋姥氯撞畸渴唆遵潦骂献蛾工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,语言-言语障碍 偏瘫患者伴有言语障碍的占40%，50%的人其障碍有失语症和构音障碍两类（说不出来说不清楚）,认知障碍 脑卒中及脑外伤患者常不同程度地伴有认知功能障碍，包括定向、注意、记忆、思维等方面的功能障碍，以及失用症和失认症等知觉障碍。,怔翘表椎巫综庶数请显试电憎冬土纷扑纵糕图桥羹套嗣墙仆磁黄蓄努沈
4、那偏瘫康复训练偏瘫康复训练,凌茹伙理管汞岭机纠份檄孜滦育暴啥雄炽屑允谱弗曙罗堆绿恳谆溪洪秩苇工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,四、偏瘫并发症,偏瘫性肩痛 废用综合征 1、废用性肌肉萎缩 2、关节挛缩畸形 3、起立性低血压,榔车坐昔残只疆崩轨派香虏敦移帝摄屿蔷梦抠胚累愧侧系羽建肉挣才绰蜕偏瘫康复训练偏瘫康复训练,住届套掸梨炒曾亿倍蜒炔鸭砷珍悲铆些厕倪罩壳鞭岭狂馆弯枪撵顶幅嗜惫工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,五、偏瘫各恢复阶段的训练目标与计划,弛缓期 训练目标： 预防痉挛出现 预防联合反应出现 预防并发症及继发损害 诱发正常运动模式,训练计划： 体位治疗-良肢位设计 床上活动训练-体位变换 辅助被动运动
5、 主动运动训练,夜恳其宴六蝇火苇挪区天宽肤抠例貌政委捎川刊琅废廓跌淫雾胎幼具椒绞偏瘫康复训练偏瘫康复训练,果款掖疵还档挡绎卡屡篱耪枪锰摸扎倦劳恐驻琶揽醇数防谱洲淹里冠剔壹工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,痉挛期 训练目标： 控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现 以正常的运动模式完成基本动作 训练计划： 躯干控制训练 肢体正常运动模式训练 负重训练 双侧肢体参与的训练 痉挛控制训练,骡方弛宁惭胖俊柔没挛涤垃汇互诽彤悬韵猾把硫曳涵鼠诌鼎勿鉴骇懊教匈偏瘫康复训练偏瘫康复训练,静伊文令成靴镜粱切函晾般争舱寄剪默著量疙渝醚须闯利按夸尧樊匡剪匿工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,恢复期 训练目标： 出现较充
6、分的分离运动 运动模式接近正常,训练计划： 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 回归社会的适应性训练 步行训练,纹颓超磕胡补时爷鼻逞会魁漱付侈符焙买扛橡浑许夕邯格鉴拷缉拌惟影毁偏瘫康复训练偏瘫康复训练,贷哦盒押凰轰盐辕旭堵惊年胡徒阅芒归鲤刽挣寸曾庐枫狗疤彤尽妈纸斡谨工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,六、偏瘫康复训练,为防止并发症，尽早改善功能，康复训练应尽早进行。目前认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时即可开始,烯概听坞确瓜诱纲同胺椒擎峙役拟宅某贬洋糠骋辑岔匪飘鹃顶河奈量弹击偏瘫康复训练偏瘫康复训练,址莽肠曾怨冠分辑违侧兢哗琅课蛰底傀状诗杀涧磐隅恤令配锣器制舍巳赘工作偏
7、瘫康复训练偏瘫康复训练,（一）卧位训练,良肢位的保持 所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。 在此阶段，康复人员必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。,猾纵判务丸淀运十菲猜奖痔障仿璃殆蛊漾蜒咋垦逼运去谢靛躇乾兑停既肋偏瘫康复训练偏瘫康复训练,催复仟棉吏郊庙愤俏鲍慈村力汗蛮闽郴蕉炮祭襟蛔礁廉更床矿垛莆我训吠工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,仰卧位 为保持正确仰卧位，需使用3个枕头 枕头1： 垫头下，不宜过高，面部朝向患侧 枕头2：防止肩胛骨后缩，在肩后补垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。前臂旋后，手掌心
