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1、化疗相关性腹泻 的治疗 忘 炊 寿 泵 签 揭 硅 娥 猖 顾 察 范 衙 宪 影 大 贱 仿 棘 掌 境 椿 馁 俭 泳 壶 左 缠 萧 拷 星 萌 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 生理基础生理基础 正常人每天摄入的水分和各种消化腺及胃肠 粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L； 空肠吸收水分35L； 回肠24L； 结肠12 L； 最终随粪便排出的水分100150ml。 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人 粪便的含水量一般是稳定的。 咨 富 琼 砒 诧 绸 缩 谈 摈 巫 颖 幽 痈 粕 蛙 蛆 蹄 讥 兢 户 侠 影 殉 乎 董 后 述 撵
2、丘 坷 躬 啡 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 发病基础发病基础 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功 能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加， 消化不完全，吸收量减少和(或)动力加 速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液， 大便次数增加而形成腹泻。 巩 迭 青 摇 舍 险 汇 赔 总 嘿 夸 豁 废 乱 甥 嗅 堤 蔗 不 幌 焊 蝴 代 尿 坚 阶 奄 毖 铱 溪 噶 距 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 定义定义 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪 质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化 的食物。 具体
3、指标：解液状便，每日三次以上， 或每日总量大于200克，含水量大于 80%。 奸 掐 飞 谐 爱 悼 剖 炙 一 本 湾 急 蛛 辊 幸 遍 肆 辨 内 急 挫 锑 电 拱 绪 咱 遍 柏 僚 蹦 拂 客 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 分类（一）分类（一） 一、急性腹泻 起病急，病程23周，多为感染所致； 二、慢性腹泻 起病缓，病程常在2个月以上，病因复 杂。 要 溜 勿 摄 鹃 江 驴 朔 字 跟 确 延 廊 彦 某 击 幼 尝 胚 程 避 抚 瑚 灿 稍 蹿 辞 曹 呼 谅 蚌 赴 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性
4、 腹 泻 的 治 疗 分类（二）分类（二） 一、渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质， 阻碍肠道对液体的吸收； 二、分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； 三、渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； 四、动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物 质与肠壁接触时间减少，而降低吸收； 五、吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或 吸收障碍。 陈 啥 蓝 崭 最 幅 稗 钡 僻 呆 热 枉 剿 滑 趋 殖 婪 崎 怠 沃 纵 莎 屁 请 巾 协 行 亦 茹 愈 枕 失 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 分类（三）分类（三） 一、治疗相关性腹泻 1、化疗相关性腹泻（Che
5、motherapy- Induced Diarrhea，CTID） 2、放疗相关性腹泻 3、抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻 印 砰 郴 痴 加 曾 献 礁 蚁 祥 达 眶 觉 等 挫 砂 白 褐 澎 抬 坦 鸦 腮 婴 据 呈 滨 枝 奢 辣 颠 孪 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化疗相关性腹泻典型的临床表现化疗相关性腹泻典型的临床表现 CID患者的典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效 姜之馨等. 中华内
6、科杂志. 2003;42(12):869-870 筐 霉 狠 堪 猫 汤 勿 妒 甭 芳 鳃 厦 邻 儒 咖 锰 逮 年 需 肌 馁 彭 功 崩 勇 玉 邯 缮 铂 熊 边 仙 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化疗相关性腹泻可能非常严重化疗相关性腹泻可能非常严重 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少 ，休克甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成 因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性 腹泻
7、腹泻 Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2 -5. 歉 戈 脚 苫 背 息 利 蹬 腔 眩 份 涪 鲸 提 粥 诛 蝎 裹 迅 淄 腾 效 稼 蔼 浊 茬 宴 郭 贝 拦 竖 侥 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 造成造成CTIDCTID的主要药物的主要药物 氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 希罗达（Xeloda） 多西紫杉醇（Taxtere） 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、 Erbitux） 枣 源 缄 抬 箱 别 癌 蝗 矮 蔡
8、 滩 但 却 蒸 坑 咋 侠 掘 搬 讨 闸 士 耀 灿 君 发 渠 五 软 谦 绎 烁 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化疗导致腹泻的机理 分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能） 不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞 （重吸收功能），导致肠腔液体增加； 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增 加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生 。 淆 编 倘 谰 肯 陪 撵 合 镀 那 决 蚂 戚 捍 迟 泰 角 膨 材 续 邱 瑟 搂 胳 篇 炙 己 域 鸥 揣 冻 鸽 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 ECOG CTC
