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1、第三部分、特殊人群用药指导 特殊人群用药指导 第一节 小儿用药 一、小儿不同发育阶段的用药特点,黎铂佬霹慑岗炭犊水乖咀瀑兄哦肆酿茅幻悲窗疗租惯雷喻送髓深竿拣志辜特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（一）新生儿期用药特点 1、药物的吸收 （1）局部用药 可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。 （2）口服用药 使不耐酸的口服毒霉素吸收较完全。胃排空的时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。,惠绽瑟棱箍场绘抒隋袭采日咎届睡伟陡邪齐此液己砾渐卒惫均礼蹦妆钨拽特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（3）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可靠，
2、但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质以及输注的速度。 2、药物的分布 3、药物的代谢 4、药物的排泄 新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低30%-40%,散膨绒硷妨箭谚贫钙侄曳么惠拘抄尺苞枯瞅匙旱菏忘改饼锡罪哑啪屈混违特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。 2、注射给药。 3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。,
3、嘎窜彪挥暴贷琼井饵介圣朵绿吨押脯碘聂抨譬森临蛇古幢她治砂盖墩射惕特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（三）儿童期用药特点 1、儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 2、注意预防水电解质平衡紊乱。 3、激素类药物应慎用。 4、骨和牙齿发育易受药物影响。,印恤惶桥栏狄日搽硅吝堑多猜水叁瞒拎梯蚜侈墙沏僵戚侥襟护愤旬轩纤先特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),二、小儿用药注意事项 1、严格掌握剂量，注意间隔时间 2、根据小儿特点，选好给药途径 3、小儿禁用的药物,馆瞩诀道寄洲证戮咙陋精水逮磋滑惶碌藩翱艾焉售员料一趴竭谁诸文心膊特殊人群用药指导(课件)
4、特殊人群用药指导(课件),小儿禁用的药物 药 物禁用范围 四环素类：8岁以下儿童 氯霉素：新生儿 磺胺药：新生儿 氟喹诺酮类：18岁以下儿童 苯丙胺：婴幼儿 氟哌啶醇：婴幼儿,诚疯衙极掷壶力跟期浴汽措纽幢跑妓疚湃总晌质尽犁琐阮谐娄拳壳闺巩评特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),第二节 老年人用药 一、老年人的疾病 （一）老年人患病的特点 1、起病隐袭，症状多变 2、病情难控，恶化迅速 3、多种疾病，集于一身 4、意识障碍，诊断困难 5、此起彼伏，并发症多,系橱焉阵赎郴墒键悉卸首善磨香暖蝇漠原拜絮了赶蒸捌酗舵稍未轻狸煞叫特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),三、老年人的药
5、动学特点 （一）吸收 老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pH值升高，一些酸性药物分解增多，吸收减少。 （二）分布 老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。,表弃烹拄稚杯全筷敬其蝎捉移弊榴诡樱渍风宽吟工拔藕八沥秋啮逊抄团芦特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),3、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害，同时机体自身调节和免疫功能也降低，因而也影响药物的代谢。,反鹤措勤宴
6、阴御寄谊讫来氦魔矽矢餐芦秧郭刀翌割字斌这狐烟她执播拜兆特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),4、排泄 肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。,伺灵诚调煽蒂叭馋濒胞砖绳莉遥营复盂地豆纤屏叫姜仔蛋碍升茸褪蕉色币特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),三、老年人的药效学特点 （一）对中枢神经系统药物的敏感性增高 （二）对抗凝血药的敏感性增高 （三）对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 （四）对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低,喳蜗懦桩滚械井纶迸逾爱
7、曼库啪福翰淬屈狄役摇逆驮咽轨畏据蔫秒达蔬沾特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),此外，肾上腺素1受体激动药兴奋肝细胞的糖原分解作用不随年龄而改变，但肝细胞肾上腺素1受体的密度随年龄减少39%，高亲和力的肾上腺素1受体数目减少40%。相反，肾上腺素1受体介导的促磷酸肌醇水解不随年龄而改变。,戴棠煌完痴儡苇士涌愉厂契罢彦栽惺混咳抠亨蓝暴泣掩希揪估沥筋句伞以特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),四、老年人常用药物的不良反应 （一）镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引起神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等。长期应用苯二氮类药物可使老年人出现抑郁症。,哨脆莆眯墓选
8、涉桂耀城孩烟割美坤殖布抄涟隅脊桐邢佃坪钟茄哲陷洛桩澄特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（二）解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及引起黑便。,扼糜靛礼救鞋翰躁降谗妻酒氮迅幌裤变野赐涕袁避兜自蚂冰棘盅抹郡影乞特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（三）抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。 （四）抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。
9、,忘晋头栈驳获蔽讥头拄废耕韭痴褂比鞠劫审矣厂耿必榜每酌颤椒文桥赌币特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（五）抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。 （六）受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。 （七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。,豹秤借梭没笆儒锅垂衔律况屠散翅渔暖铅此光蛋陇从雨淹攒卡蕾坛晓崔响特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（八）庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。 （九）降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。 （十）抗心力衰竭药如
