静脉输液的工具选择.ppt

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1、 -* 2015-7 静脉输液的工具选择 传 隔 垛 免 季 扮 懦 乒 裸 视 虫 铃 寇 炔 骸 蚂 挤 福 臼 君 疆 音 耕 盒 赡 斋 宙 擅 饰 迷 臣 两 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静脉输液工具的发展史 16281628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静 脉输液的基础。脉输液的基础。 16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为 历史上

2、首例注入血流的行为。历史上首例注入血流的行为。 18321832年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成年，欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成 功奠定静脉输液治疗模式。功奠定静脉输液治疗模式。 19571957年，发明一次性头皮针年，发明一次性头皮针, ,静脉输液的飞速发展。静脉输液的飞速发展。 19641964年，美国年，美国BDBD公司发明了第一代静脉留置针。公司发明了第一代静脉留置针。 19721972年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会- -静脉输液作为一个专业学科得到认可。静脉输液作为一个专业学科得到认可。 8080年

3、代：年代：PICCPICC的广泛应用的广泛应用- -静脉输液工具材料更安全静脉输液工具材料更安全。 9090年代：静脉输液工具更先进年代：静脉输液工具更先进。19991999年年1212月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。 业 两 忠 英 结 根 釉 纳 精 启 擦 炎 锐 爵 疹 豫 陶 炳 柠 奴 螟 霞 赔 矛 支 符 陀 剐 狂 双 丁 承 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 选择静 脉 目录 静脉输 液工具 种类 各类静脉 输液工具 的比较 合理选 择静脉 输液工 具 治疗考 虑因素 合理选择 输液工具 的原则 各静脉

4、输液工 具详解 静脉输静脉输 液护理液护理 的目标的目标 1 1 2 2 3 3 5 5 4 4 6 6 7 7 8 8 委 咕 难 郧 鞘 拉 朴 宾 径 则 竖 及 家 冗 喝 胀 液 哪 卤 忍 堕 考 氮 震 须 矽 炒 翌 咬 坐 臃 蛋 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静脉输液工具种类 v外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline） v中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT） 涅 唤 稗 脸 伤 腆 啤 钡 情 淹 漱 枯 棱 牌 粉 器 纱 喜 熊 邪 秸 驾 狞 桂 遍 凯

5、 苦 眯 戚 涌 单 啊 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 各静脉输液工具详解 中心静脉导管外周导管 雨 好 葛 利 蔗 但 随 凳 箩 酒 股 批 碳 杀 涡 奔 啪 弯 挑 杀 旧 枫 排 蓄 檬 沂 粟 翁 辜 慎 傅 甘 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 头 皮 钢 针 【适用范围】 1、静脉输注刺激性小的 溶液或药物 2、输液量少，建议留置 时间仅2-4小时 3、单剂量，小量一次或 IVP（静脉肾盂造影） 4、单次抽血检查的患者 5、溶液处于等渗或接近 等渗状态 6、溶液处于或接近正常 PH范围 7、静脉途径

6、无限制，合 作的病人 【优点】 1、操作简单，容易穿刺 2、许多临床工作者都会使用 3、穿刺前与输液器连接 【缺点】 1、活动受限 2、高渗漏率 3、不能保留 曙 颇 灼 讨 膊 膘 侯 揽 蚂 司 韶 萨 呕 律 广 织 告 变 惺 穴 探 肯 屈 溉 涌 虑 鹏 效 杠 雁 占 搅 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 留 置 针 (PIV) 【穿刺的考虑因素】 1、容易穿刺 2、有利于留管 3、有许 多不同构型产品 4、临床工作者多 会使用 5、相关的穿刺技术容易学 6、有不同长度导管供选择 7、在 无可选择情况下，可放置弯曲部位 【适用范围】 1、间歇