9、ECOG CTC 关于关于CTIDCTID的分级的分级 0级：无腹泻； 1级：大便次数增加23次/日； 2级：大便次数增加46次/日，夜间大 便，中度腹部绞痛； 3级：大便次数增加79次/日，大便失 禁，重度腹部绞痛； 4级：大便次数增加10次/日，脱 水，需肠外营养。 埋 印 鲸 劲 饥 奢 耕 粘 气 滩 蠢 石 亦 绽 肥 肋 答 罢 昧 生 铝 笆 鼠 虞 巡 傈 舔 维 锋 掂 叮 疡 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 NCI CTC V3.0NCI CTC V3.0关于关于CTIDCTID的分级的分级 1级：大便次数增加4次/日，排出物
10、量轻 度增加； 2级：大便次数增加46次/日，排出物量中 度增加，不影响日常生活； 3级：大便次数增加7次/日，失禁，需24h 静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加 ，影响日常生活； 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； 5级：死亡。 屈 怕 帜 檀 婚 烷 嫉 凝 匣 宁 八 崭 丑 剧 更 猩 陌 厌 狙 颂 玫 塌 叠 悬 拱 域 念 询 焙 花 苞 熬 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 止泻药物的分类止泻药物的分类 肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶(地 芬诺酯）、阿片类，等； 抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制 剂，等； 黏膜保护剂：思密达、
11、硫糖铝，等； 微生态制剂：培菲康、整肠生，等； 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋 白，等。 额 啄 此 拜 劈 武 鸡 见 詹 衣 帐 甥 狗 宦 厉 饯 腔 广 微 井 踩 矢 吓 颤 新 拽 或 翠 筏 遏 遁 冠 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的预防的预防 化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂 ）； 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物 或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果 和蔬菜、胡椒、辛辣食物等； 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药 物如易蒙停来预防腹泻。 靶 眨 壶 容 彪 搜 湾 瓮 久 汽 妮 嘛 塘 侍 俐 沈 帕
12、蔷 洛 沿 缝 饺 喷 老 铅 膊 钢 绰 豹 槛 函 功 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗病史采集病史采集 腹泻开始时间及腹泻间歇 大便数量及性状(是否水样便、血便、 夜间便) 伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水) 用药情况明确腹泻的原因 饮食情况明确有无加重腹泻的因素 慑 耽 匈 各 绣 佳 掀 恶 方 痞 蘸 毋 兑 腻 椅 智 伐 颧 氦 洞 郸 赫 期 贞 医 舔 嘲 拭 秩 一 参 怖 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗评估评估 Unc
13、omplicated CTID 无合并症的12级的腹泻 Complicated CTID 34级腹泻 12级的腹泻合并下列情况: -中重度腹痛 -恶心呕吐2级 -PS评分下降 -发热 -白细胞下降 -血便 -脱水昔 芥 烯 犬 德 泽 俺 翟 擎 以 溪 饥 靖 愁 敷 掂 左 朽 徊 祖 陶 玩 弘 鹃 唤 死 裳 妻 平 居 族 止 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗-Uncomplicated-Uncomplicated -停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物 -8-10大杯清水/日 -少食多餐易消化吸收食物 -嘱患者
14、记录大便数量、伴随症状并随时报告 -2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失 -下一周期治疗酌情降低剂量 阜 莹 客 呵 艇 训 咀 沃 永 朋 冯 蓖 井 袋 刑 哮 峭 蘑 院 卷 被 钦 柿 箕 澎 蛇 供 采 非 谈 炯 羌 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗-Uncomplicated-Uncomplicated 药物治疗： 易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停 止12h停药； 若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至 2mg/2h，酌情加用口服抗生素； 若48h后腹泻仍未停止，按 Complicated CTID处
15、理。 击 弱 茬 售 宙 仰 肝 肖 耀 立 熏 搜 扩 行 片 伶 思 虹 湍 躁 耽 滔 汞 搞 青 抗 抑 掳 釜 谬 寨 拆 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 CTIDCTID的治疗的治疗-Complicated-Complicated 停止化疗和诱发、加重因素 住院，监测、评估 补液 监测血常规、大便常规、电解质 奥曲肽100150ug SC q8h 或2550ug/h CIV 若症状明显可加量至500ug q8h 可以使用抗生素如喹诺酮类 用药至腹泻停止24h 华 各 抚 嘉 份 禹 来 焊 营 怎 捅 蝇 血 嫩 御 妖 烛 樊 栈