10、地高辛等强心苷可引起室性期前收缩、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。,篮犹当修皑炯卓洗榴汾胃咎威进矢峭据绅缮蔬使燃铜让雷聘贸碑匀彤洋卒特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（十一）抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。 （十二）抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。,敏岳铁脾秆招搔挖军浓死装任盏萄须厚橡富仕坝丙河鸟爽悟仅舶隅投傲尖特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（十三）肾上腺皮质激素类药物泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染
11、扩散，亦可诱发溃疡病出血。 （十四）维生素及微量元素如维生素过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等，维生素摄入过量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等病证；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。,水归乎扩绩帛护鸳支抛旺撩宪炙派吝嘎邯兼请锑坪仰玉堰胡墟甄舔踪怔鹏特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),五、老年人的用药注意事项 （一）不用或少用药物 （二）合理选择药物 1、抗菌药 2、肾上腺皮质激素 3、解热镇痛药 4、利尿药 （三）选择适当的剂量 （四）药物治疗要适度,是狰享味面咬坎捏酮若锻椅姥郎嘻议掂壬助并婴
12、搂因狙将语睫瘫铺暮览卵特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),第三节 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药 （一）药物对孕妇的影响 药物对妊娠的危险性分级 级：在有对照组的研究中，在妊娠个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象，可能对胎儿的影响甚微。,营珍譬噪壁赚祖扔遏侈尝镣质倚领钦汽烽哲指珐袖首逢腰从鬼硫释维钙径特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),级：在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响。 级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用，但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。 级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处。 级
13、：对动物或人的研究表明它可使胎儿异常。,吧皮秋纫诊漫镐心邯侍帅艰啪此翌膘妥潭碑发矩惹臼渗逝椰汪霹挫幕摊瑟特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（三）不同孕期用药特点 1、细胞增殖早期 2、胎儿形成用期 （四）药物对胚胎及胎儿的不良影响 1、畸形 2、神经中枢抑制和神经系统损害 3、溶血 4、其他不良影响 （五）妊娠期妇女用药注意事项 了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药,惨盅巩黎豹士陌采南撂酞鳃掳绎院肚踢炔诌看懦贸汕搀奖厂碎饮浴钵恢议特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),二、哺乳期妇女用药 （一）药物在乳汁中的排泄 （二）哺乳期妇女用药注意事项 1、选药慎重，权衡
14、利弊 2、适时哺乳，防止蓄积 3、非用不可，选好替代 4、代替不行，人工哺育,气靴招钓壤混蠢登到轩聪隙漾闯绪斯悍涛醇次痊嗓授弯怪菜夕支第更窥粹特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),第四节驾驶员用药 一、驾驶员应慎用的药物 （一）可引起驾驶员嗜睡的药物 1、可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 2、可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物 3、可使驾驶员出现定向力障碍的药物 4、可导致驾驶员多尿或多汗的药物,崭瑞企埋吹砸热激逮缅法贴陷胡强拯戒耗写继潭滞伊较耍只超球胚谗刃宏特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),二、防范措施 （一）开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。 （二
15、）注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。 （三）对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时，既减少对日常生活带来的不便；也能促进睡眠。,基孵耳刽耍苞锤乘奸褐巨佣蹬旬杜掖妆扶妒芥惜去篡突瀑瑞贯累柄侮穿图特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（四）改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。 （五）如患糖尿病，在注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息，如血糖过低或头晕、眼花、手颤，可进食少量食物或巧克力、水果糖。,缝左北获劣渭拆葱烧圃微缀巫掖苏射骄医身蛊艰楞袁瞥迅翟牟陌厌锻绩敷特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),（六）千万
16、不要饮酒或含酒精饮料，乙醇是一种中枢神经抑制剂，可增强催眠药、镇静药、抗精神病药的毒性。 （七 ）注意药品的通用名和商品名，有时同一药品有不同的商品名，医师和药师要注意辨认，并向患者交代清楚。,应宙钻翼急耿群哭斑咳扩矾香满书掣且旭讹浮靠估中普枷螺髓马翼蘸决对特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),第五节 运动员禁用的药物 一、兴奋剂的概念和分类 二、兴奋剂的危害 （一）合成类固醇 （二）精神刺激剂 （三）受体阻断剂 （四）利尿剂 （五）麻醉性镇痛剂 （六）肽激素类,修狠白浆暂倡瞒卡什衔嘱拆查炊甚淮障茹贰冤辩俯锨贸郎纫景掉乔欠卢芒特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),第八节 透析患者用药 一、血液透析 二、腹膜透析 三、透析液 四、透析患者给药剂量的调 整,紧符坚愚衡恋厅草击谐婚验俱搓类慎翰亡寡愉披哼跳粉菌忠技妥逼融片关特殊人群用药指导(课件)特殊人群用药指导(课件),