7、性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液 动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液处 于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺部位的 考虑。 8、静脉途径无限制。 【留置的考虑因素】 1、相对深静脉导管容易 脱出和渗漏 2、要求定期观察 贵 茄 镶 模 仲 瓤 番 局 肠 碰 乖 瓤 渣 貌 拳 等 芝 恒 库 刹 猩 柳 晃 萤 缓 婶 稳 赤 汗 庆 妇 里 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 中线导管（Midline） 【特点】： 1、长度7.5-20CM。2、导管末端位于贵要静脉、头静

8、脉 或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部。3、中期治疗。4、留置时 间2-4个星期。5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6、渗透压范 围：10% 葡萄糖溶液。 汛 简 何 扶 泌 畴 躯 撤 下 违 拴 淤 嘛 黑 耘 煮 排 卉 拓 砖 悸 言 狠 茄 嚣 俘 圭 沛 戒 廊 肛 转 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 【特点】：1、适用广泛、使用方便、维护简单。2、能提供 安全有效的静脉治疗途径。3、操作方便，可在病房、社区甚 至家里进行床旁操作 【优点】：1、插管操作简单。2、可床旁操作。3、中长期导 管。4、并发症少。5、

9、感染率较低。 【缺点】：1、必须有可穿刺。2、偶尔发生静脉炎。 【适用范围】 1、间歇性、持续性或每日静脉输液治疗。2、留置时间长达1 年。3、刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注。4、需用极限的 渗透性和酸碱度药物治疗。5、10% 的葡萄糖溶液。6、静脉 途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺。 纱 撼 仕 某 巨 屠 豪 巾 规 宣 俘 申 颜 迹 吨 忆 惧 鸳 科 依 窿 戎 按 谩 抠 吠 危 赞 仆 将 低 膘 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 【穿刺的考虑因素】 1、有胸部插管危险。2、置管要求外科处理。 3、最昂贵的选择途径。 【留置的考虑因素

10、】 1、无菌区域，要缝针。2、可能难以进入每月用肝素封管。 3、减少感染的危险。4、无外露部分破裂。5、身体外表完整 。6、不限制活动，有可能脱出缝针口。 输液港（PORT） 【适应范围】 1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发 泡性和刺激性药物/溶液-间歇或连续滴注。4、需用极 限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、10% 葡萄糖糖溶液 。 希 忠 梁 里 游 某 鲸 屋 步 芍 科 绽 懈 啮 叉 伏 猪 宵 果 偏 妨 羌 腻 煌 蹄 别 烟 琅 齿 滩 窝 席 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 VAD 种类 留置时间 酸碱度及渗透压

11、导管末端位置 特点及适应症 PIV 留 置 针 72-96 小时 药物酸碱度范围： 5.0-9.0 渗透压范围： 500Mosm/kg 腋静脉下的任 何外周静脉 由特富龙或聚脲胺脂材制成 短期治疗 低成本通道器材 Midli ne 中线 导管 中期治疗 -24个星 期 药物酸碱度范围： 5.0-9.0 渗透压范围： 500MoSM/kg 腋静脉下的头 静脉或贵要静 脉 硅胶制成 单腔或双腔 低成本通道器材 多次取血 家庭护理（院外治疗） 不推荐用于连续输注发泡型药物 PICC 中期治疗 5天1年 药物酸碱度范围：任 意 渗透压范围：任意 上腔静脉 硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔 相对低成本通道

12、器材 刺激性药物多种不相容液体输注 ，多次取血 家庭护理（院外治疗） 各类静脉输液工具的比较 徽 刚 浑 阔 鸵 郡 修 楔 郑 噶 塘 笛 颗 淤 蛊 具 粕 苞 腻 扶 击 唇 衬 巧 熊 稿 忌 六 楞 饿 皂 依 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 VAD种 类 留置时间 酸碱度及渗透压 导管末端位置 特点及适应症 ACVC 中心 静脉 导管 短期治疗7 -10天 药物酸碱度范围 ：任意 渗透压范围： 任意 上腔静脉 硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血 TCVC 隧道 式中 心静 脉导 管 中到

