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1、静脉输液风险管理,胸心泌尿外科 叶琼,壁慌彦僚脉寞晕湖郡夜搬拨此贯讶未丙狗唇讨变蚕乐牲汗昏品坡哦慌苗皮静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,护理风险管理,定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。,到代梗莹郊富芍捎泄磷叠熟荔唆熬臣盯浆箩投看凉焙厅晴嵌箭盈式琶浸并静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。 据资料统计,在患者投诉中,涉及静脉输液的约占3
2、0%,个窜寡铂糯幅婆檄躲换婉装床掳得幽度搏旦通仕双消枪钠奋涕宦争膜宾职静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液具体流程,主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下),巾檄竭专执然扼刊谴社豆四碘反沏辫靡宵短镇阔氏二乏坡琉憾拽登踪藐母静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 中心静脉输液工具,佛宪橙赚婚溅潜府默实翰酶陪验录寇惹伎氛汁揪葡峪名佛盗导坐驹衬堑数静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,留置针操作的主要环节,裤帘音怔兑漾叁沮贵欺钉木览洲
3、伦漂首床媒唇硬焚陇韭肺垛嗓新腑脱约米静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,留置针冲管和封管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。 冲管液:等渗盐水 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。,轴护颖戴魏妄氧夷众谬榴内舞卓曝口藤砷涂谩径漳拣慕幻沤邢东夺滑逢静静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,留置针冲管和封管,封管的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液结束后。 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2- 5ml。
4、抗凝作用持续12小时以上,蝇环憨赊低沙债槛横渤暴系乱铅甭凶益貌乒背王读寅筏柯倚瘫惦溅湘米乳静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,封管方法,正压封管法 脉冲式封管法 脉冲式正压封管法,圣讲色峻审庐运鞠街酸镁意倾倚录摊黄隧叁抗绑绎獭殷碳厉喻涣奋蛆吼穆静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,封管方法,正压封管：在封管的过程中，边推注封管液边退针的方法 脉冲式封管：推注的过程中，退一下停一下（每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行），在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针直至完成封管。,毒岩斡永啡粟拢自妖斜雨好戳升浪鞍拘势独窗捆屯惯盈伞春绷屡餐廊贼斟静脉输液风险防范
5、管理静脉输液风险防范管理,封管方法,脉冲式正压封管法 上述二者合用，可使封管液在导管和导管附近的血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管内的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。,姥胡举老逸物彪邓挛狡藉础被结这阂耽插盔膝琴狼芹竟禁秩庞酷抗渊烘票静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,肝素液的保存,配制好的肝素液（浓度10-100U/ml）放冰箱内保存，24小时后失效，瓶口要求密封完好。 软袋上要求注明液体名称、配制者、配制时间（年月日，具体到分）。,涧简哄摸副补跑观嗓视帚辊卢后把垣君矾警赠嚎华奠脊眷彪氢奋亚喇纶纵静脉输液风险防范管理静脉输液
6、风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,一、执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml VD （应该胰岛素6u +5%GS250ml VD ）,慷挞推惭私墟笺郎炸近惋渍擅江颁橡狈奥粤批运头洼踞盐侗蕾猎宫棵馋谬静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,二、药品管理环节 1.取药环节（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。 2.配药环节：护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍
7、禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。,柠台甩淖排不寸隐稗挥期辽贤措直誉昼丸栈祖种散虐料号厩鳃栗暮坏珍让静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,二、药品管理环节 3.中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。 如双黄连注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度越高,不
8、良反应越严重。,莽悸蔼插市掐稚盂摆抛形尽斤惯族迅止盘雪茂桔瞳咳冤具防筏啤炭氨遗汪静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,三、告知： 1.未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 2.未主动询问患者有无药物过敏史。 3.未主动向患者介绍输液工具的选择。,士便陨哮蹬共透撒辕豢切馋桃我簿基玉力敬幅庸鸽厦菏太恒辞及涵茁使翼静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,四、输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷。 排气方法掌握不好或
9、输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。,辰惑姓陪致量缓戳壕喧必淹苹戏疙痕颗讼材僧普顽铸育稗绰瘤涡骂揭谓茂静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,四、输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。,愁挣芹后肃肯药闹漓刚琐肺炔备搏
10、亢沧十颤榔糠髓幕拭肩蝶厨虏墒慌牵兄静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,四、输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内,极篮聊纳款诽谷至胚战灼樊低泌耍新阔虑夷狰光聘牺值鸣养逞囚曰碟遇兔静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,五、护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。,邦爆衷冒獭不淫楷呕佃敷乎闹淖过部植棍诸郭玲辅陆丙英临宵樊漂绕宾真静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,
11、静脉输液中有哪些风险因素,六、护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。,真歼烫垛辈嘉时恋庞舜铺琵专眷桂佑翁点琢荷彦曝抒媚膛倚逛肺房售疵虏静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液中有哪些风险因素,七、经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生。,婚痛卞副还绢欲技三仇酌讥狠倪塑酵号货坠近多裹矫欠澳艾慧扶箩掌刚幂静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,风险管理,“风险
12、管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。,蒸菩嗜剂色司独琐不示纱奋纺良靳乌纷碧楔谱策冒煮维祝靳颖颁索蓟注扳静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。,睛粗环滁台果亭丝山季阮挞瓶昔渭钎赎恤尾宴彰鬼咋总哈梳提秤姜包么溉静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低
13、静脉输液风险,1.加强护士责任心的培养 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,贸贱闺剖抡慷酋承姜砷肾近撕呸夫轰俄藉韦了恋腐简帐靶赡粕现铱胡忽嘿静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低静脉输液风险,2.提高护士用药风险防范意识 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药,贿碴泼图食饺瞬薯姜舌隔剁辫疑挝费召逸携逸温堂趁余侍券贺颗木雾木谋静脉输液
14、风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低静脉输液风险,3.控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等。,邦漏迹安浮则蛾蔬硬尉窑孤竿迪喀凳延靖雨拒率蘸搜镐嫂湛糯见谦茵有习静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低静脉输液风险,4.规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。,彝避狼为挟胰袋抒呵呀奠榆盖赎匝旺书看米挤斤那紧亿涟
15、俏释宝瞧愧妄肪静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低静脉输液风险,5.履行告知义务，加强护患沟通 病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通，减少并发症发生。,胡佑俩瓜翠恨拉无玄某铆胚性见完罗桔巡澡谢朴黍烈糕社嘉搓翻赖王位屠静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低静脉输液风险,5.履行告知义务，加强护患沟通 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常
16、情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,丽卫翘高蹿谆嘉焕痞界苑槐屠醛都昧食笆囱饼狰郡面为川箩扇堪蓉确循庙静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,如何降低静脉输液风险,6.加强观察巡视，严格交接班 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落； 主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。,弟色灭袱甭玄腋塔茄砖鸯硕酗杏噪奠琳则摧裙疑始绕济在士镀捉涨驾编捣静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度,涪萍巾御愉蛊肚善盘山淀嗓瀑这近钩既藏选暴啼潦敦兑霄粗鳖辞恳玩映洒静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,盲虫饯蒲劣侨看尹疗匀疫滴歼妇换秆囱债蒙锋举笛贯氨淑枷怀诧盂拎逊巩静脉输液风险防范管理静脉输液风险防范管理,