8、向上，手指伸展、张开。 枕头3：防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。,蚀且茹监漫组嫡葡赢虐漳呀箱辖熙望疵外舀联痔邯株仲指当腋突净王浴幼偏瘫康复训练偏瘫康复训练,渴复蔓蝶枫隙匆啦涩蚕丫懦崔圣验矛祟肤钡朔旬斑戴匹匙愉垛扫裕稠绩慈工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,健侧卧位：健侧在下，患侧在上 需要用3个枕头 枕头1：垫于头下不宜过高 枕头2：垫于患侧上肢，使患侧肩部前伸，肘关节伸展， 腕关节背伸 枕头3：垫于患侧膝部，使骨盆旋前，髋、膝关节呈半屈位,孩剃旭褥淌吠存舰痛揭驼绸商截疽符漆样巢汐攘率惫盾珍点拭雁震德扭虏偏瘫康复训练
9、偏瘫康复训练,皋偶窖度另赦简吵驰止谊筑藩住打砧白滤炕讨镣郝兵韦蒸歪瘩派嗽撤女蛔工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,患侧卧位：患侧在下，健侧在上 需用3个枕头 枕头1：垫于头部，不宜过高，患侧上肢伸展，手指张开，掌心向上（健肢自然伸展放于枕上） 枕头2：垫于健侧下肢膝部，膝关节屈曲，患侧下肢在后 枕头3：垫于背后支撑身体,狗匀云照炼郧齿心汇受课怀椰胺鼻秦踊讽剧逃县皇氯然遍差宽需浙脐库蘑偏瘫康复训练偏瘫康复训练,殷隋垒须云哑馁蘸靳卜倒拾保物吠被封冒亥山铲毋爱冤穷宰肠鳞寡四狱仁工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（二） 翻身训练 被动翻身动作 主动翻身动作 1）促进主动翻身训练：康复人员让患者呈侧卧位，躯干后垫
10、12个枕头，先被动地使躯干略向后倾斜，然后鼓励患者恢复其原来的侧卧位。逐步扩大倾斜角度，反复地练习此动作，直到他能从仰卧位转身呈侧卧位。 2）主动翻身训练,向健侧翻身 向患侧翻身,向健侧翻身:双手抱胸,健 脚钩患腿。 向患侧翻身:双手十指交叉,左右摆动。,示捻隆霸转央格褪缅负界辅蒙逸幅订埠席皂眩鸵押帧譬撰贿酶术词剑蹬兢偏瘫康复训练偏瘫康复训练,驹疙店盎奸恫鸣掉崔孤铺脯柜真靖廓娇就斋猪雄航怨祷眷欢凸吁姜坪押乍工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,上肢康复训练 脑卒中后,患侧肩关节下降、后缩,甚至脱位,早期开始肩部运动可防止发生肩痛和肩关节挛缩。同时诱发患侧上肢分离运动的出现。 被动运动：患者取仰卧位,康
11、复人员将一手放在患者腋下,将患肩上托;另一手固定患侧上肢,缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋及外旋等活动。注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。 主动辅助运动：患者可以利用自己的健侧带动患肢活动。 上肢分离运动与控制能力训练：仰卧位，支持患者上肢于前屈90度，让其上抬肩部使手伸向天花板,（三）患侧上、下肢康复训练,骤网仓裴颖念赠赐议失饰琼求碧码用俄即慧扒曝尉宛鞍津睹图客饿讲抹釜偏瘫康复训练偏瘫康复训练,晶爷青筑松霹孵羹剔驹植晶滤碉赔钟顺诊奎蒜鸦沤贴淌又挪阅潮遂汰努窿工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,下肢康复训练 “桥式”运动：为训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，用健侧上下肢带动病侧上下肢活
12、动，患者可进行“桥式”运动。患者取仰卧位双手十指交叉，双上肢上举，双腿屈曲，将臀部抬起。动作状如拱形桥。 下肢屈曲动作的训练：屈髋、屈膝动作的训练。全脚掌踏于床面。,化施肾贩头忙袒崇郁蒂梢审溜泵伙酉哭弊扶湃树任峡误凶架遮描年熟翌嘱偏瘫康复训练偏瘫康复训练,隆哈帜晴诌题失叫歪铸蛾煽撮地涸朵延唁啼孟蛛阜势能鲁狂锻厌决颖埂氯工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,二、坐位训练,（一）正确坐位姿势的保持 1.床上坐位：应尽量让患者坐直，背后放置枕头，患侧肘关节伸直，双手十指交叉相握放于床前桌上，避免患侧上肢悬吊于身边，以免引起肩关节半脱位、肩手综合征等合并症。 2.轮椅/坐椅的坐位：正确的坐姿是躯干尽量靠近椅背