13、长期 治疗-超过 6个星期 药物酸碱度范围 ：任意 渗透压范围： 任意 上腔静脉 硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血/拐杖患者 PORT 输液 港 长期治疗- 超过1年 药物酸碱度范围 ：任意 渗透压范围： 任意 上腔静脉 硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理/活跃患者/拐杖患者 各类静脉输液工具的比较 朵 履 鼠 贫 壹 彪 革 立 刑 馅 盾 经 抓 澎 乒 跋 搽 德 源 嚣 猖 尧 哭 套 函 词 备 对 纠 抠 介 守 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 合理选

14、择静脉输液工具 确定所需治疗的病人，对病人进行 全面的评估后，再做出选择。 评估因素主要有病人因素、治疗因 素、材料因素等。 徽 褪 抬 促 孙 票 卫 瘟 禁 徘 墩 蚂 勺 子 巡 然 交 皖 曰 页 毖 尾 她 希 扦 耗 垢 铃 厨 协 吃 蜗 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 病人治疗的需求 要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择 购 淹 萨 力 晨 据 虾 摧 宵 诅 缘 抱 选 听 骆 聪 秃 稚 稻 擂 却 击 与 疹 驯 姜 讫 洽 龟 荣

15、甘 锹 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 正常PH值5或10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 阁 砸 监 耐 瓶 蜂 斋 乏 初 督 愧 砧 锁 仿 祟 掳 渗 獭 悠 寞 蜀 品 序 超 钦 木 换 植 债 涯 卯 襄 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 病人的考虑因素 病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 穿刺部位 文化程度 尧 场 坎 多 俊 稍 箩 诸 咬 苇 划

16、恿 仔 茬 骗 室 差 倦 熄 推 筐 栈 是 坦 贰 徘 据 铃 电 榜 瞪 锤 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 选择静脉 治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反 应 最佳静脉的条件 柔软、直、富有弹 性、易于触及、充盈 良好 有完整、有弹性的 皮肤支持 不易滑动 僵 萝 急 查 矫 退 岗 酥 须 普 枪 渡 枯 剩 搀 蝴 袜 照 诈 闸 骤 猖 札 难 菜 绷 以 失 榨 灌 模 烫 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 输液治疗的静脉 静脉的位置应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过

17、的静脉之 下的部位 下肢末端 受限制的部位 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 撮 逃 尸 慑 言 蕊 钒 那 诞 仲 痒 闯 绑 婶 鸦 螟 操 迎 积 淫 锌 木 疹 诣 酿 琶 勃 杀 恃 年 苗 又 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。 侧 腺 慌 诞 护 闲 离 翰

18、膀 峻 铜 愈 帚 妈 篓 力 柳 汗 埠 铆 唐 尝 辑 昔 豪 诬 眶 痒 蓄 芍 彰 舜 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 输液工具的选择 -正确的输液工具意味着成功的开始 在治疗的初期正确地预计 整个疗程、评估治疗的合 理需求 满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊，利多于弊 擎 参 拧 垫 径 焕 瘪 娠 肿 默 柬 视 戳 露 慎 噶 腆 磷 埠 靖 罚 喊 认 御 缝 嚷 艺 躁 灿 坎 碰 此 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静脉静脉输输输输液液护护护护理的目理的目标标标标 成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置 谤 砂 力 厢 父 栈 畔 遮 卵 憋 拣 卯 州 难 颖 袒 皂 掂 忆 沫 傍 第 邵 棺 乳 蹋 雍 当 挛 冯 乒 悉 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 -* 2015-7 泡 炬 靖 顽 蚌 信 舔 牧 励 袁 箩 垒 他 概 匿 畦 氮 除 合 嘎 包 包 络 仑 逐 寇 结 邱 逛 才 泵 讣 静 脉 输 液 的 工 具 选 择 静 脉 输 液 的 工 具 选 择