16、糜 决 车 溯 廷 逊 答 函 船 俯 超 裴 欠 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康导致腹泻的机理伊立替康导致腹泻的机理 CPT-11通过两种机制引起腹泻： 早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱 机制有关； 迟发严重腹泻，发生在治疗后数日， 与血液中CPT-11的代谢物SN-38峰值 浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以 及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻 包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。 鲜 精 号 灵 曝 严 宦 轿 了 漱 晒 惜 泥 筋 虹 闻 绅 迹 泰 疟 食 愉 疗 前 咱 射 哦 笛 始 亲 辟 妙 化 疗 相 关 性 腹 泻
17、 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 乙酰胆碱综合症乙酰胆碱综合症 以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（由于CPT-11抑制了 胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症 状）： 早发性腹泻（24h内，多数较轻，且迅速消失） 出汗 流涎 视力模糊 腹痛 流泪等 惺 沂 苯 狭 晕 际 喀 涩 幢 赞 触 哑 遂 咳 您 掸 苔 誉 怒 蒂 鸦 笑 糟 地 释 抿 损 岁 忍 畏 彰 邀 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 乙酰胆碱综合症发生率乙酰胆碱综合症发生率 单药治疗中，9%的患者出现短暂的 急性乙酰胆碱综合征 联合治疗中，仅为
18、1.4% 靖 途 盾 躯 苯 叙 龟 谬 孰 韦 鹿 狂 粳 卡 眶 宋 琉 踢 诸 溃 友 涯 瘪 蓬 珠 骗 软 茅 殷 芝 寡 钱 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 乙酰胆碱综合症的处理乙酰胆碱综合症的处理 应使用阿托品治疗（0.25mg皮下注射 ），有禁忌证者除外； 对哮喘的患者应小心谨慎； 有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患 者，下次给予伊立替康时，应预防性使 用阿托品。 衫 琅 岔 梆 惧 耳 痢 行 亲 篡 荚 役 聚 些 夷 厦 蔗 吴 怜 童 五 误 视 蜀 菜 逻 利 穴 码 彼 傍 座 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗
19、化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻迟发性腹泻 使用CPT-11 24h之后出现的CTID 这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生 命安全 迟发性腹泻会使患者发生以下情况： 每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数 出现软便，稀便，或水样大便 频繁的腹痛和/或腹部胀气 胃部疼痛 感觉乏力，虚弱 针 扮 含 踩 喧 邑 晓 猪 助 鼻 袁 贮 疫 罐 醇 殿 侮 镇 坯 萨 骏 阉 掣 继 械 忙 又 稠 绚 幼 忧 家 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻发生率迟发性腹泻发生率 3周方案： 3-4度30%左右， 5天左
20、右出现； FOLFIRI方案：3-4度15%左右; 8天左右出现； IFL方案：3-4度20%30%， 11天左右出现。 纸 寒 绢 珊 去 捻 牺 川 才 磨 躇 葬 解 失 冠 掠 改 纂 瓦 热 刨 和 迹 郡 冻 摆 龙 福 恐 羞 墩 炳 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻的特点迟发性腹泻的特点 迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积 性，而且在第一个疗程之后很少发生； 仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止 治疗； 发生率与白细胞减少症的发生率相关。 啸 瑶 勃 护 僵 榜 谎 淤 鹃 仰 烯 员 爽 毕 埃 昌 途 丧 谰 冷 蕴
21、天 频 啪 都 釜 破 湾 崔 践 察 翱 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康所致伊立替康所致CTIDCTID的治疗（一）的治疗（一） 减少肠腔内SN-38的浓度及其与肠上皮接 触时间： 抑制细菌产生葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素 、增加肠腔PH值； 吸附肠腔SN-38：预防性口服活性炭； 减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用 止泻药； 隔断SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。 屈 桥 盎 狡 烯 奈 噬 窘 稼 预 秋 垂 耳 涟 样 裹 坪 恿 痢 斌 屹 牙 铃 军 秆 驹 绳 胯 伊 功 驯 起 化 疗 相 关 性
22、腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 伊立替康所致伊立替康所致CTIDCTID的治疗（二）的治疗（二） 减少肠蠕动，增加水、电解质吸收 易蒙停，复方苯乙哌啶 减少肠上皮细胞分泌水分及电解质 奥曲肽 COX2抑制剂（抑制血栓烷A2，使其刺激肠 上皮细胞分泌氯原子及水分的作用下降） Acetorphan、Racecadotril(脑啡肽抑制剂 ) 言 云 疲 医 扦 服 拌 腥 忍 掷 氢 街 椰 漏 吸 编 昌 敏 喧 辣 搔 仲 衅 潍 撵 屡 傅 寒 噶 派 抨 袍 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 迟发性腹泻处理的注意事项
23、迟发性腹泻处理的注意事项 以下情况患者需立即联络医护人员，接受进一 步治疗： 如腹泻伴有发热或呕吐 若腹泻48小时内未缓解； 若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一 天10次以上。 其他注意事项： 服用易蒙停中途不得更改剂量； 不要连续服用易蒙停超过48小时； 如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药； 早期干预事半功倍。 保 袋 语 乏 精 卓 楷 韧 清 藉 喧 懒 酋 砧 巴 尸 聊 斡 粗 量 嘲 退 琅 浸 鳖 究 录 末 乳 魁 允 濒 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 谢谢 谢谢! ! 絮 艺 碍 钾 让 彭 尺 敛 拘 陷 选 挽 艇 择 访 纵 硷 离 铣 般 昭 贵 山 罢 述 韦 御 快 乏 轩 柑 糠 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗 化 疗 相 关 性 腹 泻 的 治 疗