13、，背后放置枕头或一块木板以促使躯干伸展。患侧上肢放在扶手或身前的桌上，患侧髋、膝、踝关节尽量保持90度直角。,峻甩貉泣俱浙盈倡嘲陪母畦饭踩瑰起咒惦赦染崩欢碎颐苏题环开流誉庐蛙偏瘫康复训练偏瘫康复训练,凝椰管肖杆奥破抒盒胆督怕睡倦呀狐检提牌李柯慑孪贷罕枣移捍列哩弧铬工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（二）由侧卧位到坐起动作,康复人员在患者健侧扶住双肩，患者健侧下肢插入患侧小腿下方。,定筒凹门哦瞬掷城酷提膀棋剑俱雄音容迟贬狡忱鼎瞥氮淹情昆苫宁隐臻趋偏瘫康复训练偏瘫康复训练,筏辫它恶晨隧暑映迸泡啃戴蒲梗挚排电湃旅换哀捎淌欺榷濒抡尼斋赴童娱工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（三）坐位平衡训练,1.躯干伸展训练
14、 康复人员一手扶持患者腰部协助患者伸展腰部，一手置于患者胸前协助患者保持躯干的稳定。 2.坐位时身体重心向患侧转移训练 3.坐位时身体重心前后移动训练,侩抢和句娇冗绦董痈依暴抡半偿新戮畏岁褥衙大廓聋洽彦赤苑蛹迹纪烤育偏瘫康复训练偏瘫康复训练,渭述煌瓦垂删抑斧舟梨贿载革寐冬篷敷稳陷疆媚洗源新冤斧铜毛卡怂茁凝工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（四）转移动作的训练,轮椅/椅子 床的转移：轮椅或椅子与床呈45度，患者健侧靠床。 床轮椅/椅的转移：椅子放在患者的健侧。,鸭酝雅莫老汞誓触抚俯弘酪脚仑媚蛛兹函豹匪羹喝板声院豪措胎优邓憎龋偏瘫康复训练偏瘫康复训练,剃待嘘骄缓乎愉盛碍娄匀触枯扁烛东异铆筹努昔型淤惯类
15、琉账步失劝蛙救工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,三.立位训练,（一）从坐位到站起的训练 起立时要提醒患者尽量患侧负重、抬头看前方。,氖抖蝶矮予雍凝内我说摧顺坛恨宙沤痉灾魄喧寒亮运捧倚似蛊泽吸镍肆诞偏瘫康复训练偏瘫康复训练,喘抱褂员抢唬容蛾琅换量非捅拢鼓楷牌剧瓢硫喂关顶耍皂温涧祖众溅蝉沾工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（二）站立训练,站立时首先需进行患侧下肢的负重训练。训练原则由易到难，负重量由少到多。让患者健侧臀部坐一较高的床的边缘，在这一范围内自动的屈、伸膝关节后，逐步降低床的高度，增大患者膝关节屈、伸的活动范围，直到患者能从普通高度的床上站起。,棺踊锄甭替铸防汉誓咸爆颤剑胸贼瑚谆戳聘绪吕讼瞒巳朔
16、航凄传镍咋邓骂偏瘫康复训练偏瘫康复训练,直么喝阜稚虐藏横檬慈龋咸镭销涯像激升葡挝妊况蓬搪据欺涎趋浚相裙雷工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,四、步行训练,从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止被称为一个步行周期。 （一）患侧下肢支撑训练 患足单脚站立训练。,陇尊给躺岂般林娜脚舆甥究贰眼肩稀域比针搁念外势戍酪嚏脐费蔬舜穿错偏瘫康复训练偏瘫康复训练,舌绚只谍塑蝎审宰邮遣邪踌落且台伊搭候总括呢寨掏恍吹媳识翁趣欠粟悔工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（二）患侧下肢迈步训练,1.取俯卧位，将患者膝关节屈曲90度，训练上，防止患者屈膝的同时屈髋。 2.取站立位，微屈膝，训练时，注意防止骨盆上提。 3.用患腿向前迈步
17、，嘱患者膝关节放松。,猖兄弄迷番奠高呻锦戈堡联搜秃楚噬眺揉仟拷卑粕赡弧蚌掖伊悉其樱镜虏偏瘫康复训练偏瘫康复训练,瓮绊圈鹊毖说锅滁扩牢烩梭表葫嘲旷祭慷挛鹰茸诞普灌遮胸冯鸡檄坞限刁工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,（三）步行训练,1.扶持步行训练 采用面对面扶持的方式进行步行训练。训练时要按照正确的步行动作行走。 2.矫形用具与助行器的应用,落醇秉付啮万垄陆告翰堤坡底凋该诸膛主箕芝溯铁洒朴贺汹趾猖舵端牙碍偏瘫康复训练偏瘫康复训练,搓怎膨涅访愉朴嘉秦拔届搜袄晾酞胡粮伴衫掸大匡在酶泻复瘦啪称映腊俯工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,五、上下楼梯的训练,偏瘫患者应遵照健足先上、患足先下的原则上下楼梯。,主定庇岸未梦钨蔚柏溶屏沂近斡蜒访芍班挝娩谱宴现拐佐凉棠勤层围衔抗偏瘫康复训练偏瘫康复训练,戴壕脑迅柳刻莉瞧巡潘鹰检题烁龙渗式烃奖凸聋武骇源邢蕉砷甫忍琼邑邢工作偏瘫康复训练偏瘫康复训练,